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Produto:

TOTVS - Gestão de Planos de Saúde

Ocorrência:

Geração do SIP

Passo a passo:

O que é o SIP ?
O SIP – Sistema de Informações de Produtos, é o instrumento regulamentado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS, para envio de informações e acompanhamento da assistência prestada aos beneficiários dos planos privados de assistência à saúde.
O envio do SIP para a ANS é obrigatório para todas as operadoras de planos de saúde, que estejam ativas na ANS.
A operadora de plano de saúde deve enviar:

-Somente beneficiários que possuam contrato de plano de saúde com a operadora;
-Beneficiários fora do período de carência;
-Somente movimentos sem glosa;
-Informações por trimestre.
O arquivo para envio da ANS deverá ser do tipo XML, cujo schema deve seguir o que foi definido pela ANS.

Parametrização do SIP
A parametrização do SIP de acordo com Resolução Normativa (RN) 205 pode ser realizada a nível de Módulo x Despesa ou a nível de Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa.
Para a execução do processo de emissão do SIP e geração do XML para envio a ANS, as parametrizações a seguir deverão ser corretamente realizadas.

Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A
 

- Campo Módulo: este campo se refere ao módulos de cobertura, o qual deve estar previamente cadastrado em Manutenção Módulos de Cobertura PR0110D. Deve-se incluir um módulo, utilizando a tecla F5 para escolha do mesmo ou digitando-se o código do módulo.
- Campo Despesa ANS: este campo se refere às despesas que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

-Campo texto/descrição: este campo lista uma descrição referente à despesa selecionada além de algumas regras definidas pela ANS para a emissão do SIP. 
Observação 1: Quando selecionada a opção de despesa 02. Outros Atendimentos Ambulatoriais será habilitado o campo Tipo Despesa. 
 


Observação 2: Quando selecionada a opção de despesa 01.Consultas Medicas, então será verificada a especialidade do prestador para associar ao item de despesa correspondente, sendo que a especialidade deve estar cadastrada em Manutenção Especialidades X Especialidades ANS – AF0110A opção RN 205, itens 01 a 25 e 31.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B


- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: informar se a parametrização será para Procedimento ou Insumo.
Caso seja selecionada a opção P então serão habilitados os campo Grupo Procedimento que se refere ao grupo de procedimentos e Procedimento que se refere ao código do procedimento em Manutenção Procedimentos AMB – PR0110H, podendo ser valor zero que significa que todos os procedimentos do grupo estão vinculados a despesa; Caso seja selecionada a opção I então serão habilitados os campos Tipo Insumo que se refere ao tipo de insumo e Insumo que se refere ao código do insumo cadastrado em Manutenção Insumos – RC0110C, podendo ser valor zero que significa que todos os insumos do tipo estão vinculados a despesa.
- Campo Despesa ANS: este campo se refere às despesas que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo texto/descrição: este campo lista uma descrição referente à despesa selecionada além de algumas regras definidas pela ANS para a emissão do SIP. Observação: Quando selecionada a opção de despesa 02. Outros Atendimentos Ambulatoriais também será habilitado o campo Tipo Despesa que são valores associados a este tipo de despesa e que são definidos pela ANS.

Manutenção Associativa Módulo X Exame – AF0310C

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 03. Exames.
- Campo Modulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 03. Exames.
- Campo Tipo Exame: este campo se refere aos tipos de exames que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
A opção 21.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Exame serão somados a Despesa 03.Exames.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Exame – AF0310D
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos associados à despesa 03.Exames.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 03. Exames.
- Campo Tipo Exame: este campo se refere aos tipos de exames que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
A opção 21.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Exame serão somados a Despesa 03.Exames.

Manutenção Associativa Módulo x Tipo Terapia – AF0310E
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 04.Terapias.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 04. Terapias.
- Campo Tipo de Terapia: este campo se refere aos tipos de terapias que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
A opção 07.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Terapia serão somados a Despesa 04.Terapias.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Terapia – AF0310F
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Modulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 04. Terapias.
- Campo Modulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 04. Terapias.
-Campo Tipo de Terapia: este campo se refere aos tipos de terapias que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
Observação: A opção 07.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Terapia serão somados a Despesa 04.Terapias.

Manutenção Associativa Módulo x Tipo Internação – AF0310G

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 05. Internações.

- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. 

Manutenção Associativa Módulo x Tipo Internação – AF0310G
Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02.Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS.
 

Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP.
 

Manutenção Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Internação  - AF0310H 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 05. Internações.

- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02. Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS
 
 

Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP.
 

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento Odontológico – AF0310I
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo de Despesa: este campo é fixo com valor 10. Procedimentos Odontologicos.

- Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Procedimentos Odontológicos – AF0310J 
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 10. Procedimentos Odontológicos.

- Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos.
 
Manutenção Associativa Módulo x Regime Internação – AF0310K
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir módulos associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 05. Internações.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo Regime: este campo se refere aos regimes de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. 

Manutenção Associativa Modulo x Regime Internação – AF0310K
Observação: Caso não exista parametrização, será considerado o valor que está gravado no Documento do Revisão de Contas no campo referente ao regime (conforme tela abaixo), caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP.
 

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Regime Internação – AF0310L
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Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e  Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação  - AF0310H existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 05. Internações.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo Regime: este campo se refere aos regimes de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

Observação: Caso não exista parametrização, será considerado o valor que está gravado no Documento do Revisão de Contas no campo referente ao regime de internação (conforme tela abaixo), caso o documento não seja uma internação, será gerado erro na emissão do SIP.
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Manutenção Associativa Módulo x Causas Selecionadas – AF0310M
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Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo de Despesa: este campo é fixo com valor 05. Internacoes.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo Causa: este campo se refere às causas de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação.