Histórico da Página
...
Produto: | TOTVS - Gestão de Planos de Saúde |
Ocorrência: | Geração do SIP |
Passo a passo: | O que é o SIP ? -Somente beneficiários que possuam contrato de plano de saúde com a operadora; -Beneficiários fora do período de carência; -Somente movimentos sem glosa; -Informações por trimestre. O arquivo para envio da ANS deverá ser do tipo XML, cujo schema deve seguir o que foi definido pela ANS. Parametrização do SIP A parametrização do SIP de acordo com Resolução Normativa (RN) 205 pode ser realizada a nível de Módulo x Despesa ou a nível de Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa. Para a execução do processo de emissão do SIP e geração do XML para envio a ANS, as parametrizações a seguir deverão ser corretamente realizadas. Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A - Campo Módulo: este campo se refere ao módulos de cobertura, o qual deve estar previamente cadastrado em Manutenção Módulos de Cobertura PR0110D. Deve-se incluir um módulo, utilizando a tecla F5 para escolha do mesmo ou digitando-se o código do módulo. -Campo texto/descrição: este campo lista uma descrição referente à despesa selecionada além de algumas regras definidas pela ANS para a emissão do SIP. Observação 1: Quando selecionada a opção de despesa 02. Outros Atendimentos Ambulatoriais será habilitado o campo Tipo Despesa.
Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 03. Exames. Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Exame – AF0310D Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos associados à despesa 03.Exames. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 04.Terapias. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Modulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 04. Terapias. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 05.Internações. - Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Manutenção Associativa Módulo x Tipo Internação – AF0310G Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02.Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS. Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP. Manutenção Módulo x Procedimento/Insumo x Tipo Internação - AF0310H Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações. - Campo Tipo Internação: este campo se refere aos tipos de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Observação 1: Quando selecionadas as opções de Tipo de Internação 02. Cirúrgica e 04.Pediátrica será habilitado outro campo para seleção dos subitens para cada Tipo de Internação que são valores associados a estes tipo e definidos pela ANS Observação 2: A opção 06.Documento significa que o tipo de internação considerado será o que está gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não seja de internação, será gerado erro na emissão do SIP. Manutenção Associativa Módulo x Procedimento Odontológico – AF0310I Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A existir módulos associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos. - Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. - Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos. Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Procedimentos Odontológicos – AF0310J Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 10.Procedimentos Odontológicos. - Campo Proced. Odontol: este campo se refere aos procedimentos odontológicos que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Observação: A opção 12.Outros significa que os valores e quantidade referentes a este tipo de procedimento odontológico serão somados a Despesa 10. Procedimentos Odontológicos. Manutenção Associativa Módulo x Regime Internação – AF0310K Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir módulos associados à despesa 05.Internações. Manutenção Associativa Modulo x Regime Internação – AF0310K Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Regime Internação – AF0310L Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação - AF0310H existir módulos x procedimento/insumo associados à despesa 05.Internações. Observação: Caso não exista parametrização, será considerado o valor que está gravado no Documento do Revisão de Contas no campo referente ao regime de internação (conforme tela abaixo), caso o documento não seja uma internação, será gerado erro na emissão do SIP.
Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se em Manutenção Associativa Módulo X Despesa – AF0310A e em Modulo x Tipo Internação – AF0310G existir associados à despesa 05.Internações. Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação. Somente serão habilitados registros para acessar neste cadastro se se em Manutenção Associativa Módulo x Procedimento/Insumo x Despesa – AF0310B e Módulo x Proc/Insumo x Tipo Internação - AF0310H existir associados à despesa 05.Internações. - Campo Causa: este campo se refere às causas de internação que devem ser enviadas na emissão do SIP, os valores são fixos e definidos pela ANS. Observação: Caso não exista parametrização para este cadastro, as causas serão verificadas de acordo com o CID gravado no Documento do Revisão de Contas, caso o documento não possua um CID, o mesmo não será considerado na emissão do SIP para o item Causas Selecionadas de Internação. Geração do SIP Emissão SIP RN 205 – AF0310O Botão PARÂMETRO: Clicando no botão “Benefs” será apresentada a tela abaixo: Campos do Parâmetros Beneficiário: Acionando o botão “Despesas” é apresentada a seguinte tela: Campos do Parâmetros Despesa: - Campo Acumula por Documentos de Hospitalizações Associados (Contas Abertas): este campo se refere a contagem de apenas um documento para as Contas Abertas, ou seja, os documentos que tiverem associação com outro documento serão considerados como fossem um documento só. Esta opção somente estará disponível se o campo Acumula Eventos Hospitalizações estiver por Documento ou Guia Principal x Docto. - Campo Considerar movimentos A700: se marcado serão lidos todos os movimentos dos beneficiários da operadora realizados em outras unidades e que são importados para a base para fins de histórico, pois não são faturados e nem pagos via sistema. Caso seja marcado o usuário deverá informar o tipo de valorização a ser considerado: - Campo Insumo não Vinculado Considera Despesa do Procedimento: se marcado este campo indica que insumos não vinculados aos procedimentos assumirão a despesa do procedimento (somente se a despesa dos procedimentos do mesmo documento seja igual; se existirem despesas diferentes, a despesa considerada para o insumo será a parametrizada para o mesmo); senão marcado, a despesa do insumo será a parametrizada para o mesmo. - Campo Separar Eventos e Despesas por Estado: este campo indica se o estado será listado na emissão dos relatórios. - Campo Incrementar a Despesa Zerada quando houver Evento informado: Este parâmetro tem a funcionalidade para as situações em que houver um evento informado e a despesa estiver zerada. Nestes casos, com este parâmetro marcado, para não desconsiderar o evento lido, uma quantidade de despesa é incrementada. - Campo Incrementar o Evento Zerado quando houver Despesa informada: Este parâmetro tem a funcionalidade para as situações em que houver uma despesa informada e o evento estiver zerado. Nestes casos, com este parâmetro marcado, para não desconsiderar a despesa lida, uma quantidade de evento é incrementada. - Campo Ordem Despesas: Este parâmetro tem a funcionalidade de informar a ordem de busca das parametrizações para o cálculo das despesas. - Campo Forma de Pagto: Este parâmetro indica se deverá ser verificada a forma de pagamento da Proposta ou a forma de pagamento do Movimento para realizar a seleção de dados. Relatórios de Acompanhamento - Campo Total de Despesas: este campo indica se será impresso o Relatório de Acompanhamento para conferência do total de despesas. Será emitido um relatório com os módulos, procedimentos e número dos títulos selecionados, separados por tipo de despesa. - Campo Abrir por Docto: este campo indica se o Relatório de Despesas será impresso por Documento do Revisão de Contas.
|