CONCEITO GERAL AUDITORIA MÉDICA FLEX
A ferramenta Auditoria Médica Flex foi desenvolvida para que os médicos auditores e os prestadores responsáveis pela liberação não precisem
acessar o sistema TOTVS para auditor/liberar as guias pendentes. Para que o Auditor ou o responsável pela Liberação possam acessar o Auditoria
Flex, e necessário que o usuário deles estejam relacionados a um grupo de liberação , auditoria ou ambos, os mesmos grupos utilizados no menu
Autorização de Guias pelo Auditor/Responsável (AT0110J).
PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS
Para poder utilizar o Auditoria é necessário primeiramente criar ao menos um grupo, o grupo é criado no menu Manutenção Grupos (TE0110E).
Um grupo pode ter 3 tipos de permissões, Auditor, Atendimento e Ambos
PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS -AUDITOR
O grupo que é criado com a permissão de Auditor somente poderá visualizar as guias que estiverem pendentes no grupo com o status de Pendente
Auditoria
PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS -ATENDIMENTO
O grupo que é criado com a permissão de Atendimento, só poderá visualizar as guias que estiverem no grupo e com o status Pendente Atendimento
 PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS -AMBOS
O grupo que é criado com a permissão de Ambos, só poderá visualizar as guias que estiverem no grupo e com o status Pendente Atendimento e
com o status Pendente Auditoria.
 PARAMETRIZAÇÃO DE GRUPOS X USUÁRIOS
Após criar os grupos, é necessário vincula-los aos usuários que farão parte dos grupo. Esse vinculo é feito pelo menu Manutenção Associativa
Grupos X Usuários (TE0110G)
Para poder associar um usuário ao grupo é preciso informar o nome do grupo, caso não saiba o nome é possível utilizar a função zoom pressionando
a tecla F5. Após escolher grupo é exibida em tela um frame que possibilita selecionar mais de um usuário para ser incluso no grupo, evitando assim
ter que repetir varias vezes o processo.
GUIAS PENDENTES
Uma guia pode ficar com o status de Pendente Auditoria ou Pendente Liberação através do processo WEB (Autorizador WEB, WAC, Intercambio
Eletrônico) ou ao final da Inclusão de uma guia pelo menu Manutenção Autorização de Guias (AT0110Z). No processo WEB o que define se a guia
vai ficar pendente é as parametrizações das ações das glosas, se no processo não ocorrer glosa, a guia será Autorizada. E o que define em qual
grupo de Auditoria/liberação a guia ficara pendente é a parametrização do tipo da guia. No tipo de guia é definido também se o auditor poderá ou
não autorizar a guia, caso o campo “Permite Auditor Aut. Guia” esteja como NÃO o auditor só poderá negar a guia, ou modificar o status da guia.
Pelo menu Manutenção Autorização Guias (AT0110Z)ao final da inclusão da guia, é aberto um frame para escolher o status da guia, após escolher o
status da guia abrira uma, tela para informar o grupo em que esta guia ficara pendente
Auditoria Médica
Para acessar o auditoria é utilizado o mesmo caminho de acesso ao TOTVS modificando o /datasulpor /auditoriamedicao usuário e senha é o mesmo do
TOTVS
 Ao logarno Auditoria é exibido um grid em branco, neste grid serão exibidas as guias pendentes, para que as guias sejam exibidas é necessário
realizar uma busca através do botão Pesquisa de Guia
Após clicar em Pesquisa de Guia, será aberto uma nova frame onde é possível utilizar filtros para listar as guias, podem ser utilizados todos os filtro ao
mesmo tempo, como pode ser utilizado apenas um filtro e também informar o numero máximo de guias exibido com a busca. Após escolher o filtro, basta
clicar em buscar e as guias que estão no grupo e com o status selecionado serão exibidas
 Ao selecionar a guia, no lado direito da tela é exibida alguns frames com informações da guia e com as mensagens trocadas entre o medico auditor
e o prestador solicitante.
Ao pé da tela é disponibilizado três botões.
Caixa de entrada ira abrir um frame em tela exibindo as mensagens entre o medico auditor e o prestador solicitante.
Auditar ira permitir que o médico auditor Autorize/Negue a guia ou troque ela de Pendente Auditoria para Pendente Liberação,
sem verificar os detalhes da guia.
Detalhar ira detalhar a guia, exibindo os movimentos e algumas informações do prestador e beneficiário.
 Image Added Ao clicar em detalhar será possível visualizar as observações da guia, indicação clinica, os procedimentos, informações do beneficiário
e as informações do prestador
 Image Added No lado direito da tela é exibido algumas informações extras como histórico de realizações, histórico de autorizações, cobertura, declaração
de saúde  Image Added
Ao clicar em auditar é exibido um novo frame onde é possível visualizar o parecer do atendente e preencher o parecer do auditor.
Como o tipo de guia esta para não permitir que o auditor autorize a guia, somente é disponibilizado as opções de Negar, Cancelar,
Pendente Liberação, Pendente Auditoria, Pendente Laudo Médico e Pendente Justificativa.
A opção Pendente Auditoria esta disponível, para os casos onde a guia caiu no grupo errado, desta forma o auditor pode modificar
o grupo sem modificar o status da guia.  Image Added
Quando o Atendente clica para atender a guia, uma frame igual é aberto, porem com as opções de Autorizada e Autorizada Parcial disponíveis
 Image Added Ao escolher a opção Autorizada Parcial, os movimentos da guia são apresentados, neste frame é possível modificar a quantidade
Autorizada dos movimentos e caso seja necessário negar um movimento e autorizar os demais.
Após clicar em OK é exibida uma mensagem questionado se deseja fazer download da guia, após escolher se quer fazer ou não o
download da guia, é feito um refreshdo grid, para exibir somente as guias pendentes.
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