Cadastro de Beneficiário Habitual no Intercambio

Características do Requisito

Microsiga Protheus

Saúde

Cadastro de Beneficiário Habitual

PLSA272

PTU A100

PTU A100

Brasil

Todos relacionados

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Descrição

Os PTUs A100/A200 tem como objetivo realizar a Movimentação Cadastral de Beneficiários por meio do Intercambio.

O processo

Procedimento para Implantação

O sistema é atualizado logo após a aplicação do pacote de atualizações(Patch) e do pacote de atualizações do dicionário.

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A100F.

1. Acesse o menu Miscelânea/E.d.I/Aplicação Lay-out (PLSPTUAPL).

2. Informe o diretório onde estão os arquivo EDI’s e confirme a aplicação do novo layout A200C.

A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) publicou no D.O.U. em 8 de dezembro de 2017, a Resolução Normativa (RN) nº 430, de 7 de dezembro de 2017, que dispõe sobre as operações de compartilhamento da gestão de riscos envolvendo operadoras de plano de assistência à saúde.

Procedimento para Utilização

Cadastro manual de beneficiários habituais

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Grupo Familiar Beneficiários
2. Clique em Outras Ações / Interc. Habitual
   1. 
3. Nesta tela é possível vincular um beneficiário a diversas Unimeds
   1. 
   Ao receber um PTU A100, a operadora Origem será a Unimed que enviou o arquivo e a Operadora Destino a nossa Unimed.
   

   Relatório de elegibilidade habitual e cadastro automático dos beneficiários 

Exportação do PTU A100

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Exportação PTU A100 - Origem Beneficiário  

1.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Atendimento / Autorização Reemb. (PLSA001) 
2.  Informe o campo “Rede Não Ref” B44_CODREF.
3.  Informe um profissional executante e a Operadora do profissional executante deverá ser a da Operadora de intercâmbio
4.  Incluir um procedimento  e informe o valor de pagamento e selecione o menu “Valorar”.
5.  Confirme o Reembolso.
6.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Faturamento /Lotes Intercâmbio (PLSA628)
7.  Nos parâmetros informar o Mês e Ano do Reembolso e o campo “Reembolso?” colocar como Sim.
8.  Selecione Confirmar será gerado lote de intercâmbio com um título no valor da diferença do valor reembolsado e contratado.
9.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportar PTU 500 (PLSUA500)
10.  Informar o parâmetro layout com o conteúdo A500N e o Tipo de Lote preencher como Reembolso.
11.  Selecione o Lote de Intercambio que acabamos de gerar. 
12.  Será gerado o Arquivo A500 com Registro R507 com informações do Lote de Intercambio/ Reembolso.
13. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
14. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
15. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
16. Confirme para realizar a importação do arquivo.
17. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb - Or.Benef.
18. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
19. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
20. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Beneficiár.
21. Confirme para realizar a importação do arquivo.
22. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Benef.
23. Selecione a fatura exportada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Reembolso Intercambio - Origem Prestador 

1. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importar PTU 500 (PLSEDIA500) 
2.  Informe parâmetros: Layout com A500N, caminho do Arquivo a Importar, código procedimento genérico diferente ao que você está importando e Tipo de Lote igual a "Reembolso "
3.  Confirme a Importação.
4.  Em ações relacionadas selecione o menu “Guia reembolso” e visualize os registros R507 e R508 importados
5.  Clique em visualizar para analisarmos os registros e após irmos a rotina de pagamento para pagar o valor da diferença.
6.  No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Pagamento RDA/ Lotes de Pagamento (PLSA470)
7.  Selecione o menu “Novo Lote pagto”
8.  Informe no parâmetro o sequencial do Lote de importação e o pagamento de Reembolso como igual a Sim.
9.  Ir ao menu “Gerar Pagto” em ações relacionadas e confirme a geração do pagamento.
10.  Ao confirmar o pagamento vamos voltar a rotina de Importação de PTU A500 (PLSP500) e note que o status mudou para importado e pago
11. Se houver glosas, vamos iniciar o processo AJIUS. 
12. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 550 (PLSUA550). 
13. Selecione o layout A550J, a fatura correspondente e exporte o arquivo.
14. Neste passo é realizada a negociação com a Operadora Executora através do AJIUS. A partir deste passo, vamos simular um processo onde existirão dois arquivos Parciais.
15. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
16. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 1 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
17. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
18. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Prest.
19. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 1.
20. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Importação PTU 550 (PLSP550). 
21. Selecione o Layout A550J, o arquivo Parcial 2 que será importado e nas perguntas Reembolso informe "Sim" e Reemb. Prest/Benef? informe 2-Or.Prestador.
22. Ao confirmar as guias que houveram negociação são clonadas.
23. No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Miscelânea / Unimed / Exportação PTU 560 (PLSUA560). Selecione a opção Reemb- Or.Prest.
24. Selecione a fatura importada e clique em Exportar. O sistema gera o título de recebimento e arquivo A560 correspondente a Parcial 2.

Ponto de Entrada

Descrição:

Informe o Menu em que estará localizada a rotina

Localização:

Informe o Submenu em que estará localizada a rotina

Eventos:

Informe o Título da rotina

Programa Fonte:

Informe o Fonte da rotina

Função:

Informe o Nome do(s) produto(s) a ser utilizado ou “Todos”

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   Objetivo da tela:	Vincular beneficiários que com frequência são atendidos em outras Unimeds.
   Configuração de parâmetros	No Plano de Saúde (SIGAPLS), acesse Atualizações / Grupo Familiar Beneficiários Clique em Outras Ações / Interc. Habitual

   
   

   Relatório de elegibilidade habitual e cadastro automático dos beneficiários 

Exportação do PTU A100

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Retorno:

Nome

Tipo

Descrição

Obrigatório

Exemplo:

#Include 'Protheus.ch'

User Function CN120ALT()

Local aCab:= PARAMIXB[1]

Local cTipo:= PARAMIXB[2]

If cTipo == '1'

    aCab[4][2]:= 'NF' //Validações do usuário

EndIf