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Este documento é material de especificação dos requisitos de inovação, trata-se de conteúdo extremamente técnico.

Informações Gerais

Especificação

Produto

Datasul

Módulo Gestão de Planos de Saúde

 

Segmento Executor

Saúde

Projeto

DS_SUS2014

 

 

ChamadoTSCIZP  

Release de Entrega Planejada

12.1.7

Réplica Não se Aplica

 

País

(X) Brasil  (  ) Argentina  (  ) Mexico  (  ) Chile  (  ) Paraguai  (  ) Equador

(  ) USA  (  ) Colombia   (  ) Outro _____________.

Objetivo

Adequar o layout do cartão magnético do beneficiário conforme os novos padrões da RN 360. Na frente do cartão alterar onde é exibido a descrição do produto para exibir o tipo de plano, que poderá ser: Regulamentado, Não Regulamentado ou Adaptado, além disso foi adicionado uma nova linha na frente do cartão referente a Segmentação Assistencial do Beneficiário. No verso do cartão abaixo do campo Operadora ANS será exibido o número do cartão nacional de saúde do beneficiário.

Definição da Regra de Negócio

Requisito 1: Incluir um novo campo relacionado a obrigatoriedade do CNS no cartão magnético, no cadastro Manutenção de Parâmetros Venda de Planos/Manutenção Cadastro.

Alterar o cadastro Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção Cadastro(VP0210O) para conter um novo campo chamado “Obriga Cartão Nacional de Saúde no Cartão Magnético” que ficará ao lado do campo “Layout Cartão Magnético”, conforme pode ser visto abaixo:


Esse campo será uma check-box e suas definições podem ser vistas na tabela abaixo:

Manutenção Parametros VP/MC – Campo Versão Cartão Magnético

Tabela

Campo

Label

Obrigatório

Editável

Valor Default

Valores

paravpmc

Char-19

Obriga Cartão Nacional de Saúde no Cartão Magnético

Sim

Sim

Desmarcado

S (Sim)

N (Não)

Conforme parametrização neste cadastro, será verificado a obrigatoriedade do CNS na impressão do cartão magnético. Caso o usuário estiver utilizando um layout antigo, esse parâmetro deve ser desligado, pois este campo será impresso apenas para a nova versão do layout referente a RN360. Se o usuário optar por utilizar esse novo layout, o parâmetro deve estar ligado, para a impressão correta no cartão.


Requisito 2: Alterar o programa Manutenção Emissão Documento Identificação Beneficiário, que é responsável por imprimir o cartão magnético para atender as novas especificações da RN360.

É possível imprimir o cartão magnético do beneficiário pelo menu “Manutenção Emissão Documento Identificação Beneficiário” (MC0510K). Esse layout é definido pelo programa “Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros” (VP0210O) no campo Layout Cartão Magnético. O cliente pode optar por usar o layout do produto ou informar um layout específico. Conforme a RN 360 o layout deve ser alterado para versão 5.0.

Deve ser criado um novo layout chamado LAMC003K.P dentro da pasta lap, que será referente a versão 5.0 do cartão magnético do beneficiário, respeitando a RN360. Esse layout deve ser cadastrado no menu “Manutenção de Parâmetros VP/MC”(VP0210O) no campo “Layout Cartão Magnético”. Além disso, o campo “Obriga Cartão Nacional de Saúde no Cartão Magnético” deve estar marcado, pois essa informação será obrigatório no cartão a partir desta lei. O layout deve estar previamente cadastro em “Manutenção Layout”. Para desenvolver esse novo programa podemos utilizar como modelo o layout antigo LAMC003J.p

ALTERAÇÕES NA FRENTE DO CARTÃO:

Será alterado o campo Plano do cartão do Beneficiário e incluído o campo Segmentação Assistencial conforme pode ser visualizado abaixo:

Abaixo segue definições conforme diretrizes da Unimed do Brasil sobre os campos impressos. Sendo que os campos sublinhados serão os incluídos/alterados nesse novo layout. 

Parametrização Layout Cartão Magnético conforme Unimed do Brasil

Linha

Formato

Onde

Descrição

Tam

1

SbCbBbD

S

Código do Sistema Cooperativa

1

 

 

B

Posições em branco

1

 

 

C

Código Unimed do Beneficiário

3

 

 

B

Posições em branco

1

 

 

B

Código Individual do Beneficiario

12

 

 

B

Posições em branco

1

 

 

D

Digito Controle Verificador

1

2

DD/MM/AAAAbTCbAbDD/MM/AAAA

DD/MM/AAAA

Data de Nascimento

10

 

 

B

Posições em branco

4

 

 

TC

Tipo Contratação

22

 

 

B

Posições em branco

4

 

 

A

Acomodação (“Individual”, “Coletiva” ou “Não se aplica”)

13

 

 

B

Posições em branco

4

 

 

DD/MM/AAAA

Data de Validade

10

3

NbRA

N

Nome do Beneficiário

25

 

 

B

Posições em branco

10

 

 

RA

Rede de Atendimento/Tipo Prestador

13

4

LbDPbAbN

L

Local de Atendimento

4

 

 

B

Posições em branco

5

 

 

DP

Plano (“Regulamentado”, “Não Regulamentado”, “Adaptado”)

17

 

 

B

Posições em branco

6

 

 

A

Abrangencia pode ser: Nacional, Grupo de Estados, Estadual, Grupo de Municipios, Municipal

19

 

 

B

Posições em branco

2

 

 

N

Via do cartão

2

5

DD/MM/AAAAbTCbAbDD/MM/AAAA

CPT

Data de termino da vigência da clausula de cobertura parcial temporária, quando existir. Ou NÃO HÁ.

10

 

 

B

Posições em branco

21

 

 

N

Nome do Contratante

18

6

SEGAPL

SEGAPL

Segmentação Assistencial do Plano

56

Abaixo segue a descrição de como buscar cada um dos novos campos:

  • TIPO DE PLANO: Essa informação deve ser impressa na Linha 4 do cartão. No campo “Plano” atualmente é impresso a informação de “Descrição do Produto” nessa linha. Na nova versão deve ser impresso no seu lugar a descrição do Tipo de Plano ANS: Regulamentado, Não Regulamentado ou Adaptado. No cadastro da Proposta temos o campo “Indicador Registro Plano” que vai informar se o plano é vinculado a Proposta ou ao Beneficiário, conforme o campo propost.in-registro-plano. Criar uma nova função dentro do LAMC003K chamada “fc-registro-tipo-plano-ans”. Fazer a seguinte validação:
    • Se propost.in-registro-plano = 1, então a descrição do tipo de plano deve ser buscado da proposta pelo campo Plano ANS (propost.idi-plano-ans), com esse campo podemos acessar o cadastro Manutenção Plano ANS e buscar na tabela reg-plano-saude, onde reg-plano-saude.idi-registro = propost.idi-plano-ans. Caso não encontre nenhum registro deve lançar uma mensagem de erro para o usuário e não imprimir o cartão:O campo Plano ANS deve ser informado na proposta.”. Caso encontre o registro deve retornar o campo reg-plano-saude.in-tipo-regulamentacao, onde: 1 = Regulamentado, 2 = Não Regulamentado, 3 = Adaptada.
    • Caso propost.in-registro-plano = 2 vamos buscar pela descrição do tipo de plano no beneficiário, através da tabela reg-plano-saude, onde reg-plano-saude.idi-registro = usuario.idi-plano-ans. Caso não encontre registro deve lançar uma mensagem e não imprimir o cartão: “O campo Plano ANS deve ser informado no beneficiário.”. Caso encontre retornar o campo reg-plano-saude.in-tipo-regulamentacao, onde: 1 = Regulamentado, 2 = Não Regulamentado ou 3 = Adaptada.
    • Se o campo estiver em branco deve lançar uma mensagem de erro e não imprimir o cartão: “O campo Indicador Registro de Plano do beneficiário deve ser informado”.
  • SEGMENTAÇÃO ASSISTENCIAL: Essa informação deve ser impressa na linha 6 do cartão. O cartão terá uma nova linha onde será apresentada a descrição da segmentação assistencial. Essa informação é gravada no beneficiário no campo Segmentação Assistencial.  Buscar essa informação da tabela usuario no campo in-segmento-assistencial. Caso esse campo seja nulo ou branco deve lançar uma mensagem de erro ao usuário e não imprimir o cartão: É necessário cadastrar a Segmentação Assistencial do beneficiário.”, pois conforme a ANS esse campo é obrigatório.

Tipos de Segmentação Assistencial

00 – NÃO INFORMADO

01 – AMBULATORIAL

02 - HOSPITALAR COM OBSTETRÍCIA

03 - HOSPITALAR SEM OBSTETRÍCIA

04 – ODONTOLOGICO

05 – REFERENCIA

06 - AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRICIA

07 - AMBULATORIAL + HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA

08 - AMBULATORIAL + ODONTOLOGICO

10 - HOSPITALAR COM OBSTETRICIA + ODONTOLOGICO

11 - HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA + ODONTOLOGICO

13 - AMBULATORIAL + HOSPITALAR COM OBSTETRICIA + ODONTOLOGICO

14 - AMBULATORIAL + HOSPITALAR SEM OBSTETRICIA + ODONTOLOGICO

 

  • TIPO CONTRATAÇÃO: Alterar o layout lamc003k.p na linha 02 cartão, onde busca o  a natureza da operação para buscar o tipo da contratação do campo propost.in-tipo-contratacao se for 1 deve exibir “Individual ou Familiar”, quando for “3” ou “4” deve exibir “Coletivo por Adesão” quando for “5” ou “6” deve exibir “Coletivo Empresarial” e quando for “99” deve exibir “Não Informado”.

 

ALTERAÇÕES NO VERSO DO CARTÃO:

A tarja magnética é constituída de três (03) trilhas graváveis no momento da confecção do cartão. O Cartão magnético Unimed utiliza as duas primeiras trilhas, sendo a segunda obrigatória de conteúdo (gravada na confecção) e leitura pelo terminal, a primeira trilha é obrigatória somente de conteúdo.

A terceira trilha tem seu uso liberado para as Unimeds que o desejarem. A nova informação sobre o CNS deve estar na terceira trilha, o layout da mesma e pré-definido pela TOTVS visto que a Unimed do Brasil não repassou nada referente a ela, sendo assim a informação do CNS será informada no último campo dessa trilha após as informações de carência. Conforme pode ser visualizado na imagem abaixo:

  • CNS – Na nova versão do cartão deve ser impresso a informação do Cartão Nacional de Saúde (CNS) abaixo do campo Operadora ANS. Para isso devemos buscar a pessoa-fisica relacionado ao usuário, e com a pessoa-fisica podemos verificar o campo cd-cartao-nacional-saude. Caso não exista pessoa-fisica ou esse campo estiver em branco, buscar o campo usuario.cd-cartao-nacional-saude. Se mesmo assim não tiver informação deve lançar uma mensagem de erro e não imprimir o cartão: É necessário cadastrar o cartão nacional de saúde no beneficiário.”. As validações desse campo “CNS”, deve ser realizada nos programas chamadores: Emissão/Reemisao (MC0510L), Renovacao (MC0510M), Nova Via (MC0510N). Verificar onde está sendo validado os campos atualmente e incluir essa nova validação. Para isso buscar na tabela paravpmc pelo campo char-19, se o mesmo estiver com “S” deve fazer a validação para obrigar o cartão nacional de saúde, caso esse campo estiver com "N" deve deixar passar em branco.

Verificar na tabela abaixo os programas utilizados para impressão dos cartões e realizar as alterações descritas acima em cada um deles:

Programas que utilizam o cartão Magnético

Programa Menu

Titulo

Programa Processo

dtvw38aa

Manutenção Emissao Documentos Identificacao Beneficiario – Renovacao – RPW

Dtvw3827.p

dtvw39aa

Manutenção Emissao Documentos Identificacao Beneficiario – Nova Via – RPW

Dtvw3927.p

dtvw42aa

Manutenção Emissao Documentos Identificacao Beneficiario – Emissao Reemisao– RPW

Dtvw4227.p

Mc0510k.p

Manutenção Emissao Documentos Identificacao Beneficiario

Mc0510k

Mc0510k

Emissao/Reemisao

Mc0510l.p

Mc0510k

Renovacao

Mc0510m.p

Mc0510k

Nova Via

Mc0510n.p


Requisito 3: Implementar um novo sp para carregar a informação de obrigatoriedade do CNS no cartão magnético no cadastro de Manutencao Parametros Venda de Planos/Manutencao Cadastro para versões anteriores a 12.1.7.

Criar um novo programa na pasta spp chamado sp-altera-obrigatoriedade-cns que vai abrir uma tela com um check-box e o label Obriga Cartão Nacional de Saúde no Cartão Magnético, assim o usuário poderá alterar esse campo que será utilizado posteriormente na impressão do cartão.

 

Rotina

Tipo de Operação

Opção de Menu

Regras de Negócio

VP0210O

[Alteração]

Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros

-

MC0510K[Alteração]Manutenção Emissão Documento Identificação Beneficiário-
MC0510L[Alteração]Emissão/Reemissão do Cartão Magnético-
MC0510M[Alteração]Renovação do Cartão Magnético-
MC0510N[Alteração]Nova Via do Cartão Magnético-
DTVW38AA[Alteração]Manutenção Emissão Documentos Identificação Beneficiário – Renovação – RPW-
DTVW39AA[Alteração]Manutenção Emissão Documentos Identificação Beneficiário – Nova Via – RPW-
DTVW42AA[Alteração]Manutenção Emissão Documentos Identificação Beneficiário – Emissão Reemissão– RPW-

LAMC003K

[Criação]

Layout Cartão Magnético RN 360

-

Tabelas Utilizadas:

    • Foram utilizados os campos reservas abaixo:

    Solicitante

    Data

    Tabela

    Campo Atual

    Campo Novo

    Formato

    Label

    Descrição/OBS

    Raquel Machado

    27/06/2015

    paravpmc

    Char-19

    lg-obriga-cns-cartao

    X(1)

    Obriga Cartão Nacional de Saúde no Cartão Magnético

    Obriga Cartão Nacional de Saúde no Cartão Magnético

Este documento é material de especificação dos requisitos de inovação, trata-se de conteúdo extremamente técnico.