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 1. Qual o fluxo do Processo - Parametrização do Produto?

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 2. O que é a Manutenção Tipo de Pessoa?

Cadastro básico em que são parametrizados os possíveis tipos de pessoa para os prestadores no sistema.
 

Observação:

Campos tratados:

• Código - Código do tipo de pessoa.
• Descrição – Descrição do tipo de Pessoa.

Por padrão o sistema trata 2 tipos (podem ser importados/template):

• F – Física
• J – Jurídica

 3. O que é o programa PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina?

Esse programa tem por objetivo cadastrar a identificação da forma, grupo ou categoria de comercialização.

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• Tipo de Medicina - Código do tipo de medicina.
• Descrição – Descrição do tipo de medicina relacionada com o código.

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 1. Qual o fluxo do Processo - Parametrização do Produto?

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 2. O que é a Manutenção Tipo de Pessoa?

Cadastro básico em que são parametrizados os possíveis tipos de pessoa para os prestadores no sistema.
 

Observação:

Campos tratados:

• Código - Código do tipo de pessoa.
• Descrição – Descrição do tipo de Pessoa.

Por padrão o sistema trata 2 tipos (podem ser importados/template):

• F – Física
• J – Jurídica

 3. O que é o programa PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina?

Esse programa tem por objetivo cadastrar a identificação da forma, grupo ou categoria de comercialização.

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Campos:

• Tipo de Medicina - Código do tipo de medicina.
• Descrição – Descrição do tipo de medicina relacionada com o código.

Exemplo de utilização (podem ser importados/template):  Assistencial e  Ocupacional

 4. O que é o programa CG011H - Manutenção Classe Hospitalar?

Este programa tem por objetivo o cadastro das diferentes classes hospitalares existentes no contexto de atividades da administradora. Sugere-se que as classes hospitalares sejam utilizadas para identificar os tipos de acomodação hospitalar.

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Campos:

• Classe Hospitalar – Identificador da classe hospitalar
• Descrição – Descrição associada o código identificador da classe.
• Nível Hierárquico - Este campo deve conter um número identificando o nível hierárquico da classe hospitalar. Este nível é informado pelo usuário do sistema e por ele definido, de acordo com a hierarquia de classes hospitalares utilizada pela administradora. No momento da autorização é solicitado ao usuário qual é a Classe Hospitalar desejada para o atendimento. Se a classe informada possuir o Nível Hierárquico maior que o da Classe Hospitalar associada ao seu Tipo de Plano, será apresentada mensagem de alerta.

 5. O que é o programa PR0110A - Manutenção Modalidade?

Esse programa tem por objetivo cadastrar a modalidade de comercialização.

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Campos:

• Modalidade – Código determinado para a modalidade de comercialização.
• Descrição – Descrição da modalidade de comercialização.
• Tipo Pessoa – Determina o tipo de pessoa do contratante (física ou jurídica) aceito pela modalidade.
• Tipo Medicina – Código do tipo de medicina referente a essa modalidade. (PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina)
• Situação Proposta – Código da Situação da Proposta. Informa até qual situação pode-se incluir beneficiários na proposta, enquanto ela ainda não foi efetivada como um Termo de Adesão. O programa Manutenção Situação Proposta permite manter os tipos de situação da proposta. Esse cadastro possibilita a modificação das descrições das situações da proposta a serem apresentadas durante todas as telas do sistema. Caso alguma situação seja removida, o sistema não funcionará adequadamente, visto que as situações são fixas para o sistema. Caso seja incluída uma situação o cliente tratará as ações referentes a essa nova situação por meio de programas específicos.
• Dígitos Contratos - Número definido para a identificação na montagem do documento de identificação do beneficiário (carteira/cartão) o qual é composto da modalidade, termo de adesão, código do beneficiário, número do próprio documento e o digito verificador. Os campos que podem variar na montagem são: o número do termo de adesão e o código do beneficiário entre 10 posições de forma que o número parametrizado define a quantidade de posições para o termo de adesão em que pode variar entre 5 ou 6 e o restante completará o código do beneficiário.
• Beneficiário Outra Unidade - Indicador (Sim/Não) identificará se a modalidade permite cadastro de dados da unidade de origem do contrato, sendo estes dados: o contratante da proposta e o código de identificação. Na digitação da proposta dará a entrada do contratante origem não sendo obrigatório. Na digitação do beneficiário dará a entrada da unidade e código de identificação, em que obrigará apenas o código da unidade de origem.
• Pede Declaração – Indicador (Sim/Não) sinaliza a necessidade de realizar a declaração de saúde do beneficiário incluído.
• Faixa Etária Especial – Indicador (Sim/Não) habilita ou não a possibilidade de informar valores de graus de parentesco/faixas etárias/fatores da taxa de inscrição e mensalidade na proposta diferente do padrão parametrizado.
• Cobertura Especial – Indicador (Sim/Não) permite informar um acréscimo ou restrição de cobertura do plano na proposta diferente do padrão parametrizado.
• Aceita Repasse – Indicador (Sim/Não) habilita, na manutenção de beneficiários, a possibilidade de ser informado o código da unidade de atendimento e o código de identificação desse beneficiário de repasse.
• Repasse Obrigatório – Indicador (Sim/Não) obriga que sejam informados o código da unidade de atendimento e o código de identificação do repasse na manutenção de beneficiários.
• Meses Retroativo - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos retroagir a data de vigência.
• Meses Prorrogação - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos prorrogar a data de vigência.
• Estrutura de Negociação - Este campo se refere a estrutura de negociação de repasse, possui dois valores possíveis:

00 - Estrutura de Unidades: será assumida a estrutura da Manutenção de Unidade.

01 - Tabela de Negociações: será assumida a estrutura de negociação cadastrada no E-Set, Negociação X Atendimento.

• Antecipa Mensalidade – Indicador (Sim/Não) sinaliza se deve antecipar a primeira mensalidade antes mesmo de faturar o beneficiário no plano.
• Indicador Geração Termo – Indica se o número do contrato/termo de adesão será gerado:

1 – Sequencial: O número do termo de adesão / contrato será gerado de forma sequencial.

2 – Proposta (recomendado): O número do termo de adesão / contrato será igual ao número da proposta.

• Observações

 4. O que é o programa CG011H - Manutenção Classe Hospitalar?

Este programa tem por objetivo o cadastro das diferentes classes hospitalares existentes no contexto de atividades da administradora. Sugere-se que as classes hospitalares sejam utilizadas para identificar os tipos de acomodação hospitalar.

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• Classe Hospitalar – Identificador da classe hospitalar
• Descrição – Descrição associada o código identificador da classe.
• Nível Hierárquico - Este campo deve conter um número identificando o nível hierárquico da classe hospitalar. Este nível é informado pelo usuário do sistema e por ele definido, de acordo com a hierarquia de classes hospitalares utilizada pela administradora. No momento da autorização é solicitado ao usuário qual é a Classe Hospitalar desejada para o atendimento. Se a classe informada possuir o Nível Hierárquico maior que o da Classe Hospitalar associada ao seu Tipo de Plano, será apresentada mensagem de alerta.

 5. O que é o programa PR0110A - Manutenção Modalidade?

Esse programa tem por objetivo cadastrar a modalidade de comercialização.

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• Modalidade – Código determinado para a modalidade de comercialização.
• Descrição – Descrição da modalidade de comercialização.
• Tipo Pessoa – Determina o tipo de pessoa do contratante (física ou jurídica) aceito pela modalidade.
• Tipo Medicina – Código do tipo de medicina referente a essa modalidade. (PR0210C - Manutenção Tipo de Medicina)
• Situação Proposta – Código da Situação da Proposta. Informa até qual situação pode-se incluir beneficiários na proposta, enquanto ela ainda não foi efetivada como um Termo de Adesão. O programa Manutenção Situação Proposta permite manter os tipos de situação da proposta. Esse cadastro possibilita a modificação das descrições das situações da proposta a serem apresentadas durante todas as telas do sistema. Caso alguma situação seja removida, o sistema não funcionará adequadamente, visto que as situações são fixas para o sistema. Caso seja incluída uma situação o cliente tratará as ações referentes a essa nova situação por meio de programas específicos.
• Dígitos Contratos - Número definido para a identificação na montagem do documento de identificação do beneficiário (carteira/cartão) o qual é composto da modalidade, termo de adesão, código do beneficiário, número do próprio documento e o digito verificador. Os campos que podem variar na montagem são: o número do termo de adesão e o código do beneficiário entre 10 posições de forma que o número parametrizado define a quantidade de posições para o termo de adesão em que pode variar entre 5 ou 6 e o restante completará o código do beneficiário.
• Beneficiário Outra Unidade - Indicador (Sim/Não) identificará se a modalidade permite cadastro de dados da unidade de origem do contrato, sendo estes dados: o contratante da proposta e o código de identificação. Na digitação da proposta dará a entrada do contratante origem não sendo obrigatório. Na digitação do beneficiário dará a entrada da unidade e código de identificação, em que obrigará apenas o código da unidade de origem.
• Pede Declaração – Indicador (Sim/Não) sinaliza a necessidade de realizar a declaração de saúde do beneficiário incluído.
• Faixa Etária Especial – Indicador (Sim/Não) habilita ou não a possibilidade de informar valores de graus de parentesco/faixas etárias/fatores da taxa de inscrição e mensalidade na proposta diferente do padrão parametrizado.
• Cobertura Especial – Indicador (Sim/Não) permite informar um acréscimo ou restrição de cobertura do plano na proposta diferente do padrão parametrizado.
• Aceita Repasse – Indicador (Sim/Não) habilita, na manutenção de beneficiários, a possibilidade de ser informado o código da unidade de atendimento e o código de identificação desse beneficiário de repasse.
• Repasse Obrigatório – Indicador (Sim/Não) obriga que sejam informados o código da unidade de atendimento e o código de identificação do repasse na manutenção de beneficiários.
• Meses Retroativo - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos retroagir a data de vigência.
• Meses Prorrogação - Número definido para identificar no momento da aprovação de uma proposta e/ou beneficiário quantos meses serão permitidos prorrogar a data de vigência.
• Estrutura de Negociação - Este campo se refere a estrutura de negociação de repasse, possui dois valores possíveis:

00 - Estrutura de Unidades: será assumida a estrutura da Manutenção de Unidade.

01 - Tabela de Negociações: será assumida a estrutura de negociação cadastrada no E-Set, Negociação X Atendimento.

• Antecipa Mensalidade – Indicador (Sim/Não) sinaliza se deve antecipar a primeira mensalidade antes mesmo de faturar o beneficiário no plano.
• Indicador Geração Termo – Indica se o número do contrato/termo de adesão será gerado:

1 – Sequencial: O número do termo de adesão / contrato será gerado de forma sequencial.

2 – Proposta (recomendado): O número do termo de adesão / contrato será igual ao número da proposta.

• Observações – Campo descritivo que permite adicionar informações textuais que descrevem a modalidade.

 6. O que é o programa PR0110B - Manutenção Planos de Saúde?

Esse programa tem por objetivo cadastrar o plano a ser comercializado pela cooperativa.

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• Cód. Modalidade – Código da modalidade de comercialização utilizada pelo plano. (PR0110A - Manutenção Modalidade)
• Cód. Plano – Código numérico identificador do Plano.
• Descrição – Descrição do plano de saúde relacionado com o código do plano.
• Descr. Reduzida – Descrição reduzida do plano de saúde relacionado ao código do plano.
• Observação – Campo descritivo que permite adicionar informações textuais que descrevem o planoa modalidade.

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 6. O que é o programa

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PR0110B - Manutenção Planos

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de Saúde?

Esse programa tem por objetivo cadastrar as informações referentes ao registro do plano na ANS e como o mesmo foi registrado no órgão controladoro plano a ser comercializado pela cooperativa.

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Campos:

• Cód. Modalidade – Código da modalidade de comercialização utilizada pelo plano. (PR0110A - Manutenção Modalidade)
• Cód. Plano – Código numérico identificador do Plano.
• Descrição – Descrição do plano de saúde relacionado com o código do plano.
• Descr. Reduzida – Descrição reduzida do plano de saúde relacionado ao código do plano.
• Observação – Campo descritivo que permite adicionar informações textuais que descrevem o plano.

 7. O que é o programa PR0410C - Manutenção Planos ANS?

Esse programa tem por objetivo cadastrar as informações referentes ao registro do plano na ANS e como o mesmo foi registrado no órgão controlador.

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Campos:

• Registro: código sequencial gerado pelo sistema para identificar o registro.
• Plano ANS: nome para o Plano.
• Tipo do Plano: 1-Regulamentado, 2-Não Regulamentado, 3-Adaptado.
• Código Plano ANS: quando o Tipo do Plano for 1-Regulamentado, informar o código do plano na ANS.
• Registro Plano: quando o Tipo do Plano for 2-Não Regulamentado, informar o registro do plano não regulamentado na ANS.
• Valor Coparticipação: esse valor é utilizado para fins de armazenamento de histórico da variação dos valores de coparticipação do plano. O mesmo
• Registro: código sequencial gerado pelo sistema para identificar o registro.
• Plano ANS: nome para o Plano.
• Tipo do Plano: 1-Regulamentado, 2-Não Regulamentado, 3-Adaptado.
• Código Plano ANS: quando o Tipo do Plano for 1-Regulamentado, informar o código do plano na ANS.
• Registro Plano: quando o Tipo do Plano for 2-Não Regulamentado, informar o registro do plano não regulamentado na ANS.
• Valor Coparticipação: esse valor é utilizado para fins de armazenamento de histórico da variação dos valores de coparticipação do plano. O mesmo não afeta os cálculos de coparticipação do sistema. É meramente informativo para geração do relatório RPC.
• Inf. Env Apólice RPC: critério para montagem do descritivo do plano durante envio do relatório RPC, que pode ter os valores:

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• Trata inadimplência: informar se o sistema deve controlar a inadimplência (atraso no pagamento do plano de saúde) quando ocorrer uma autorização de procedimentos/ insumos, emissão de carteira/cartão, etc.
• Nr.dias max.inadimp.: informar o número mínimo de dias para considerar o contratante como inadimplente. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim".
• Verif. Titulos a Partir: este parâmetro indica a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro "Trata Inadimplência" estiver "Sim". E pode ser:
• Inicio/Renov. Termo: verifica títulos emitidos a partir da data de renovação/inicio do termo de adesão;
• No Ultimo Periodo: verifica títulos no último período informado pelo usuário (dias, meses ou anos);
• Data Informada: verifica títulos com data de emissão a partir de uma data informada pelo usuário;
• Todos Emitidos: verifica qualquer título emitido do contratante;
• Contratual/Termo: esta opção atenderá a situação de não haver controle para renovação do termo de adesão, mas o controle da inadimplência deve ser pela vigência contratual. Esta opção terá a mesma regra da opção 01 – Início/Renov. Termo. Na opção 01 o controle é realizado através da data de início do termo ou a data de renovação. Na opção 05 é realizada uma simulação da renovação para controle da data de vigência contratual através da quantidade e unidade parametrizada;
• Período: informar a quantidade de dia, mês ou ano. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e o parâmetro Verif. Títulos a Partir estiver "02";
• Unidade: informar a unidade de medida do período. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e os parâmetros Verif. Títulos a Partir estiver "02". Escolher entre Dia, Mês ou Ano;
• Data Informada: informar a data para inicio da verificação dos títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e o parâmetro Verif. Títulos a Partir estiver "03".
• Tipos de Titulos: informar a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim". Escolher entre:
• Faturados Termo Adesão: verifica apenas títulos faturados do contrato;
• Faturados Contratantes: verifica títulos faturados do contratante, independente do contrato;
• Implantados: Verifica apenas títulos implantados do contratante no Contas a Receber, ou seja, considera apenas títulos que não possuem fatura no Gestão de Planos;
• Todos: Verifica qualquer título do contratante;
• Acumular Dias: informar se serão acumulados os dias em atraso dos títulos do contratante. Se informado "Sim", serão acumulados os dias em atraso dos títulos em aberto e/ou dias pagos em atraso dos títulos fechados. Se informado "Não", será considerado o número de dias do maior título aberto em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim".
• Forma de Acumulo: informar a forma de acumular dias de títulos pagos em atraso e/ou títulos abertos em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim" e o campo Acumular Dias estiver marcado. Escolher entre:
• Independente Título em Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso e títulos pagos em atraso;
• Se Existir Título Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso. Caso haja pelo menos um título aberto em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;
• Títulos em Aberto: acumula somente dias de títulos abertos em atraso;
• Se existir Tit.Aberto q/ Venceram: acumula dias de títulos abertos em atraso que já venceram. Caso haja pelo menos um título em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;
• Inadimplência por espécie: indicar se a regra de inadimplência deve ser por tipo de espécie dos títulos, ou seja, controlar a inadimplência para cada espécie.

• Inicio/Renov. Termo: verifica títulos emitidos a partir da data de renovação/inicio do termo de adesão;
• No Ultimo Periodo: verifica títulos no último período informado pelo usuário (dias, meses ou anos);
• Data Informada: verifica títulos com data de emissão a partir de uma data informada pelo usuário;
• Todos Emitidos: verifica qualquer título emitido do contratante;
• Contratual/Termo: esta opção atenderá a situação de não haver controle para renovação do termo de adesão, mas o controle da inadimplência deve ser pela vigência contratual. Esta opção terá a mesma regra da opção 01 – Início/Renov. Termo. Na opção 01 o controle é realizado através da data de início do termo ou a data de renovação. Na opção 05 é realizada uma simulação da renovação para controle da data de vigência contratual através da quantidade e unidade parametrizada;
• Período: informar a quantidade de dia, mês ou ano. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e o parâmetro Verif. Títulos a Partir estiver "02";
• Unidade: informar a unidade de medida do período. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e os parâmetros Verif. Títulos a Partir estiver "02". Escolher entre Dia, Mês ou Ano;
• Data Informada: informar a data para inicio da verificação dos títulos do contratante. Somente será informado se o parâmetro Trata Inadimplência estiver "Sim" e o parâmetro Verif. Títulos a Partir estiver "03".
• Tipos de Titulos: informar a partir de qual período serão verificados os títulos do contratante. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim". Escolher entre:
• Faturados Termo Adesão: verifica apenas títulos faturados do contrato;
• Faturados Contratantes: verifica títulos faturados do contratante, independente do contrato;
• Implantados: Verifica apenas títulos implantados do contratante no Contas a Receber, ou seja, considera apenas títulos que não possuem fatura no Gestão de Planos;
• Todos: Verifica qualquer título do contratante;
• Acumular Dias: informar se serão acumulados os dias em atraso dos títulos do contratante. Se informado "Sim", serão acumulados os dias em atraso dos títulos em aberto e/ou dias pagos em atraso dos títulos fechados. Se informado "Não", será considerado o número de dias do maior título aberto em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim".
• Forma de Acumulo: informar a forma de acumular dias de títulos pagos em atraso e/ou títulos abertos em atraso. Somente será informado se o campo Trata Inadimplência for "Sim" e o campo Acumular Dias estiver marcado. Escolher entre:
• Independente Título em Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso e títulos pagos em atraso;
• Se Existir Título Aberto: acumula dias de títulos abertos em atraso. Caso haja pelo menos um título aberto em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;
• Títulos em Aberto: acumula somente dias de títulos abertos em atraso;
• Se existir Tit.Aberto q/ Venceram: acumula dias de títulos abertos em atraso que já venceram. Caso haja pelo menos um título em atraso, acumulará também dias de títulos pagos em atraso;
• Inadimplência por espécie: indicar se a regra de inadimplência deve ser por tipo de espécie dos títulos, ou seja, controlar a inadimplência para cada espécie.

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18. O que é o programa PR0110V - Manutenção Associativa Forma Pagamento X Taxa Inscrição?

Este cadastro tem por objetivo associar o percentual de taxa de inscrição à estrutura de produto e forma de pagamento.

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Campos:

• Modalidade: informar um código de modalidade disponível na "Manutenção de Modalidades";
• Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na "manutenção planos saúde";
• Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na "Manutenção tipos planos saúde";
• Forma pagto: informar o código da forma de pagamento relacionado ao tipo de plano e disponível na "Manutenção forma pagamento tipos planos";
• Nr. sequencial: informar o número da sequência do registro, conforme o número de beneficiários inicial e final;
• Nr. inicial: informar a quantidade de beneficiários inicial. Pode-se definir o percentual de inscrição conforme o número de beneficiários (inicial/final) da proposta;
• Nr final: informar a quantidade limite de beneficiários;
• % taxa de inscrição: informar o percentual de taxa de inscrição a ser aplicado no cálculo do faturamento;
• Fator mensalidade: informar o valor do fator multiplicador para cobrança da mensalidade;

 19. O que é o programa PR0110M - Manutenção Graus de Parentesco?

Neste cadastro são definidos os graus de parentesco que serão disponibilizados nos contratos para posterior relacionamento com os beneficiários.

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Campos:

• Cód. Grau de parentesco: informar um código para o grau de parentesco;
• Descrição: informar uma descrição para o grau de parentesco;
• Tipo de dependência: escolher entre os tipos de dependências padronizadas: 1-responsável, 2-conjuge/companheiro, 3-filho, 4-filho adotivo, 5-pai/mãe e 6-outros;
• Gera parto coberto: indica se o grau de parentesco pode gerar uma inclusão de recém-nascido por parto coberto pelo plano;
• Observação: informar uma observação geral para o grau de parentesco;

 20. O que é o programa PR0110N - Manutenção Associativa Tipo Plano X Grau parentesco?

Este cadastro tem por objetivo definir os graus de parentescos das estruturas de produto, afim de, determinar as idades e fatores de multiplicação para cada grau.

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Campos:

• Modalidade: informar um código de modalidade disponível na "Manutenção de Modalidades";
• Plano: código do plano relacionado a modalidade e que está disponível na "manutenção planos saúde";
• Tipo Plano: código do tipo de plano relacionado à modalidade/plano e que está disponível na "Manutenção tipos planos saúde";
• Grau parent.: informar um grau de parentesco dentre os disponíveis na "Manutenção Graus de Parentesco";
• Faixa etária: informar um código da faixa etária conforme a idade mínima e máxima;
• Idade mínima: informar a idade mínima para este grau de parentesco;
• Idade máxima: informar a idade máxima para este grau de parentesco;
• Fator mensalidade: informar o valor do fator multiplicador para cobrança da mensalidade do beneficiário;
• Fator inscrição: informar o valor do fator multiplicador a ser utilizado na cobrança de taxa de inscrição dos beneficiários;
• Permite inclusão: informar se haverá inclusão de beneficiários nesta estrutura de produto e grau de parentesco.

 21. O que é o programa PR0110Z - Manutenção Grupos Procedimentos?

Identificação da categoria de agrupamento dos procedimentos relacionados a uma mesma espécie e/ou patologia.

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Campos:

• Gr.proced.generico – Código identificador do grupo de procedimento.
• Descrição – Descrição associada ao código identificador.
• Div Honorario - Indica se os procedimentos pertencentes ao mesmo grupo possuem divisão de valores entre prestadores executantes distintos, pré-definidos pela tabela dos códigos de identificação dos atendimentos das administradoras de saúde determinando os valores operacionais, filme e honorários conforme parametrização da transação do módulo RC.

 22. O que é o programa PR0110H - Manutenção Procedimentos?

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Campos:

• Procedimento - É o código do procedimento correspondente ao código de identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde. Caso for igual a zeros o controle será agrupado pela especialidade e grupo de procedimento.
• Descrição – Descrição do procedimento.
• Descr Reduzida – Descrição reduzida do procedimento.
• Espec Proced – Especialidade do procedimento. É a especialidade que corresponde ao código de identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde. Sempre deverá ser informada.
• Grupo Proced – Código do grupo de procedimento o qual o procedimento faz parte.
• Padrao - Indicador padrão. Sim - se o procedimento faz parte da tabela pré-definida da administradora de saúde.Não - se o procedimento não pertence à tabela pré-definida.
• Gr Proced Generico – Grupo de procedimento genérico
• Diagnose Sexo – Determina se o procedimento poderá ser realizado por um sexo específico ou não.
• Aceita Insumos – Indica se o procedimento poderá ter insumos ligados a ele.
• Idade mínima – Indica a idade mínima que o procedimento poderá ser executado.
• Idade máxima – Indica a idade máxima que o procedimento poderá ser executado.
• Dias min p/Internacao – Indica quantos dias mínimos o procedimento poderá ter de internação.
• Dias max p/Internacao – Indica quantos dias máximos o procedimento poderá ter de internação.
• Necessita autor auditor - Indica se o procedimento para ser realizado deverá ter a autorização do auditor da administradora de saúde.
• Necessita Exames Compl - Indica se o procedimento para ser realizado deverá ter outros exames complementares realizados anteriormente.
• Trab Medico - Indica se o procedimento é realizado por médico ou não.
• Controle p/ Validade - Indica se o procedimento é controlado por dias de validade, ou seja, se o mesmo somente poderá ser repetido com período determinado.
• Qtd max proc normal - Quantidade de procedimentos a serem digitados no mesmo movimento, para situação normal de beneficiários, funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação. Uma vez informado, o sistema passa a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.
• Proc Coberto Rol - Identificação dos movimentos não cobertos pelo ROL em utilização (autorização/realização) em intercâmbio.
• Qtd max proc intern - Quantidade de procedimentos a serem digitados no mesmo movimento, para casos de internação, funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação. Uma vez informado, o sistema passa a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.
• Qtd max proc interc - Quantidade de procedimentos a serem digitados no mesmo movimento, para casos de beneficiários em trânsito, funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação. Uma vez informado, o sistema passa a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.
• Qtd max utilização - Quantidade máxima de utilização de procedimentos que são executados uma única vez. Caso seja informado, o sistema fará a contagem dos usos do beneficiário e executará uma restrição (glosa) apontando a divergência.
• Qtd max proc web - Quantidade máxima de procedimentos, por movimento, na digitação web.
• Via acesso - Indica qual a via de acesso a que o procedimento pertence.
• Compl Honor Medico - Identifica qual o procedimento deve entrar na regra quando o paciente estiver internado em apartamento. Por padrão este campo está inicializado como não.
• Elegibilidade - Campo relacionado a Verificação de Elegibilidade, conforme transação XML TISS.
• Tp Procedimento - Indica o tipo do procedimento.

N - Não Informado

P - Pequena Cirurgia

T - Terapias

S - Proced.em Série

C - Consulta de Ref.

A - Proced. Alto Custo

• Possui OPME - Indica se o procedimento possui OPME.
• Código Tabela – Código da tabela utilizada.
• Classificação SIP – Classificação do procedimento no SIP.
• Normas Tecnicas - Tem por objetivo indicar normas técnicas que normatizam o processo do atendimento.
• F6 - Tabelas Associadas
• Especialidade do Procedimento - Identifica qual a especialidade do atendimento fornecido pelo prestador
• Espec Proced - Código da especialidade do atendimento fornecido pelo prestador.
• Descricao – Descrição da especialidade do atendimento.
• Padrao - Indica se a Especialidade do Procedimento pertence as Tabelas de Honorários Médicos anterior a CBHPM.
• Grupos Procedimentos
• Espec Proced - Código da especialidade do atendimento fornecido pelo prestador.
• Grupo Proced - Código da categoria do atendimento fornecido pelo prestador.
• Descrição - Descreve a categoria do atendimento fornecido pelo prestador.
• Padrão - Indica se a Especialidade / Grupo do Procedimento pertence as Tabelas de Honorários Médicos anterior a CBHPM.

23. O que é o programa RC0110Q - Manutenção Porte Anestésico?

Permitir realizar o cadastro dos códigos definidos pela administradora do plano de saúde identificando a categoria do procedimento anestésico

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Campos:

• Porte Anestésico - Conteúdo definido pela tabela utilizada pela administradora do plano de saúde que identifica a categoria do procedimento anestésico.
• Descricao - Mostra a descrição do Porte Anestésico.
• Porte Padrão - Identifica se o porte anestésico é padrão para os procedimentos sem porte. Este campo atende a AMB no que diz respeito a procedimentos sem porte anestésico e que na sua execução utilizam porte. Como exemplo, temos uma ressonância magnética em uma criança. Esse procedimento necessita de porte anestésico, pois o paciente deve ficar imóvel. Para tal criou-se no cadastro de portes anestésicos um indicador para apontar qual é o porte padrão a ser utilizado nesses casos. Só poderá existir um padrão e não pode ser o porte 0 (zero). O cliente deve apontar qual é o porte padrão na sua base.

24. O que é o programa PR0110K - Manutenção Quantidade Moedas por Procedimento?

Manter o cadastro da quantidade de moedas por procedimento.

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Campos:

• Tab medica pagto - Identifica a tabela de quantidade de moeda para a valorização dos serviços prestados aos beneficiários.
• Procedimento - É o código do procedimento correspondente ao código de identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde.
• Data Validade - Data limite de validade da estrutura, permitindo com isto que mantenha-se o histórico da tabela de quantidade de moedas por procedimento.
• Honorarios - Indica se o procedimento na tabela de preço terá quantidade de moeda para cálculo de valor honorário.
• Qt Honorario - Quantidade de moeda para cálculo de valorização do procedimento para valor de honorários.
• Operacional - Indica se o procedimento na tabela de preço terá quantidade de moeda para cálculo de valor operacional.
• Qt Operaciona - Quantidade de moeda para cálculo de valorização do procedimento no valor operacional.
• Filme - Indica se o procedimento na tabela de preço terá quantidade de moeda para cálculo no valor do filme.
• Qt Filme - Quantidade de moeda para cálculo de valorização do procedimento no valor do filme.
• Auxiliares - Determina se o procedimento na tabela de preço terá necessidade de prestadores de serviços auxiliares.
• Qt Auxiliares - A quantidade de auxiliares que será aceito pelo sistema para cálculo do mesmo.
• Anestesico - Se o procedimento terá anestesista.
• Porte Anest - Determina qual o porte anestésico de referência para valorização do procedimento.
• Função F6 – Copia - Possibilita ao usuário fazer cópia de uma tabela origem para tabela destino agilizando o processo de manutenção.

 25. O que é o programa RC0110A - Manutenção Tipos Insumo?

Manter o cadastro de Tipos de Insumo.

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Campos:

• Tipo Insumo – Código do tipo de insumo.
• Descrição – Descrição do tipo de insumo.
• Descrição Reduzida – Descrição reduzida do tipo de insumo.
• Código Despesa – Código do tipo de despesa

Não Informado

Gases Medicinais

Medicamentos

Materias

Taxas diversas

Diarias

Alugueis

• Tipo do Item – Categoria do insumo:

00 – Não informado

01 – Taxas

02 – Diarias

03 – Gases

04 – Materiais

05 – Medicamentos

 26.O que é o programa RC0110C - Manutenção Insumos?

Manter o cadastro de Insumos.

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Campos:

• Tipo Insumo – Identificador do tipo de insumo.
• Insumo – Código do insumo.
• Descrição – Descrição do insumo.
• Unidade Insumo – Unidade de medida do insumo.
• Fator Conversão - Campo usado para a conversão de quantidade de insumos usados. Mesmo que o Fator de Conversão não seja utilizado o valor deve ser 1.Exemplo: 1 caixa de comprimidos contém 30 comprimidos. No caso de ter sido utilizado apenas 5 dos 30 comprimidos somente pode-se dar entrada do dígito 5 se o Fator Conversão tiver valor 0,30. O mesmo vale para outras medidas, como: ml, drágeas.
• Brasindice - Código brasileiro no qual estão contidos todos os tipos de insumo.
• Brasindice TISS - Código do Brasindice Tiss. Esse campo não é obrigatório ser informado, contudo, quando informado, não poderá existir outro insumo com o mesmo código Brasíndice TISS.
• Nome do Fornecedor – Nome do fornecedor.
• Código ANVISA - Código ANVISA do insumo.
• Tipo OPME - Indica se o insumo é ou não do tipo OPME (Órtese, Prótese ou Material Especial).
• Fabr OPME - Nome do fabricante da OPME (Órtese, Prótese ou Material Especial).
• Percentual Reuso - Percentual de reuso aplicado sobre o valor do insumo.
• Perc Frac - Percentual de fracionamento aplicado sobre o valor do insumo.
• Desc Frac - Descrição do fracionamento, referente ao campo Perc.Frac.
• Código Tabela – Código da tabela de insumos.
• Acom Esp – Indicador de Acomodação Especial para acompanhantes
• Principio Ativo – Código do princípio ativo.
• Função F6 – Permite realizar os cadastros.

01 - Classes Farmacologicas

02 - Especialidades

03 - Formas Farmacêuticas

04 - Grupos

05 - Princípios Ativos

 27. O que é o programa RC0110B - Manutenção Quantidade Moedas por Insumo?

É o relacionamento do insumo com a tabela de preço que será usada para a valorização do insumo padrão.

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Campos:

• Tab Medica pagto - Identifica a tabela de quantidade de moeda para a valorização dos serviços prestados aos beneficiários.
• Tipo Insumo – Identificador do tipo de insumo.
• Insumo – Código identificador do insumo.
• Dt Limite - Indica a data limite de validade da tabela de preço.
• Qt moeda insumo - Indica a quantidade de moeda usada para valorização de um insumo.
• Manual Digitação - Indica se no momento da digitação será permitido alterar o valor que o sistema valorizou, isto é, será aberto para digitação o campo valor insumo.

 28. O que é o programa CG0210K - Manutenção Moedas?

Possibilitar o cadastro de moeda.

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Campos:

• Moeda – Código da Moeda.
• Descrição – Descrição da Moeda.
• Sigla – Sigla referente à moeda.

 29. O que é o programa CG0210J - Manutenção Cotação Moeda?

Possibilitar o cadastro da cotação de cada moeda a cada dia do mês.

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Campos:

• Moeda – Código e Sigla da moeda a qual se pretende cadastrar os valores da cotação.
• Ano/Período – Ano e período nos quais a cotação da referida moeda terá validade.
• Cotação Mensal – Mostra a cotação da moeda no mês.
• Cotação Media - Mostra a média da cotação da moeda no mês.
• Os campos de 1 até 31 correspondem ao valor diário da moeda.

 30. O que é o programa PR0210F - Manutenção Moedas e Carências Coberturas?

Cadastro da tabela que, conforme parametrização do sistema, será utilizada para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados e taxas de participação (cobrança-beneficiário) e desconto (pagamento-prestador) sobre os mesmos.

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Campos:

• Tab Moeda Carência - Código da tabela que em conjunto com a forma de pagamento e a data limite será utilizada para calcular carências, valores de pagamento e cobrança de procedimentos realizados bem como taxas de participação do beneficiário e desconto do prestador.
• Forma Pagto - Código e descrição da forma de pagamento que em conjunto com a tabela determinará as quantidades, percentuais e moedas utilizados nos cálculos.
• Dt Limite - Data que determina a validade da tabela para os cálculos acima citados.
• Descrição - Descrição da tabela de preço dos procedimentos.
• Quant. Caren. Eletiva
• Eletiva - Número de dias que acrescidos à data de início de carência do beneficiário resultarão na data de fim de carência do mesmo para procedimentos realizados de forma eletiva (fora de Urgência).
• Urgência - Número de dias que acrescidos à data de início de carência do beneficiário resultarão na data de fim de carência do mesmo para procedimentos realizados em Urgência.
• Quantidade Fator Repasse
• Eletiva - Quantidade de vezes que a tabela será aplicada para cálculo do valor de pagamento ou cobrança de procedimentos realizados fora de Urgência.
• Urgência - Quantidade de vezes que a tabela será aplicada para cálculo do valor de pagamento ou cobrança de procedimentos realizados em Urgência
• Moedas Eletiva e Urgência
• Eletiva - Moeda a ser utilizada no cálculo do valor para pagamento/cobrança/custo operacional/filme/anestesista/intercambio/participação de procedimentos realizados fora de Urgência quando o atendente for associado à instituição.
• Urgência - Moeda a ser utilizada no cálculo do valor para pagamento/cobrança/custo operacional/filme/anestesista/intercambio/participação de procedimentos realizados em Urgência quando o atendente for associado à instituição.

 31. O que é o programa PR0110P - Manutenção Associativa Tipo Plano X Módulo X Procedimento?

Permitir associar ao módulo da estrutura do plano os procedimentos que estarão contemplados no módulo.

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Campos:

• Modalidade – Código da modalidade em comercialização.
• Plano – Código do Plano correspondente à modalidade.
• Tipo Plano – Código do Tipo de Plano correspondente à estrutura Modalidade/ Plano
• Módulo – Código do Modulo de cobertura associado a estrutura.
• Procedimento – Código do Procedimento que será pertencente ao módulo informado.
• Tab.Moeda carência - Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários.
• Autor.Empresa – Indicador(Sim/Não) quanto a necessidade de autorização do procedimento por parte da empresa contratante.
• Autor.Unidade – Indicador(Sim/Não) quanto a necessidade de autorização do procedimento por parte da unidade local.
• Autorizacao Auditor – Indicador(Sim/Não) quanto a necessidade de autorização do procedimento por parte do auditor.
• Nr.Dias Validade - Identifica o número de dias de validade do procedimento, período este em que não pode ser executado o referido procedimento.
• Qt.Procedimento - Indica o número de procedimentos dentro do intervalo de dias de validade.
• Função F6 – Geração/Cópia/Elimina – Na geração, os campos Tabela Moedas/Carências, Ind Aut Contratante, Ind Aut Unidade e Dias de Validade serão replicados em todos os registros criados. A Cópia tem como objetivo diminuir a digitação, copiando uma estrutura de dados (Modalidade - Plano - Tipo Plano - Modulo - Intervalo de Procedimentos) já cadastrada para uma nova. A função Elimina, exclui toda a estrutura existente.

O campo REGISTROS JÁ EXISTENTES tem as seguintes ações definidas:

ABANDONA - Tem como objetivo no momento da cópia verificar procedimento a procedimento informado no intervalo se existe na nova estrutura não permitindo a cópia.

– SOBREPÕE - Tem como objetivo no momento da cópia verificar procedimento a procedimento informado no intervalo se existe na nova estrutura gravando o procedimento, sem quaisquer interrupções.

- VERIFICA UM A UM - Tem como objetivo no momento da cópia verificar procedimento a procedimento informado no intervalo se existe na nova estrutura informando um a um os procedimentos já existentes para confirmação da gravação. O intervalo dos procedimentos definidos para cópia pode ser alterado a tabela de moedas e carências para a nova estrutura.

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 32. O que é o programa PR0210O - Manutenção Associativa Tipo Plano X Módulo X Insumo?

Permitir associar ao módulo da estrutura do plano os insumos que estarão contemplados no módulo.

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Campos:

• Modalidade – Código da modalidade de comercialização
• Plano – Código do plano em comercialização associado à modalidade.
• Tipo Plano – Código do tipo do plano em comercialização associado à estrutura modalidade e plano.
• Modulo – Código do módulo de cobertura associado à estrutura.
• Tipo insumo – Código do tipo de insumo que será associado ao módulo da estrutura.
• Insumo – Código do insumo associado ao tipo de insumo informado.
• TabMoeda Val. – Identifica a tabela a ser utilizada para valorização dos serviços prestados aos beneficiários. Atenção: essa associação é utilizada apenas para buscar as moedas a serem utilizadas para valorização do insumo. As informações de carência presentes no cadastro de Moedas e Carências é utilizado apenas para cálculo de carência de procedimentos.
• Qt Carência Eletiva - Valor para cálculo da carência em eletiva de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo.
• Qt Carência Urgência - Valor para cálculo da carência em urgência de insumo quando o indicador do modulo correspondente tiver o valor 2-Insumo.
• Função F6 – Geração/Cópia/Elimina - Tem como objetivo diminuir a digitação, copiando uma estrutura de dados (Modalidade – Plano – Tipo Plano – Modulo – Intervalo de Tipo e Código de Insumo) já cadastrada para uma nova.

Nesta opção é permitido que o usuário escolha a tabela de preço que deseja associar os insumos.

São apresentadas as tabelas que estão associadas às informações do plano de origem, fica a critério do usuário modificar ou não a tabela.

Para modificar a tabela, basta pressionar "Enter", onde será apresentada uma tela para seleção da tabela destino.

Após a seleção, é necessário confirmar a alteração (Pressionar F1).

A opção F4- Cancela permite que seja reiniciada a seleção.

• Função F7 – Histórico de Carências - Tem como objetivo exibir os com valores anteriores das quantidades de carência. Este histórico somente será gerado quando o usuário alterar valores dos campos quantidade de carência eletiva ou em urgência em um registro.

 33. O que é o programa PR0110Q - Manutenção Mensagens Documentos Identificação?

Este cadastro tem por objetivo armazenar as mensagens que serão relacionadas às estruturas de produto e módulos de cobertura. As mensagens são as descrições que serão visualizadas no verso do documento de identificação do beneficiário. Essas mensagens são relacionadas na associativa de Mensagens Documento Identificação x Módulo.

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Campos:

• Mensagem: informar um código para a mensagem;
• Descrição: informar uma descrição para a mensagem.

 34. O que é o programa PR0110S - Manutenção Associativa Mensagens Documentos Identificação X Módulos?

Este cadastro tem por objetivo relacionar as classes e mensagens do documento de identificação à estrutura de produto, contrato ou beneficiário.

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Campos:

• Modalidade: informar o código da modalidade entre os disponíveis na "Manutenção modalidades";
• Combinação: escolher como será o vínculo da parametrização (nível do relacionamento): por estrutura de Produto, por Contrato ou por Beneficiário;
• Plano: informar o código do plano relacionado à modalidade (se combinação é Produto), dentre os disponíveis na "Manutenção Planos de saúde";
• Tipo de Plano: informar o código do tipo de plano relacionado à modalidade e plano (se combinação é Produto), dentre os disponíveis na "Manutenção Tipos Planos Saúde";
• Termo: informar o código do termo de adesão disponível na "Manutenção contratos", caso a combinação seja Contrato ou Beneficiário;
• Beneficiário: informar o código do beneficiário disponível na "Manutenção Beneficiário", caso a combinação seja Beneficiário;
• Forma pagto: informar um código de forma de pagamento do contrato, dentre os disponíveis na "Manutenção Formas pagamento";
• Cla. Mensagem: informar um código de classe de mensagem, dentre os disponíveis na "Manutenção Classes Documentos Identificação";
• Módulo: informar um código de módulo de cobertura, dentre os disponíveis na "Manutenção Módulos de Cobertura";
• Mensagem: informar um código de mensagem dentre os disponíveis na "Manutenção Mensagens Documentos Identificação";
• Indica sexo: indicar para qual sexo do beneficiário será considerada a parametrização (masculino, feminino ou ambos);
• Inicio impres.: informar uma data de início da parametrização;
• Impr. Mensagem fixa: indicar se a mensagem deve ser sempre impressa;
• Imprime data: se a mensagem não é fixa, informar se haverá impressão de datas de fim de carência para a mensagem relacionada ao módulo de cobertura;
• Calcula data: se a mensagem não é fixa, determinar qual a forma que será calculada a data fim de carência. Se "informada" haverá necessidade de preencher o parâmetro Validade. Se "sistema", então o sistema irá calcular para cada módulo a data final da carência;
• Validade: se o parâmetro "calcula data" estiver como "informada", deve-se incluir uma data de validade para a mensagem.
• DD valid.: se o parâmetro "validade" não estiver preenchido, deve-se incluir uma quantidade de dias de validade para a mensagem;
• Após vencimento carência: se a mensagem não é fixa, indicar se haverá impressão de mensagem após o fim da carência do módulo. Escolher entre não imprimir ou imprimir mensagem e complemento de mensagem;
• Impr. Complemento somente após vencto. Carência: indicar se o texto complementar da mensagem deve ser impresso após o fim de carência do módulo;
• Complemento: informar um texto de complemento de mensagem que poderá ser gerado após o fim de carência do módulo;

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