Permitir o registro de ocorrências/observações durante o processo de autorização

Características do Requisito

Descrição

Essa nova implementação consiste na disponibilização de um canal no qual a operadora poderá solicitar aos seus prestadores e/ou beneficiários o envio de determinados documentos ou respostas para determinadas dúvidas. Nas tela de Atendimento, o sistema permitirá que sejam incluídas interações que só poderão ser visualizadas internamente por funcionários da operadora que possuam permissão de acesso.A interação também poderá ser incluída através da rotina de Auditoria por Guia (PLSA790V), quando a interação for incluída por essa tela o sistema permitira que o operador direcione a interação para que seja respondida pelo prestador ou pelo beneficiário.

O operador do sistema só poderá realizar o encaminhamento da interação se no seu cadastro a nova opção, "Alt. Publico", esteja preenchida com o valor  "1 - Sim".

As interações poderão ser visualizadas pelo Prestador e pelo Beneficiário através do portal WEB, o prestador poderá anexar os documentos solicitados e escrever uma resposta para a operadora, por sua vez,  o beneficiário poderá anexar documentos ou arquivos mas não poderá escrever uma resposta a operadora.

Procedimento para Configuração

 Obs.: Antes da criação dos parâmetros abaixo é necessário realizar a criação de um Setor "Fictício" para o Beneficiário e um outro para o Prestador, isso deve ser feito acessando no Configurador, Base de Dados/Dicionário/Base de Dados/Tabelas Genéricas. Os novos setores deverão ser cadastrados na tabela genérica "BL".

CONFIGURAÇÃO DE PARÂMETROS

1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017). Crie /configure oo(s) parâmetro(s) a seguir:
   
   

CONFIGURAÇÃO DE MENUS

2.  No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastro/Menu (CFGX013). Informe a nova opção de menu do SIGAPLS, conforme instruções a seguir:

Procedimento para Utilização

Neste momento, iremos descreve como utilizar a nova funcionalidade implantada no sistema. Para que o funcionamento seja correto, é necessário que os parâmetros e ajustes necessários (informados no campo Procedimentos para Configuração) estejam corretos, para o pleno funcionamento.

Cadastro de Motivo Padrão 

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações/Cadastro Contas/Cadastro Motivo Padrão (PLSCMOTPD)
2. Será aberta a tela com todos os Motivos Padrão que poderão ser utilizados no cadastro de interação.
3. Para incluir um novo, clicar em "Incluir" e informar os dados necessários.

Operadores do Sistema

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações/Operadora/Operadores do Sistema (PLSA980)
2. Alterar o campo Alt. Público para "1 - Sim" para permitir que o operador envie interações para Beneficiário ou Prestadores ou alterar para "0 - Não" para não permitir que o operador envie interações para Beneficiário ou Prestadores.
   

Atendimento

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse no menu Atualizações/Atendimento uma das opções: 
   - Solicitação Sadt/Consulta, Solicitação Odontológica, Execução Sadt/Consulta, Autorização de Reembolso, Solicitação de Internação e Anexo Clínicos.
2. Selecione uma guia.
3. No menu Outras Ações acesse a opção "Interação".
   
   
   
   
4. Nessa tela será possível incluir uma interação que será visível apenas pelos operadores internos da operadora.
   
    
   
   

Auditoria

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações/Auditoria/Auditoria Por Guia (PLSA790V)
2. Selecione uma guia.
3. No menu Outras Ações acesse a opção "Interação".
   
   
   
   
4. Nessa tela será possível incluir uma interação que poderá ser vista por Operadores Internos, Prestadores e/ou Beneficiários. 
   
   
   
   Se o operador do sistema tiver permissão para alterar o "Público" de destino da interação (Opção "Alt. Publico" criada no cadastro de Operadores do Sistema), ele poderá escolher entre:
   Não selecionar nenhum público - Nessa situação a iteração estará disponível apenas internamente.
   Ambos          - A interação poderá ser visualizada por Operadores Internos, Beneficiários e Prestador, contudo, será apenas uma mensagem e não poderá ser respondida por nenhuma das partes.
   Beneficiário    -  A interação poderá ser visualizada por Operadores Internos e Beneficiários, nesse caso o Beneficiário terá que anexar algum arquivo no portal do Beneficiário para que o processo de Auditoria continue.
   Prestador      - Se a  caixa de Seleção "Resposta" estiver com o valor "Sim", a interação poderá ser visualizada por Operadores Internos e Prestador, nesse caso o Prestador terá que responder a interação no portal do Prestador ou via Call Center para que o processo de Auditoria continue, senão, se a caixa de Seleção estiver com o valor "Não", o Prestador poderá apenas visualizar a iteração.
   
   Essa tela também será utilizada para receber a resposta do prestador caso ele responda via Call Center, para tanto, é necessário dar dois cliques encima da iteração desejada na grade "Histórico de Interações".