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Melhorias Processo Contestação Intercâmbio (AJIUS)

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Manutenção Parâmetros Importação PrestadorRC0510L

Importação Questionamentos Contestação

RC0712S

Atualização Lote ImportaçãoRC0510P
Manutenção Cálculo/Previsão Pagamento PrestadoresPP0410O
Manut. Cálculo/Previsão Pag.Prest-RPWDTVW17AA
Relatório Conferência Contestação (A550)RC0810X

Tickets relacionados

Informe o(s) chamado(s) relacionado(s).

País(es):

Brasil

Banco(s) de Dados:

Oracle® / Progress® / SQL Server®

Descrição

Escreva aqui a descrição da nova implementação ou melhoria.

 

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

 

Procedimento para Configuração

  • No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Parâmetros Importação Prestador - RC0510L.
  • Na tela de parâmetros da contestação, informe se para os arquivos PTU A500 recebidos pela unidade e pagos integralmente, será reconhecido o custo/despesa na conclusão da contestação.

Procedimento para Utilização

  • No TOTVS12, acesse o programa Importação Questionamentos Contestação - RC0712S.
  • Foi removido o parâmetro "Somente Movimentos com Valor de Aceite". A criação dos documentos/movimentos de conclusão de contestação para efetuar a cobrança dos beneficiários acontecerá nos casos em que tenha sido desconsiderada a cobrança do movimento original e a operadora tenha perdido a contestação do movimento (pagamento integral e arquivos de conclusão de contestação sem valor de acordo, ou pagamento parcial e arquivos de conclusão de contestação com valor de acordo diferente de zeros).

  • No processo de importação dos arquivos de conclusão de contestação oriundos de arquivos PTU A500 recebidos pela operadora e pagos integralmente, se estiver informado “SIM” no parâmetro “Contab.Custo Concl.Contest.” na Manutenção Parâmetros Importação Prestador - RC0510L, será  efetuada a criação das faturas de contas médicas para possibilitar a contabilização do custo/despesa dos movimentos que a operadora perdeu a contestação, sem a necessidade de digita-los manualmente no revisão de contas. Esta fatura será incluída mantendo o número da fatura do A500, a série será composta pela “Serie NDC Concl.Contest.” informada na Manutenção Parâmetros Importação Prestador - RC0510L, mais o número do tipo de arquivo de conclusão.




  • Após a importação dos arquivos de conclusão de contestação será possível efetuar a simulação/geração do pagamento utilizando sempre a opção "Cálculo por Fatura" e informando na seleção a fatura do Contas médicas de conclusão de contestação.


  • No TOTVS12, acesse o programa Relatório Conferência Contestação - RC0810X.
  • Foram adicionadas as colunas "Vl.Cobrado Serv", e "Vl.Cobrado Taxa" no arquivo CSV, sempre que for informado "Sim" no campo "Listar Movimentos".