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 1. Qual o fluxo do Processo - Parametrização do Produto?

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 2. O que é a Manutenção Tipo de Pessoa?

Cadastro básico em que são parametrizados os possíveis tipos de pessoa para os prestadores no sistema.
 

Observação:

Campos tratados:

• Código - Código do tipo de pessoa.
• Descrição – Descrição do tipo de Pessoa.

Por padrão o sistema trata 2 tipos (podem ser importados/template):

• F – Física
• J – Jurídica

 3. O que é o programa PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina?

Esse programa tem por objetivo cadastrar a identificação da forma, grupo ou categoria de comercialização.

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Campos:

• Tipo de Medicina - Código do tipo de medicina.
• Descrição – Descrição do tipo de medicina relacionada com o código.

Exemplo de utilização (podem ser importados/template):  Assistencial e  Ocupacional

 4. O que é o programa CG011H - Manutenção Classe Hospitalar?

Este programa tem por objetivo o cadastro das diferentes classes hospitalares existentes no contexto de atividades da administradora. Sugere-se que as classes hospitalares sejam utilizadas para identificar os tipos de acomodação hospitalar.

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Campos:

• Classe Hospitalar – Identificador da classe hospitalar
• Descrição – Descrição associada o código identificador da classe.
• Nível Hierárquico - Este campo deve conter um número identificando o nível hierárquico da classe hospitalar. Este nível é informado pelo usuário do sistema e por ele definido, de acordo com a hierarquia de classes hospitalares utilizada pela administradora. No momento da autorização é solicitado ao usuário qual é a Classe Hospitalar desejada para o atendimento. Se a classe informada possuir o Nível Hierárquico maior que o da Classe Hospitalar associada ao seu Tipo de Plano, será apresentada mensagem de alerta.

 5. O que é o programa PR0110A - Manutenção Modalidade?

Esse programa tem por objetivo cadastrar a modalidade de comercialização.

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Campos:

• Modalidade – Código determinado para a modalidade de comercialização.
• Descrição – Descrição da modalidade de comercialização.
• Tipo Pessoa – Determina o tipo de pessoa do contratante (física ou jurídica) aceito pela modalidade.
• Tipo Medicina – Código do tipo de medicina referente a essa modalidade. (PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina)
• Situação Proposta – Código da Situação da Proposta. Informa até qual situação pode-se incluir beneficiários na proposta, enquanto ela ainda não foi efetivada como um Termo de Adesão. O programa Manutenção Situação Proposta permite manter os tipos de situação da proposta. Esse cadastro possibilita a modificação das descrições das situações da proposta a serem apresentadas durante todas as telas do sistema. Caso alguma situação seja removida, o sistema não funcionará adequadamente, visto que as situações são fixas para o sistema. Caso seja incluída uma situação o cliente tratará as ações referentes a essa nova situação por meio de programas específicos.
• Dígitos Contratos - Número definido para a identificação na montagem do documento de identificação do beneficiário (carteira/cartão) o qual é composto da modalidade, termo de adesão, código do beneficiário, número do próprio documento e o digito verificador. Os campos que podem variar na montagem são: o número do termo de adesão e o código do beneficiário entre 10 posições de forma que o número parametrizado define a quantidade de posições para o termo de adesão em que pode variar entre 5 ou 6 e o restante completará o código do beneficiário.
• Beneficiário Outra Unidade - Indicador (Sim/Não) identificará se a modalidade permite cadastro de dados da unidade de origem do contrato, sendo estes dados: o contratante da proposta e o código de identificação. Na digitação da proposta dará a entrada do contratante origem não sendo obrigatório. Na digitação do beneficiário dará a entrada da unidade e código de identificação, em que obrigará apenas o código da unidade de origem.
• Pede Declaração – Indicador (Sim/Não) sinaliza a necessidade de realizar a declaração de saúde do beneficiário incluído.
• Faixa Etária Especial – Indicador (Sim/Não) habilita ou não a possibilidade de informar valores de graus de parentesco/faixas etárias/fatores da taxa de inscrição e mensalidade na proposta diferente do padrão parametrizado.
• Cobertura Especial – Indicador (Sim/Não) permite informar um acréscimo ou restrição de cobertura do plano na proposta diferente do padrão parametrizado.
• Aceita Repasse – Indicador (Sim/Não) habilita, na manutenção de beneficiários, a possibilidade de ser informado o código da unidade de atendimento e o código de identificação desse beneficiário de repasse.
• Repasse Obrigatório – Indicador (Sim/Não) obriga que sejam informados o código da unidade de atendimento e o código de identificação do repasse na manutenção de beneficiários.
• Meses Retroativo - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos retroagir a data de vigência.
• Meses Prorrogação - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos prorrogar a data de vigência.
• Estrutura de Negociação - Este campo se refere a estrutura de negociação de repasse, possui dois valores possíveis:

00 - Estrutura de Unidades: será assumida a estrutura da Manutenção de Unidade.

01 - Tabela de Negociações: será assumida a estrutura de negociação cadastrada no E-Set, Negociação X Atendimento.

• Antecipa Mensalidade – Indicador (Sim/Não) sinaliza se deve antecipar a primeira mensalidade antes mesmo de faturar o beneficiário no plano.
• Indicador Geração Termo – Indica se o número do contrato/termo de adesão será gerado:

1 – Sequencial: O número do termo de adesão / contrato será gerado de forma sequencial.

2 – Proposta (recomendado): O número do termo de adesão / contrato será igual ao número da proposta.

• Observações – Campo descritivo que permite adicionar informações textuais que descrevem a modalidade.

 6. O que é o programa PR0110B - Manutenção Planos de Saúde?

Esse programa tem por objetivo cadastrar o plano a ser comercializado pela cooperativa.

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Campos:

• Cód. Modalidade – Código da modalidade de comercialização utilizada pelo plano. (PR0110A - Manutenção Modalidade)
• Cód. Plano – Código numérico identificador do Plano.
• Descrição – Descrição do plano de saúde relacionado com o código do plano.
• Descr. Reduzida – Descrição reduzida do plano de saúde relacionado ao código do plano.
• Observação – Campo descritivo que permite adicionar informações textuais que descrevem o plano.

 7. O que é o programa PR0410C - Manutenção Planos ANS?

Esse programa tem por objetivo cadastrar as informações referentes ao registro do plano na ANS e como o mesmo foi registrado no órgão controlador.

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Campos:

• Registro: código sequencial gerado pelo sistema para identificar o registro.
• Plano ANS: nome para o Plano.
• Tipo do Plano: 1-Regulamentado, 2-Não Regulamentado, 3-Adaptado.
• Código Plano ANS: quando o Tipo do Plano for 1-Regulamentado, informar o código do plano na ANS.
• Registro Plano: quando o Tipo do Plano for 2-Não Regulamentado, informar o registro do plano não regulamentado na ANS.
• Valor Coparticipação: esse valor é utilizado para fins de armazenamento de histórico da variação dos valores de coparticipação do plano. O mesmo não afeta os cálculos de coparticipação do sistema. É meramente informativo para geração do relatório RPC.
• Inf. Env Apólice RPC: critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC, que pode ter os valores:

1 – Tipo de Plano + Modalidade + Proposta;

– Código do Contratante;

– Livre (solicitado em tela na geração da RPC).

• Situação ANS:

Ativo;

Ativo com comercialização suspensa;

Inativo;

• Lista de coberturas ao final do cadastro: lista pré-definida pelo padrão RPC.

 8. O que é o programa PR0110C - Manutenção Tipos Planos Saúde?

Esse programa tem por objetivo cadastrar o tipo do plano a ser comercializado pela cooperativa.

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Campos:

• Modalidade - Código da modalidade de comercialização utilizada pelo plano. (PR0110A - Manutenção Modalidade).
• Plano - Código do plano de comercializado. (PR0110C - Manutenção Tipos Planos Saúde).
• Tipo Plano – Código e Descrição do Tipo de Plano de comercialização.
• Descr. Reduzida – Descrição reduzida do tipo de plano de comercialização.
• Início Comerc. – É a data inicial da comercialização do plano.
• Fim Comerc. – É a data final da comercialização do plano.
• Classe hosp. – Código da classe hospitalar cadastrada no programa Manutenção Classe Hospitalar.
• Val Termo – Quantidade de tempo de validade do termo.
• Unid. Termo – Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão.
• Val Carteira - Quantidade de tempo para a validade da carteira.
• Unid. Carteira - Identificação da unidade da validade da carteira pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) da carteira.
• Val. Cartao - Quantidade de tempo para a validade do cartão.
• Unid. Cartao - Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão.
• Dias Isencao R Nascido - Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento.
• Obriga Responsavel – Indicador (Sim/Não) utilizado na digitação da proposta/beneficiários para verificar a obrigatoriedade de ser cadastrado um responsável para os dependentes do plano de saúde.
• Grau Parent. - Identifica o grau de parentesco definido como responsável pelos dependentes do plano de saúde.
• Usa padrão cobert - Indicador (Sim/Não) para identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, o qual contempla a cobertura do beneficiário através de módulos.
• Modulo opc.Padrao cob - Indicador (Sim/Não) para identificar se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. Somente para planos que usa padrão de Cobertura for SIM.
• Fatura Modulo Externo - Este parâmetro somente será considerado caso o módulo seja Externo e sua Forma de Pagamento for Custo Operacional. Nesse caso, quando esse parâmetro estiver desligado, o faturamento de Custo Operacional irá ignorar o cálculo para este módulo, mesmo que ele tenha sido utilizado pela movimentação do beneficiário.
• Registro Plano – Código de registro do plano de saúde (PR0410C – Manutenção Planos ANS).
• Faturamento Proporcional - Indica se contratos/termos de adesão pertencentes a essa estrutura entrarão na regra de faturamento proporcional ou não.
• Segmento Assistencial – Permite informar o Segmento Assistencial correspondente a estrutura de acordo com as opções:

"00-Nao Informado"

"01-Ambulatorial"

"02-Hospitalar com Obstetricia"

"03-Hospitalar sem Obstetricia"

"04-Odontologico"

"05-Referencia"

"06-Ambulatorial + Hospitalar com Obstetricia"

"07-Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetricia"

"08-Ambulatorial + Odontologico"

"10-Hospitalar com Obstetricia + Odontologico"

"11-Hospitalar sem Obstetricia + Odontologico"

"13-Ambulatorial + Hospitalar com Obstetricia + Odontologico"

"14-Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetricia + Odontologico"

• Contab.Difer.VlCob x Pgto – Indicador(Sim/Não) para sinalizar se deve ocorrer a contabilização por diferença de valores cobrança x pagamento. Essa diferença pode existir pelo fato de o sistema trabalhar com a regra de pagamento do menor valor entre o cobrado e o calculado. Sendo assim, quando o parâmetro estiver ligado, essa diferença será considerada pela contabilização. Quando desligado, a contabilização irá considerar apenas o real pago.
• Situação do Registro na ANS – Indicador da situação do plano perante a ANS. Possibilita informar: 1 – Ativo, 2 - Ativo com Comercialização Suspensa, 3 – Cancelados.
• Estrutura – Estrutura referente ao comissionamento que será utilizada por esse produto.
• Auditor padrão – Permite informar um auditor responsável por todos os contratos referentes a essa estrutura.
• Integra Farmacia Unicoo – Indicador para indicar se o plano possui integração com o sistema de Farmácia Unicoo.
• Cobertura – Indicador referente à cobertura do plano. Possibilita os seguintes valores:

01 - Ambulatorial

02 - Hosp c/obstet

03 - Hosp s/obstet

04 - Odontologia

05 - Referência

06 - Amb + Hosp c/Obstet

07 - Amb + Hosp s/Obstet

08 - Amb + odonto

09 - Hosp s/obstet + odonto

10 - Hosp c/Obstet + odonto

11 - Amb+Hosp c/obstet+odonto

12 - Amb+Hosp s/obstet+odonto

13 - Ltcat

14 - PPRA

15 - Elab.PCMSO

16 - PCMSO

17 - Acidente do Trabalho Amb

18 - Acidente do Trabalho Global

19 - SOS Emer Med

20 - Area Protegida

21 - Odonto (módulo)

22 - SOS (módulo)

23 - Outros

 9. O que é o programa PR0110D - Manutenção Módulos de Cobertura?

Esse programa tem por objetivo cadastrar os módulos de coberturas que serão utilizados nos planos. Um módulo de cobertura é um agrupador de procedimentos/insumos que definem a cobertura de um determinado plano de saúde.

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• Campos:
• Código – Código identificador do módulo de cobertura.
• Descrição – Descrição correspondente ao código informado.
• Identifica Modulo – Indicador que sinaliza se o módulo é "Normal" (Cobertura padrão do plano), "Assistencial" (Cobertura para o plano de extensão assistencial/PEA) ou "Seguro" (Cobertura de seguro para o plano padrão).
• Obriga Procedimentos - Indicador (Sim/Não) serve para informar se o módulo de cobertura exige o cadastramento de procedimentos. Caso o módulo não contempla cobertura por procedimentos este indicador deve ser "NÃO".
• Controle Carência Procedimento – Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para procedimentos.

Não Aplica - Não considera carência nem para o módulo e nem para seus procedimentos.

Módulo - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas nos módulos da proposta.

Procedimento - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas para seus procedimentos.

• Controle Carência Insumo – Tem por objetivo determinar a forma de controle de carência para insumos

Não Aplica - Não considera carência nem para o módulo e nem para seus insumos.

Módulo - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas nos módulos da proposta.

Insumo - Calcula carências conforme quantidades de carência cadastradas para seus Insumos

• Produto Externo - Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo de cobertura é um produto adquirido de outra entidade.
• Informa Modulo SIP ANS – Indicador (Sim/Não) para informar se o módulo será considerado no processo de Emissão do SIP.

 10. O que é o programa PR0110E - Manutenção Associativa Tipo Plano X Módulos Cobertura?

Esse programa tem por objetivo realizar a associativa entre a estrutura de produto (modalidade, plano e tipo de plano) e os módulos de cobertura a fim de compor o produto.

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Campos:

• Modalidade – Código da Modalidade de comercialização
• Plano – Código do Plano a ser comercializado
• Tipo Plano – Código do Tipo de Plano em comercialização.
• Módulo – Código do Módulo de cobertura que será adicionado a estrutura.
• Obrigatório - Indicador (Sim/Não) serve para informar se a cobertura do módulo é padrão, ou seja, caso o indicador estiver com "SIM" todos os contratos desta modalidade/plano/tipo terão cobertura do referido módulo caso contrário será opcional para cada contrato, podendo ainda para cada contrato ser padrão ou opcional, sendo opcional no contrato possibilita a cobertura ser por beneficiário.
• Grava modulo autom - Indicador (Sim/Não) serve para informar se este módulo será incluído automaticamente, para módulos que não são obrigatórios e que não sejam padrão de cobertura. Caso o indicador for SIM, então o sistema criará nos módulos do beneficiário o módulo automaticamente.
• Cobra Participação – Indica onde é cobrada a participação

Uso Base-Cobra Fatura/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na fatura)

Uso Base-Cobra Unidade/Uso Fora-Não Cobra (Cobra na Unidade)

Uso Base-Cobra Prestador/Uso Fora-Não Cobra (Cobra no Prestador)

Uso Base-Cobra Prestador/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na Prestador/Fatura)

Uso Base-Cobra Unidade/Uso Fora-Cobra Fatura (Cobra na Unidade/Fatura).

Uso base cobra prestador-unidade / Uso fora cobra fatura (Cobra no Prestador/Unidade). Neste caso, cobra no Prestador se o indicador Recolhe Participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na Unidade.

Uso base cobra prestador-fatura / Uso fora cobra fatura (Cobra no Prestador/Fatura). Neste caso, cobra no Prestador se o indicador Recolhe Participação estiver ligado. Caso contrário, cobra na Unidade.

Uso base não cobra / Uso fora cobra fatura

Uso base não cobra / Uso fora não cobra

• Resp Autorização - Indica quem é o responsável pela autorização: Empresa, Unidade, Ambos, Nenhum. Este valor é um default utilizado na criação dos Módulos de Cobertura dos Contratos. O controle é a nível de Módulo, não de Movimento. Existem pontos de customização onde o cliente pode tratar esse controle de forma específica a nível de Movimento (Procedimento).
• Qt.caren.eletiva - Quantidade de dias de Carência para módulo sem procedimento associado.
• Qt.carencia.urgencia - Quantidade de dias de Carência para módulo sem procedimento associado.
• Modulo Acess Empres – Indicador para liberar a utilização do módulo no acesso empresarial. Desta forma, pode-se determinar quais módulos da estrutura serão visíveis a Empresa.

 11. O que é o programa PR0110U - Manutenção Formas de Pagamento?

Cadastro que define as formas de pagamento que serão consideradas nos tipos de planos / contratos dos clientes.

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Campos:

• Tipo de Pagamento:
  • Forma de Pagamento: representa uma forma de pagamento fixa (Pré-pagamento ou Custo Operacional).
  • Negociação: utilizado para a forma de pagamento Mista, possibilitando que a forma de pagamento seja definida diretamente no Módulo de Cobertura.

 12. O que é o programa PR0110I - Manutenção Tabela Preços Planos?

Este cadastro tem por objetivo definir as tabelas de preço dos planos. Será utilizada posteriormente na associativa tabela x estrutura de produto.

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Campos:

• Tabela preço plano: informar um código para a tabela de preço;
• Descrição: informar uma descrição para a tabela de preço;
• Data de inicio vigência e Dt. Fim: informar uma validade para a tabela de preço;
• Situação tab. Preco: informar se tabela está ativa ou inativa.

 13. O que é o programa PR0110L - Manutenção Tabela Preços Módulos?

Este cadastro permite associar a tabela de preço à estrutura de produto e definir o valor de cada módulo de cobertura para o produto.

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Campos:

• Modalidade: informar um código de modalidade disponível na "Manutenção de Modalidades";
• Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na "manutenção planos saúde";
• Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na "Manutenção tipos planos saúde";
• Módulo: informar um módulo de cobertura disponível na "Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura";
• Tabela de preço plano: informar uma tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na "Manutenção Tabela Preços Planos";
• Vl. modulo: informar um valor para o módulo de cobertura;
• A tecla "F6 – geração/copia" tem por objetivo auxiliar na criação/cópia de registros;
• Nr. casa dec. Fator: informar o número de casas decimais permitidas para o fator de multiplicação;
• Nr. casa dec. Calculo: informar número de casas decimais para o cálculo do valor do módulo;

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• Copia: informar os campos para cópia de registros:
• Modalidade: informar um código de modalidade disponível na "Manutenção de Modalidades";
• Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na "manutenção planos saúde";
• Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na "Manutenção tipos planos saúde";
• Tab. Preço plano: informar uma tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na "Manutenção Tabela Preços Planos";
• Modulo: informar um módulo de cobertura disponível na "Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura";
• Reaj. Opcionais: indicar se haverá reajuste em módulos opcionais;

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• Geração: informar os campos para criação de registros por faixa:
• Modalidade: informar um código de modalidade disponível na "Manutenção de Modalidades";
• Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na "manutenção planos saúde";
• Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na "Manutenção tipos planos saúde";
• Modulo: informar um módulo de cobertura disponível na "Manutenção Associativa Tipo Plano x Módulos Cobertura";
• Tab. Preço plano: informar uma tabela de preço, utilizada no cálculo da mensalidade e disponível na "Manutenção Tabela Preços Planos";
• Registros já existentes: informar como será a consistência para registros já existentes entre: abandonar geração caso encontre registros, sobrepor registros ou acusar a existência e questionar o que deve ocorrer para cada registro;

 14. O que é o programa PR0110R - Manutenção Classes Documentos Identificação?

Este cadastro tem por objetivo definir as classes de mensagens para os documentos de identificação dos beneficiários. Essa classe é informada no relacionamento Forma de Pagamento x Tipo de Planos, e é utilizada como um valor default no momento em que um Termo de Adesão é gerado abaixo desse Tipo de Plano e Forma de Pagamento. No Termo de Adesão essa classe é utilizada para identificação das mensagens para o Documento de Identificação: coberturas e vencimento de carências e CPT, tratado na Associativa Mensagens Documento Identificação x Módulo.

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Campos:

• Classe mensagem: informar um código para a classe.
• Descrição: informar uma descrição para classe.

 15. O que é o programa PR0110J - Manutenção Tabela Quantidade Moedas?

Manter o cadastro das tabelas de quantidade de moedas.

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Campos:

• Tab Medica - Identifica a tabela de quantidade de moeda para a valorização dos serviços prestados aos beneficiários.
• Descrição - Descrição textual relacionada ao código da tabela de quantidade de moedas acima.
• Entidade Emissora - Nome da entidade de referência da tabela de preço.
• Inicio Validade - Data do início em que a tabela de preço entrará em vigor.
• Fim Validade - Data do término da validade da tabela de preço.
• % Primeiro Assist - Determina o percentual do valor correspondente ao prestador assistente com nível igual a 2 em relação ao prestador com nível igual a 1.
• % Outros Assist - Determina o percentual do valor correspondente ao prestador assistente com nível diferente de 1 e 2 em relação ao prestador com nível igual a 1.
• Tipo Tabela - Indica o tipo da tabela (Outras Tabelas ou CBHPM) de quantidade de moeda.

 16. O que é o programa HVP0210P - Manutenção Tipos Vencimentos?

Tem por objetivo definir os tipos de vencimentos que serão utilizados nos contratos, afim de, identificar o dia de vencimento das cobranças dos contratos.

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Campos:

O cálculo da data de vencimento ocorrerá da seguinte forma:

1. Será considerada uma data base (conforme parâmetro Base Cálculo);
2. Será verificado o número de dias para vencimento cadastrado no contrato (com base nos números de dias informados no cadastro Forma de Pagamento dos Tipos de Planos);
3. O número de dias do contrato será calculado sobre a Data Base, e serão aplicados ajustes de acordo com os parâmetros à seguir.

Parâmetros deste cadastro:

• Vencimento: código para o tipo de vencimento.
• Descrição: descrição para o tipo de vencimento.
• Base calculo:

Data de Emissão: considera como base de cálculo a Data de Emissão informada no momento da geração do Faturamento.

Início mês Emissão: considera como base de cálculo o primeiro dia do Mês de Emissão informado no momento da geração do Faturamento.

Inicio Mês Base: considera como base de cálculo o início do Mês Base do Faturamento, ou seja:

Se o contrato for novo (primeiro faturamento), o Mês Base é o mês de inclusão do Termo de Adesão.

Se o contrato já foi faturado anteriormente, então o Mês Base é o próximo mês após o último faturado (último faturado + 1).

Início Próximo Mês (base): semelhante ao parâmetro anterior, porém considerando o Mês posterior. Ou seja:

Se o contrato é novo, então considera o mês seguinte à inclusão do contrato.

Se o contrato já foi faturado anteriormente, considera segundo Mês após o último faturamento.

Início Mês Anterior (base): semelhante à opção acima, porém considerando o Mês Anterior ao Mês Base de Faturamento ao invés do mês posterior.

• Considera Dias Úteis: quando ativo, somente considera dias úteis para o cálculo da data de vencimento.
• Considera Limite Mês: se esse parâmetro estiver ativo, caso a data de vencimento calculada ultrapasse o último dia do mês desejado (no parâmetro Base Calculo), então considera o último dia do mês como vencimento, independente do número restante de dias a calcular.
• Vencimento em Dias Não Uteis: esse parâmetro somente será considerado caso "Considera Dias Úteis" estiver desativado. Se a data calculada para vencimento cair em um dia não útil, a mesma será tratada da seguinte forma, conforme esse parâmetro:

Antecipar: antecipar o vencimento para o último dia útil anterior.

Postergar: postergar o vencimento para o próximo dia útil.

Realizar: manter o vencimento para o dia não-útil calculado.

 17. O que é o programa PR0110T - Manutenção Forma Pagamento Tipos Planos?

Este cadastro define a forma de pagamento para a estrutura de produto e algumas regras gerais para o produto como: tratamento de inadimplência, tabela de cobrança e pagamento, percentuais de acréscimo e desconto para taxa de inscrição/mensalidade, entre outras.

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Campos:

Informar os seguintes parâmetros:

• Modalidade: informar um código de modalidade disponível na "Manutenção de Modalidades";
• Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na "manutenção planos saúde";
• Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na "Manutenção tipos planos saúde";
• Forma pagto: informar o código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na "Manutenção formas de pagamento";
• Vencimento: informar quais os tipos de vencimentos que o produto poderá considerar nas cobranças, entre os códigos de tipos de vencimentos disponíveis na "Manutenção Tipos Vencimento", e também o número de dias a considerar para esse tipo de vencimento, podendo ser informados até 31 valores diferentes
• Classe mensagem: informar qual o grupo de mensagem que será relacionado ao produto, utilizado para impressão de documentos de identificação do beneficiário. As classes disponíveis estão na "Manutenção Classes Documentos Identificação";
• Alt.taxa insc.digit.: informar se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de taxa de inscrição. Caso informado "não", o sistema não irá permitir a alteração do indicador de cobrança da taxa de inscrição;
• Alt. part. dig.: informar se no cadastramento do beneficiário o sistema deve questionar o usuário se haverá cobrança de participação para o beneficiário esta estrutura. Caso informado "não", o sistema não permitirá a alteração do indicador de cobrança de taxa de inscrição;
• Cobra nova via carteira: informar se haverá cobrança de nova via de carteira. Se "sim", deverá haver eventos relacionados à classe de nova via de carteira parametrizados nos módulos do sistema "Faturamento de Planos de Saúde";
• Tabela preço plano: informar a tabela relacionado a cobrança de mensalidade, que ficará como tabela padrão da estrutura de produto. Escolher entre as tabelas disponíveis na "Manutenção Tabela Preços Planos";
• Tabela médica pagto: informar a tabela para pagamento, que ficará como tabela padrão para a estrutura de produto; Escolher entre as tabelas disponíveis na "Manutenção Tabela Quantidade Moedas"
• Permite cob. transf.: informar se haverá cobrança de taxa de transferência. Caso o beneficiário seja transferido para este produto, o sistema poderá cobrar uma taxa. Deverá haver eventos relacionados à classe de cobrança de transferência parametrizados no módulo do sistema "Faturamento de Planos de Saúde";
• Dt. Limite: informar a data limite para a cobrança da taxa de transferência;
• Vl. Taxa transferência: informar o valor da taxa de transferência;
• % taxa adm.ato prin. Proced.: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato principal;
• % taxa adm.prin. insumo: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato principal;
• % taxa adm.aux proced.: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para procedimentos com ato auxiliar;
• % taxa adm. Ato aux. Insumo: informar, caso exista, um percentual para a taxa administrativa que poderá ser cobrada para insumos com ato auxiliar;
• % acresc. Inscrição: informar, caso exista, um percentual de acréscimo para a cobrança da taxa de inscrição;
• Data limite acres. inscr.: se existe percentual, informar a validade da regra;
• % desconto inscrição: informar, caso exista, um percentual de desconto na cobrança de taxa de inscrição;
• Data limite desc. inscr.: se existe percentual, informar a validade da regra;
• % acresc. Mensalidade: informar, caso exista, um percentual de acréscimo para a cobrança de mensalidade;
• Data limite acres. mens.: se existe percentual, informar a validade da regra;
• % desconto mensalidade: informar, caso exista, um percentual de desconto na cobrança de mensalidade;
• Data limite desc. Mens.: se existe percentual, informar a validade da regra;

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• Trata inadimplência: informar se o sistema deve controlar a inadimplência (atraso no pagamento do plano de saúde) quando ocorrer uma autorização de procedimentos/ insumos, emissão de carteira/cartão, etc.
• Nr.dias max.inadimp.: informar o número mínimo de dias para considerar o contratante como inadimplente. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim".
• Verif. Titulos a Partir: este parâmetro indica a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro "Trata Inadimplência" estiver "Sim". E pode ser:
• Inicio/Renov. Termo: verifica títulos emitidos a partir da data de renovação/inicio do termo de adesão;
• No Ultimo Periodo: verifica títulos no último período informado pelo usuário (dias, meses ou anos);
• Data Informada: verifica títulos com data de emissão a partir de uma data informada pelo usuário;
• Todos Emitidos: verifica qualquer título emitido do contratante;
• Contratual/Termo: esta opção atenderá a situação de não haver controle para renovação do termo de adesão, mas o controle da inadimplência deve ser pela vigência contratual. Esta opção terá a mesma regra da opção 01 – Início/Renov. Termo. Na opção 01 o controle é realizado através da data de início do termo ou a data de renovação. Na opção 05 é realizada uma simulação da renovação para controle da data de vigência contratual através da quantidade e unidade parametrizada;
• Período: informar a quantidade de dia, mês ou ano. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e o parâmetro Verif. Títulos a Partir estiver "02";
• Unidade: informar a unidade de medida do período. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e os parâmetros Verif. Títulos a Partir estiver "02". Escolher entre Dia, Mês ou Ano;
• Data Informada: informar a data para inicio da verificação dos títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e o parâmetro Verif. Títulos a Partir estiver "03".
• Tipos de Titulos: informar a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim". Escolher entre:
• Faturados Termo Adesão: verifica apenas títulos faturados do contrato;
• Faturados Contratantes: verifica títulos faturados do contratante, independente do contrato;
• Implantados: Verifica apenas títulos implantados do contratante no Contas a Receber, ou seja, considera apenas títulos que não possuem fatura no Gestão de Planos;
• Todos: Verifica qualquer título do contratante;
• Acumular Dias: informar se serão acumulados os dias em atraso dos títulos do contratante. Se informado "Sim", serão acumulados os dias em atraso dos títulos em aberto e/ou dias pagos em atraso dos títulos fechados. Se informado "Não", será considerado o número de dias do maior título aberto em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim".
• Forma de Acumulo: informar a forma de acumular dias de títulos pagos em atraso e/ou títulos abertos em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim" e o campo Acumular Dias estiver marcado. Escolher entre:
• Independente Título em Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso e títulos pagos em atraso;
• Se Existir Título Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso. Caso haja pelo menos um título aberto em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;
• Títulos em Aberto: acumula somente dias de títulos abertos em atraso;
• Se existir Tit.Aberto q/ Venceram: acumula dias de títulos abertos em atraso que já venceram. Caso haja pelo menos um título em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;
• Inadimplência por espécie: indicar se a regra de inadimplência deve ser por tipo de espécie dos títulos, ou seja, controlar a inadimplência para cada espécie.

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