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Observação 2: Quando selecionada a opção de despesa 01.Consultas Medicas, então será verificada a especialidade do prestador para associar ao item de despesa correspondente, sendo que a especialidade deve estar cadastrada em Manutenção Especialidades X Especialidades ANS – AF0110A opção RN 205, itens 01 a 25 e 31.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B


- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: informar se a parametrização será para Procedimento ou Insumo.
Caso seja selecionada a opção P então serão habilitados os campo Grupo Procedimento que se refere ao grupo de procedimentos e Procedimento que se refere ao código do procedimento em Manutenção Procedimentos AMB – PR0110H, podendo ser valor zero que significa que todos os procedimentos do grupo estão vinculados a despesa; Caso seja selecionada a opção I então serão habilitados os campos Tipo Insumo que se refere ao tipo de insumo e Insumo que se refere ao código do insumo cadastrado em Manutenção Insumos – RC0110C, podendo ser valor zero que significa que todos os insumos do tipo estão vinculados a despesa.
- Campo Despesa ANS: este campo se refere às despesas que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo texto/descrição: este campo lista uma descrição referente à despesa selecionada além de algumas regras definidas pela ANS para a emissão do SIP. Observação: Quando selecionada a opção de despesa 02. Outros Atendimentos Ambulatoriais também será habilitado o campo Tipo Despesa que são valores associados a este tipo de despesa e que são definidos pela ANS.

Manutenção Associativa Módulo X Exame – AF0310C

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 03. Exames.
- Campo Modulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 03. Exames.
- Campo Tipo Exame: este campo se refere aos tipos de exames que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
A opção 21.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Exame serão somados a Despesa 03.Exames.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Exame – AF0310D
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos associados à despesa 03.Exames.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 03. Exames.
- Campo Tipo Exame: este campo se refere aos tipos de exames que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
A opção 21.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Exame serão somados a Despesa 03.Exames.

Manutenção Associativa Módulo x Tipo Terapia – AF0310E
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 04.Terapias.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 04. Terapias.
- Campo Tipo de Terapia: este campo se refere aos tipos de terapias que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
A opção 07.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Terapia serão somados a Despesa 04.Terapias.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Terapia – AF0310F
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Modulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 04. Terapias.
- Campo Modulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 04. Terapias.
-Campo Tipo de Terapia: este campo se refere aos tipos de terapias que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
Observação: A opção 07.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este Tipo de Terapia serão somados a Despesa 04.Terapias.

Manutenção Associativa Módulo x Tipo Internação – AF0310G

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 05. Internações.

- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. 

Manutenção Associativa Módulo x Tipo Internação – AF0310G
Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02.Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS.
 

Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02. Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS
 
 

Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP.
 

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento Odontológico – AF0310I
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo de Despesa: este campo é fixo com valor 10. Procedimentos Odontologicos.

- Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

- Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos.

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Procedimentos Odontológicos – AF0310J 
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 10. Procedimentos Odontológicos.

- Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos.
 
Manutenção Associativa Módulo x Regime Internação – AF0310K
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir módulos associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo Despesa: este campo é fixo com valor 05. Internações.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo Regime: este campo se refere aos regimes de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. 

Manutenção Associativa Modulo x Regime Internação – AF0310K
Observação: Caso não exista parametrização, será considerado o valor que está gravado no Documento do Revisão de Contas no campo referente ao regime (conforme tela abaixo), caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP.
 

Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Regime Internação – AF0310L
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e  Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação  - AF0310H existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B.
- Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 05. Internações.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo Regime: este campo se refere aos regimes de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

Observação: Caso não exista parametrização, será considerado o valor que está gravado no Documento do Revisão de Contas no campo referente ao regime de internação (conforme tela abaixo), caso o documento não seja uma internação, será gerado erro na emissão do SIP.
 

Manutenção Associativa Módulo x Causas Selecionadas – AF0310M

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Campo Tipo de Despesa: este campo é fixo com valor 05. Internacoes.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.
- Campo Causa: este campo se refere às causas de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação.

Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Causas Selecionadas – AF0310N
 

Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e  Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação  - AF0310H existir associados à despesa 05.Internações.
- Campo Módulo: este campo se refere aos módulos de cobertura.
- Tipo Movimento: mesmo regra do AF0310B. - Campo Despesa ANS: este campo é fixo com valor 05. Internações.
- Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

- Campo Causa: este campo se refere às causas de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS.

Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação.

 
Geração do SIP

Emissão SIP RN 205 – AF0310O
Neste programa é realizada a geração dos dados do SIP, com base nas parametrizações existentes.
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Botão PARÂMETRO:
- Campo Tipo de Execução: Simulação (não grava dados na base) ou a Geração das informações que posteriormente serão enviadas a ANS.
- Campo Tipo de Competência: este campo possibilita realizar a SIMULAÇÃO por Intervalo de Data ou por Trimestre, ou a GERAÇÃO somente por Trimestre.
- Campo Calcula Número de Beneficiários: indicar se será calculado o número de beneficiários.
- Campo Calcula Despesas e Eventos: indicar se serão calculados os eventos e as despesas.

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Clicando no botão “Benefs” será apresentada a tela abaixo:
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Campos do Parâmetros Beneficiário:
- Campo Ordem Beneficiarios: Este parâmetro tem a funcionalidade de informar a ordem de busca do tipo de despesa para cálculo de beneficiários.
Opções de busca:
1-Modulo x Procedimento/Insumo após modulo
2-Módulo após Módulo x Procedimento/Insumo

- Campo Calcula Idade Beneficiarios/Faixa Etária com data período: este campo tem a funcionalidade de indicar se será feito o cálculo da idade do beneficiário pela data final da competência selecionada ou pelo intervalo onde terá a idade real do beneficiário.
- Campo Considera Cobertura Especial: este campo indica se para o cálculo de beneficiários fora do período de carência será considerada a cobertura especial dos mesmos.
- Campo Controle da Carência por: este campo indica se o controle da carência será efetuado considerando o Modulo, Procedimento ou Proposta.
- Campo Imprime Rel.Acomp.Beneficiarios: este campo indica se será impresso o Relatório de Acompanhamento para conferência do cálculo dos beneficiários.

Acionando o botão “Despesas” é apresentada a seguinte tela:
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Campos do Parâmetros Despesa:
- Campo Acumula Eventos, Terapias e Atend. Ambulatoriais: este campo tem a funcionalidade de se acumular o número de eventos pelo total de documentos ou por procedimento:
Documento: cada documento representa um evento
Procedimento : o acúmulo será pela quantidade informada no procedimento.

- Campo Acumula Hospitalizações: este campo tem a funcionalidade de se acumular o número de eventos pelo total de documentos, ou por procedimento ou ainda por Guia Principal e após Documento.
Documento: cada documento representa um evento
Procedimento : o acúmulo será pela quantidade informada no procedimento.
Guia Principal x Docto: o acúmulo será por Guia Principal e, caso não houver uma guia, será por Documento

- Campo Acumula por Documentos de Hospitalizações Associados (Contas Abertas): este campo se refere a contagem de apenas um documento para as Contas Abertas, ou seja, os documentos que tiverem associação com outro documento serão considerados como fossem um documento só. Esta opção somente estará disponível se o campo Acumula Eventos Hospitalizações estiver por Documento ou Guia Principal x Docto. 

- Campo Considerar movimentos A700: se marcado serão lidos todos os movimentos dos beneficiários da operadora realizados em outras unidades e que são importados para a base para fins de histórico, pois não são faturados e nem pagos via sistema.

Caso seja marcado o usuário deverá informar o tipo de valorização a ser considerado:
Cobrado - O valor informado pela operadora que realizou o movimento.
Real pago - O valor será zeros, pois não ocorre o cálculo do pagamento.
Sistema - O valor calculado pelo sistema.

- Campo Insumo não Vinculado Considera Despesa do Procedimento: se marcado este campo indica que insumos não vinculados aos procedimentos assumirão a despesa do procedimento (somente se a despesa dos procedimentos do mesmo documento seja igual; se existirem despesas diferentes, a despesa considerada para o insumo será a parametrizada para o mesmo); senão marcado, a despesa do insumo será a parametrizada para o mesmo.