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Simulação da Valorização - Saude-HRC.ViewSimulacao
Visão Geral do Programa
O objetivo deste programa é realizar a simulação da valorização para pagamento e faturamento dos movimentos do Revisão de Contas Médicas. Neste é possível realizar combinações de informações e verificar valores, regras e outras informações de faturamento e pagamento associadas a estas “execuções”.
Objetivo da tela: | Realizar a simulação de valores de pagamento e faturamento dos movimentos do módulo de revisão de contas médicas. |
Outras Ações/Ações Relacionadas:
Ação: | Descrição: |
Campos Obrigatórios | Os campos abaixo são de informação obrigatória, sem a informação dos mesmo não há como o sistema simular a valorização de um movimento para pagamento e cobrança: |
Campos Opcionais | Os campos abaixo são de informação opcional. Estes impactam na valorização de um movimento, porém o sistema consegue atribuir valores “default” caso não informados:
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Limpar | Limpa os dados do formulário. |
Simular | Realizará a simulação de valorização para pagamento e faturamento conforme os dados informados (obrigatórios e opcionais). Verificar detalhamento das abas “Valores Pagamento”, “Valores Faturamento” e “Valores Participação” |
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Unidade do Beneficiário | Código da unidade da carteira do beneficiário |
Carteira do Beneficiário | Código da carteira do beneficiário dentro da unidade dele (existe a possibilidade de busca a partir do zoom) |
Data de Realização | Data de realização do movimento do revisão de contas médicas |
Unidade Prestador | Unidade do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Unidades. |
Prestador | Código do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores |
Qt. Serviço | Quantidade do serviço (procedimento ou insumo) |
Tp. Serviço | Procedimento ou Insumo |
Tipo de Insumo | Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do tipo de insumo deve estar cadastrado na Manutenção Insumos |
Insumo | Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do Insumo. Deve estar cadastrado na Manutenção Insumos |
Procedimento | Quando tipo de serviço igual a procedimento. Código do procedimento. Deve estar cadastrado na Manutenção de Procedimentos |
Transação | Código da transação do revisão de contas ao qual o movimento será associado. Deve estar cadastrado na Manutenção Transação movimentos |
Clínica | Código da Clínica do prestador. Se não informado é considerado como movimento não vinculado a clínica. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Clinicas |
Local de Atendimento | Local onde foi realizado o atendimento. Se não informado não é considerada esta informação. Caso informado deve estar cadastrado na manutenção Local de Atendimento |
Vinculo | Vínculo do prestador executante. Se não informado é considerado o primeiro vinculo válido do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Vínculos Prestador |
Especialidade | Especialidade do prestador executante. Se não informada é considerada a primeira especialidade válida do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrada na Manutenção Especialidades Médicas |
Módulo | Módulo associado a execução do serviço. Se não informado é considerado o primeiro aplicável a cobertura do beneficiário. |
Hora de Realização | Hora de realização do movimento, Se não informado é considerado como execução eletiva. |
Nível do Prestador | Principal, Primeiro Auxiliar, Demais Auxiliares. Default: Principal. Indica o nível do prestador associado ao movimento do revisão de contas. |
Via de acesso | Via de acesso do procedimento. Se não informado é considerado como via principal. |
Anestesiologista | Anestesiologista. Default: Não. Indica se o prestador é anestesista. |
Nível de Participação TISS | Nivel de participação do prestador segundo a TISS. Se não informado considerado “cirurgião” (principal) |
Unidade Solicitante | Unidade do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Se informada deve estar cadastrada na Manutenção de Unidades |
Prestador Solicitante | Código do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores. |
Aba: “Valores Faturamento”:
Objetivo da tela | Exibir os valores para faturamento do movimento simulado. |
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Ordenação | Ordem da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras |
Regra | Código e descrição da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Faturamento_SaudeHRCViewRegraFaturamento |
Qt. Moeda | Quantidade de moeda (honorário, operacional e filme) do movimento simulado. |
Vl. Honorários / Vl. Insumo | Valor de honorário ou insumo. |
Vl Operacional | Valor de Operacional (Somente Procedimento) |
Vl. Filme | Valor de Filme (Somente Procedimento) |
Vl. Auxiliar | Valor de Atos auxiliares |
Vl. Principal | Valor de Atos principais |
Vl. Sistema | Valor valorizado pelo sistema |
Urgencia | Sim = Urgencia, Não = eletiva. |
Tabela Médica | Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento. |
Tabela de Moedas | Tabelas de moedas e carência associada ao movimento |
Qt. Vezes Tabela | Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento. |
Moeda | Moeda de honorários ou insumo |
Cotação da Moeda | Cotação da Moeda de Honorários ou insumo |
Moeda Operacional | Moeda de Operacional (Somente Procedimento) |
Cotação Operacional | Cotação de Operacional (Somente Procedimento) |
Moeda Filme | Moeda de Filme (Somente Procedimento) |
Cotação de Filme | Cotação de Filme (Somente Procedimento) |
Percentual de Aplicação | Percentual de aplicação sobre o valor do movimento |
Tipo de Aplicação | Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme |
Aba: “Valores Pagamento”:
Objetivo da tela | Exibir os valores para pagamento do movimento simulado. |
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Ordenação | Ordem da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras |
Regra | Código e descrição da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Pagamento_SaudeHRCViewRegraPagamento |
Qt. Moeda | Quantidade de moeda (honorário, operacional e filme) do movimento simulado. |
Vl. Honorários / Vl. Insumo | Valor de honorário ou insumo. |
Vl Operacional | Valor de Operacional (Somente Procedimento) |
Vl. Filme | Valor de Filme (Somente Procedimento) |
Vl. Auxiliar | Valor de Atos auxiliares |
Vl. Principal | Valor de Atos principais |
Vl. Sistema | Valor valorizado pelo sistema |
Urgencia | Sim = Urgencia, Não = eletiva. |
Tabela Médica | Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento. |
Tabela de Moedas | Tabelas de moedas e carência associada ao movimento |
Qt. Vezes Tabela | Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento. |
Moeda | Moeda de honorários ou insumo |
Cotação da Moeda | Cotação da Moeda de Honorários ou insumo |
Moeda Operacional | Moeda de Operacional (Somente Procedimento) |
Cotação Operacional | Cotação de Operacional (Somente Procedimento) |
Moeda Filme | Moeda de Filme (Somente Procedimento) |
Cotação de Filme | Cotação de Filme (Somente Procedimento) |
Percentual de Aplicação | Percentual de aplicação sobre o valor do mvoimento |
Tipo de Aplicação | Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme |
Percentual de Aplicação Auto Gerado | Percentual de aplicação da valorização para movimentos auto-gerados (prestador executante igual a prestador solicitante. |
Aba: “Valores Participação”:
Objetivo da tela | Exibir os valores de participação do movimento simulado. |
Principais Campos e Parâmetros:
Campo: | Descrição |
Valor Participação | Valor calculado de participação |
Percentual | Percentual de participação aplicado |
Valores participação por faixa | Grid exibindo a quantidade, valor e percentual de participação por faixa de execução do movimento. (Somente aplicado para participação escalonada). |
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