Passo a passo: | O que é o PTU On Line
O PTU Online é o meio utilizado pelas Unimeds para solicitar autorizações de beneficiários em atendimento de intercâmbio. Beneficiários em atendimento de intercâmbio são aqueles beneficiários que estão fora da área de atuação da sua Unimed. Neste caso, quando um beneficiário necessita de atendimento, dirige-se a um ponto de atendimento da Unimed da cidade em que se encontra, que por sua vez solicita autorização para a realização do atendimento junto a Unimed de origem do beneficiário. As solicitações do PTU Online são realizadas através de Webservices disponibilizados pela Unimed do Brasil. O GESTÃO PLANOS é responsável por toda a regra de negócio, enquanto que o sistema FOUNDATION é a porta de entrada e saída da comunicação das transações PTU no padrão XML.
PARAMETRIZAÇÃO DO PTU ONLINE
Para que seja possível trafegar solicitações no PTU Online, na última versão, faz-se necessário parametrizar:
-Manutenção Parâmetros Globais Sistema (PR1410P)
-Manutenção Cadastro Unidades (PR1410B)
-Manutenção Tabelas Regras Autorização (RC0210Y)
-Manutenção Associativa Prestador x Clínica (AC0210H)
Com a entrada em vigor do Padrão TISS 3.0, o PTU Online teve de ser adaptado para possibilitar a troca de informações entre operadoras. As principais alterações realizadas visam atender o novo modelo de guias definido pela ANS, no qual foram instituídos os anexos de radioterapia, quimioterapia e opme. A Unimed do Brasil aproveitou também para aprimorar o fluxo da transação de Ordem de Serviço, que foi totalmente reescrito. Foi criada também uma nova transação, a Comunicação de Decurso de Prazo. Desta forma, na versão 5.0 do PTU Online ficaram estabelecidas as seguintes transações: - Pedido de Autorização (00600)
- Pedido de Complemento de Autorização (00605)
- Resposta de Pedido de Autorização (00501)
- Pedido de Insistência (00302)
- Resposta de Auditoria (00404)
- Cancelamento (00311)
- Confirmação (00309)
- Erro Inesperado (00310)
- § Requisição de Ordem de Serviço (00606)
- § Resposta de Requisição de Ordem de Serviço (00607)
- Consulta de dados do Beneficiário (00412)
- Resposta de Consulta de dados do Beneficiário (00413)
- Consulta Prestador (00418)
- Resposta de Consulta Prestador (00419)
- Status da Transação (00360)
- Resposta do Status da Transação (00361)
- Comunicação de Decurso de Prazo (00700)
- Ordem de Serviço (00806)
- Resposta de Ordem de Serviço (00807)
- Autorização de Ordem de Serviço (00804)
- Requisição de Contagem de Beneficiários (00430)
- Resposta de Requisição de Contagem de Beneficiários (00431)
Uma vez que o sistema já encontra-se ajustado para o Padrão TISS 3.0, a maior parte das alterações realizadas encontram-se nas apis de integração TOTVS11 x Foundation, onde para a versão 5.0 do PTU foram criados novos programas de comunicação TOTVS11 x Foundation para cada uma das transações existentes. 1. Para que o sistema passe a trafegar as transações PTU na versão 5.0, deve-se parametrizar o campo “Versao do PTU” no programa de “Manutenção Parâmetros Globais Sistema” (PR1410P).
Uma vez alterada para a versão 5.0, a URL de comunicação com o Foundation PTU deverá ser obrigatoriamente ajustada, de modo a apontar para os Webservices da nova versão. Para isso, o campo “URL Comunic.” deverá ser ajustado, alterando o wsdl de WsdPtuSenderWSv10140?wsdl para WsdPtuSenderWSv10150?wsdl. A mesma regra vale para o endereço do “Namespace”, que também deverá ser ajustado.
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Exemplo de como deve ficar o cadastro da "Manutenção Parâmetros Globais Sistema" com a versão 5.0 do PTU
2. Comunicação de Decurso de Prazo (00700) – nova transação
Este transação tem como objetivo comunicar a unidade do beneficiário sobre a decisão de autorizar uma guia localmente, uma vez que não obteve-se retorno sobre o resultado da auditoria de um solicitação realizada.
Como exemplo para a utilização desta transação PTU, digamos que a Unimed Executora solicita uma autorização à origem do beneficiário e tal guia fica com status de “Pendente”. Existem normas do intercâmbio nacional que estabelecem um prazo para que a origem responda a solicitação, autorizando ou negando a guia através de uma resposta de auditoria. Uma vez extrapolado esse prazo, a unidade executora pode decidir por autorizar a guia sem necessitar aguardar mais tempo pela resposta da origem. Nesse momento a unidade origem deve ser comunicada do decurso de prazo através desta nova transação PTU.
É importante ressaltar que os prazos para comunicação do decurso de prazo são estabelecidos pelo Manual de Intercâmbio Nacional, e quem fará este controle é o próprio WSD da Unimed do Brasil. Se por ventura, a Unimed Executora encaminhar um decurso de uma guia pendente que ainda esteja dentro do prazo de resposta, será função da ferramenta WSD Intercâmbio analisar e responder a transação com o status de “situação inválida”. “A Comunicação de Decurso de Prazo (00700) que receberá como resposta uma transação de Confirmação (00309), poderá ser enviada somente pela Unimed Executora. Os prazos para a geração dessa transação devem obedecer o MIN (Manual do Intercâmbio Nacional – Unimed do Brasil). Caso a transação seja enviada antes do prazo o WSD Intercâmbio responderá a transação com o status (3 = Situação Inválida)." A Comunicação de Decurso de Prazo encontra-se disponível nos programas de “Manutencao de Guias de Autorizacao” (AT0110Z) e de “Autorizacao de Guias pelo Auditor/Responsavel” (At0110J), através de uma nova função apresentada no rodapé de ambos programas. Para comunicar o decurso de prazo basta ter selecionada a guia de autorização, e por meio da nova função comunicar o decurso. Uma vez recebida a confirmação por parte da origem, a guia automaticamente passará para a situação de “Autorizada”, armazenando o número de autorização origem retornado. Somente é permitida a comunicação de decurso para guias com status de “Pendente” que tenham devidamente sido comunicadas com a origem.  Image Added
3. Novo fluxo da Ordem de Serviço – novas transações
O conceito de Ordem de Serviço foi totalmente revisto nesta nova versão do PTU.
A diferença principal no fluxo da Ordem de Serviço é o surgimento de uma terceira etapa de comunicação. Até a versão 4.0, o PTU somente contava com a solicitação da ordem de serviço e sua resposta. Na nova versão além destas duas etapas, existe uma terceira transação, a Autorização de Ordem de Serviço (00804), somente utilizada nos casos de triangulação.
Abaixo temos o novo fluxo ponta-a-ponta da transação de Ordem de Serviço:
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