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Validação automática de glosa

Produto:

TOTVS - Gestão de Planos de Saúde

Ocorrência:

Validação Automática de Glosa

Passo a passo:

Manutenção Validação Automática Glosas – RC0710O

Objetivo:
Cadastro de glosas que poderão ser validadas de forma automática, sem necessidade de interação do usuário.

Funcionamento:

  • Para que ocorra a validação automática de glosa, deve ser parametrizado no cadastro da transação (RC0110F) no campo “Cons.Valid.Aut.Glosa” = Sim.
  • A validação automática de glosa parametrizada no RC0710O atua sobre todos os módulos do sistema.
  • As glosas do movimento somente são validadas automaticamente se todas as glosas do movimento estiverem parametrizadas no RC0710O.
  • No movimento é gravada a validação da glosa principal do movimento.
     
Observações:
  • No caso da ocorrência de mais de uma glosa em um mesmo movimento, e não houver parametrização para validação de todas as glosas ocorridas, então não ocorrerá o processo de validação automática pelo sistema.
  • No caso da ocorrência de mais de uma glosa em um mesmo movimento, e houver parametrização para validação de todas as glosas ocorridas, então o movimento será validado com o parametrizado na classe de erro de mais alta prioridade.
  • Com relação do processo de validação de glosas ocorridas no RC com o documento associado a uma autorização:
    • Se habilitado o parâmetro da transação "Mant.gl.AT", então não será considerada a validação automática de glosas;
    • Se não habilitado o parâmetro da transação "Mant.gl.AT" , então será considerada a validação automática de glosas;
  • Se não ocorrer associação do documento a uma autorização, então, mesmo que o parâmetro "Mant.gl.AT" esteja habilitado, será considerada a validação automática de glosas.

Situações onde não ocorrerão a validação automática de glosa:

  • Tipo de cobrança "04 - cobertura por intercambio" e beneficiário da base.
  • “Tipo de cobrança 06 - cobrar somente participação” ou “tipo de cobrança 07 - desconsiderar cobrança participação” e a forma de pagamento em custo operacional (co).

  • “00 – Cobrança conforme contrato”, “beneficiário da base” e não houver cobertura.

  • “00 - Cobrança conforme contrato” e o beneficiário ser de intercambio.