Processo TISS 3 GPS

Visão Geral do Processo

Este documento tem por objetivo demonstrar os passos para parametrização dos sistemas Gestão de Planos TOTVS, para utilização do padrão TISS 3, definido pela ANS (Agência Nacional de Saúde). A parametrização abrangida por esse documento limita-se aos módulos AC, WAC, RC e AT, Recurso de Glosa e segurança e webservices TISS.

1) Parametrização

Parametrizar domínios TISS:

Evento PP X Term. Debito Credito TISS (Tab. 27) (AC0110M): Manutenção_Evento_PP_x_Term_Débito_Crédito_TISS_AC0110M
Forma Pagto. APB X Forma Pagto. TISS (Tab. 34) (AC0110N): Manutenção_Forma_Pgto_APB_x_Forma_Pgto_TISS_AC0110N
Gr.Prestador X Origem Evento TISS (Tab. 40) (AC0110O): Manutenção_Grupo_Prestador_x_Origem_Evento_TISS_AC0110O
Insumo GP X Tp. Acomodacao TISS (Tab. 49) (AC0110R): Manutenção_Insumo_GP_x_Tp_Acomodação_TISS_AC0110R
Motivo Alta GP X Motivao Alta TISS (Tab. 39) (AC0110P): Motivo_Alta_GP_x_Motivo_Alta_TISS_AC0110P
Sit. Guia GP X Status Solic. TISS (Tab. 45) (AC0110Q): Manutenção_Associativa_Sit_Guia_GP_x_Status_Solic_TISS_AC0110Q
Tp. Insumo X Tp.Despesa TISS (Tab. 25) (AC0110L): Manutenção_Tipo_Insumo_x_Tipo_Despesa_TISS_AC0110L
Term. Diagnostico por Imagem TISS (Tab. 29) (AC0310I): Manutenção_Terminologia_Diagnostico_Por_Imagem_TISS_AC0310I
Term. Finalidade Tratam. TISS (Tab. 33) (AC0310E): Manutenção_Terminologia_Finalidade_Tratam_TISS_AC0310E
Term. Grau Participacao TISS (Tab. 35) (AC0310F): Manutenção_Terminologia_Grau_Participação_TISS_AC0310F
Term. Indicador de Acidente TISS (Tab. 36) (AC0310G): Manutenção_Terminologia_Indicador_Acidente_TISS_AC0310G
Term. Regime de Internacao TISS (Tab. 41) (AC0310H): Terminologia_Regime_Internação_TISS_AC0310H
Term. Tp.Atendimento Odonto. TISS (Tab. 51) (AC0310O): Terminologia_Tipo_Atendimento_Odonto_TISS_AC0310O
Term. Via Administracao TISS (Tab. 62) (AC0310V): Terminologia_Via_Administração_TISS_AC0310V
Terminologia Dentes TISS (Tab. 28) (AC0310A): Terminologia_Dentes_TISS_AC0310A
Terminologia ECOG TISS (Tab. 30) (AC0310B): Manutenção_Terminologia_ECOG_TISS_AC0310B
Terminologia Estad. Tumor TISS (Tab. 31) (AC0310C): Terminologia_Estadiamento_Tumor_TISS_AC0310C
Terminologia Face Dente TISS (Tab. 32) (AC0310D): Terminologia_Face_Dentes_TISS_AC0310D
Terminologia Metastase TISS (Tab. 65) (AC0310W)
Terminologia Nodulo TISS (Tab. 66) (AC0310X)
Terminologia Regioes da Boca TISS (Tab. 42) (AC0310J): Terminologia_Regiões_Boca_TISS_AC0310J
Terminologia Tecnica Utilizada TISS (Tab. 48) (AC0310L): Terminologia_Técnica_Utilizada_TISS_AC0310L
Terminologia Tipo Consulta TISS (Tab. 52) (AC0310P): Terminologia_Tipo_Consulta_TISS_AC0310P
Terminologia Tp Faturamento TISS (Tab. 55) (AC0310Q): Terminologia_Tipo_Faturamento_TISS_AC0310Q
Terminologia Tp Internacao TISS (Tab. 57) (AC0310R): Terminologia_Tipo_Internação_TISS_AC0310R
Terminologia Tp Quimioterapia TISS (Tab. 58) (AC0310S): Terminologia_Tipo_Quimioterapia_TISS_AC0310S
Terminologia Tp.Acomodacao TISS (Tab. 49) (AC0310M): Terminologia_Tipo_Acomodação_TISS_AC0310M
Terminologia Tp.Atendimento TISS (Tab. 50) (AC0310N): Terminologia_Tipo_Atendimento_TISS_AC0310N
Terminologia Tumor TISS (Tab. 67) (AC0310Y)
Terminologia Via de Acesso TISS (Tab. 61) (AC0310U): Terminologia_Via_Acesso_TISS_AC0310U
Conversão Insumos TISS x GP (AT0410E): Manutenção_Conversão_Insumos_TISS_GP_AT0410E
Manutenção Nível Participação TISS X Valorização (HRC.ViewLevelParticipation): Manutenção_Nível_Participação_TISS x Valorização_ViewLevelParticipation
Status Prot.GP x Status Prot.TISS (AC0120Q): Manutenção_Status_Prot_GP_x_Status_Prot_TISS_AC0120Q
Tabela TISS x Tipo Tabela (PR0420A): Manutenção_Tabelas_TISS_x_Tipo_Tabela_PR0420A
Manutenção Via de Acesso (CG0110O): campo Tipo de Via: Via_de_Acesso_CG0110O
Manutenção Associativa Prestador x Clínica (AC0210H): tipos de guias: Manutenção_Associativa_Prestador_Clínica_AC0210H
Manutenção Prestadores (CG0210Y): campo “Cd. Conselho TISS” da manutenção de conselho do prestador (F6-Tabelas associadas, 03-Conseglho Prestador) conforme tabela de domínio TISS.:Manutenção_Prestadores_CG0210Y
Manutenção dos Parâmetros do Revisão de Contas (RC0210J): campo “Versao TISS” e outros campos, na aba “XML TISS”. Campos referente à versão do padrão TISS, para que as guias e documentos sejam alimentados corretamente.: Manutenção_Parâmetros_Modulo_RC_RC0210J

Outros processos TISS:

Central de Movimentação Guia TISS (hrc.workarea)
Comunicação de Beneficiários – TISS (AT0110N): Comunicação_Beneficiários_TISS_AT0110N
Demonstrativos TISS (RC0810H)
Geração Radar TISS (AF0710A): Geração_Radar_TISS_AF0710A
Relatório Envio de Dados do Beneficiário - TISS 3.02 (RC0810I)
Consulta Comunic. Beneficiários – TISS (RC0310U)
Importação Mensagens Erro (AC3001A): Importação_Mensagens_Erro_AC3001A

Classe de erro 119:

Procedendo com a importação do arquivo claserro.d, será disponibilizado ao cliente a classe de erro 119. Essa classe de erro é responsável por realizar o tratamento da data de vigência dos procedimentos e insumos. Neste processo, nos módulos RC e AC é utilizada como base de comparação a data de realização do movimento, já no módulo AT é utilizada a data de emissão da guia, onde caso essa data não estiver compreendida entre o intervalo de vigência do procedimento/insumo, será realizado o tratamento da glosa conforme parametrização da classe de erro.

Esse tratamento será realizado nas entradas de movimento do sistema: importação e digitação manual nos módulos AC, RC, WAC e AT.

2) Módulo RC (revisão de contas médicas) e AC (automação de consultório)

Manutenção_Documentos_Revisão_Contas_RC0310A está no padrão TISS, ou seja, existem todos os campos necessários ao atendimento da TISS.

Importante salientar alguns pontos:

Nos documentos de odontologia, o campo Tipo de Atendimento passa a ter sua obrigatoriedade definida pelo parâmetro “Obriga Tp.Atend.Odonto” da transação (Manutenção_Transação_Movimento_RC0110F).
Nos documentos de odontologia, o campo Tipo de Faturamento passa a ter sua obrigatoriedade definida pelo parâmetro “Obriga Tp. Faturamento” da transação (Manutenção_Transação_Movimento_RC0110F).
Nos documentos de internação, o campo Tipo de Acomodação passa a ter sua obrigatoriedade definida pelo parâmetro “Obriga Tp.Acomodacao” da transação (Manutenção_Transação_Movimento_RC0110F).
Manutenção_Transação_Movimento_RC0110F):
- O campo “Classif. Radar TISS”, indica o tipo da guia para ser tratado no radar TISS.

3) Módulo AT (atendimento ao público)

Manutenção_Tipos_Guias_Atendimentos_AT0110A):
- Para utilização dos anexos de quimioterapia, radioterapia e OPME, é necessário ligar o parâmetro “Anexos Clínicos TISS”, presente na manutenção dos tipos de guia.
- Para utilização dos anexos de quimioterapia, radioterapia e OPME, no intercâmbio eletrônico, é necessário ligar o parâmetro “Comunica guia com anexos clínicos TISS”.

Manutenção_Autorização_Guias_AT0110Z) está no padrão TISS, ou seja, existem todos os campos necessários ao atendimento da TISS.

Na Manutenção_Autorização_Guias_AT0110Z, opção “F3-Inf.Guia”, acessando o botão “Guia” é possível consultar os dados das guias dos anexos de quimioterapia e radioterapia e insumos OPME, através dos botões “Quimio”, “Radio” e “Opme”.

Além do local descrito acima, na navegação entre as guias (botões “Primeiro”, “Anterior”, “Próximo”, “Último”), caso a guia possua algum anexo informado, será exibida ao lado do movimento a informação do anexo ao qual ele está vinculado. Quando um movimento não possuir esta informação, indica que ele não está vinculado a nenhum anexo:

Layouts de impressão das guias TISS:
- Para guias de SP/SADT: layout lap/laat012.p. Importante: Para as guias que possuírem anexos clínicos, no momento da impressão do comprovante, será impresso primeiramente o comprovante referente aos anexos, e posteriormente será realizada a impressão da guia principal.
- Para guias de internação: layout lap/laat013.p. Importante: Para as guias que possuírem anexos clínicos, no momento da impressão do comprovante, será impresso primeiramente o comprovante referente aos anexos, e posteriormente será realizada a impressão da guia principal.
- Para guias de odontologia: layout lap/laat014.p.p.
- Para guias de prorrogação de internação: layout lap/laat015.p.
- Para guias de consulta: layout lap/laat017.p.

4) Módulo WAC

O módulo do WAC (automação e consultório) está no padrão TISS, ou seja, existem todos os campos necessários ao atendimento da TISS. As funcionalidades disponíveis são:

Guia de Consulta;
Formulário de Registro SP/SADT;
Solicitação de Internação;
Anexo de Outras Despesas;
Demonstrativo de Produção;
Demonstrativo de Pagamento;
Registro Odontológico;
Situação Inicial ao tratamento odontológico;
Demonstrativo de pagamento odontológico;
Solicitação de SP/SADT;
Solicitação de prorrogação de internação ou complemento do tratamento.

Layouts de impressão das guias do módulo WAC

Os seguintes layouts de impressão foram liberados para impressão das guias TISS 3, no módulo WAC:

Guia de consulta: wac/waclayconsultamedica.w;
Solicitação de SP/SADT: wac/waclaysolicsadt.w;
Registro de SP/SADT: wac/waclaysadtiss30.w;
Demonstrativo de pagamento odontológico: wac/wacdempagtoodonto.w;
Situação inicial ao tratamento odontológico: wac/waclayodontocomtiss30.w;
Registro odontológico: wac/waclayodontotiss30.w;
Anexo de outras despesas: wac/waclayoutoutrasdesp.w;
Solicitação de internação: wac/waclaysolicinter.w e wac/waclayinter.w;

Anexos de radioterapia, quimioterapia e OPME no módulo WAC

Os anexos clínicos TISS são disponibilizados nos formulários de solicitação de SP/SADT (wac0059a) e solicitação de internação (wac0052a).

Clicando sobre um dos links, será aberta tela para digitação das informações dos anexos:

Seguindo o mesmo funcionamento do módulo AT, a utilização dos anexos é facultativa e poderão ser incluídos os três anexos na mesma guia de autorização.

Os labels dos campos presentes nas telas dos anexos podem ser configurados através dos arquivos .ini de cada um deles:

Wac/wac0066a.ini: configuração da tela do anexo de radioterapia;
Wac/wac0065a.ini: configuração da tela do anexo de quimioterapia;
Wac/wac0064a.ini: configuração da tela do anexo de OPME.

No cadastro Manutenção Associativa Prestador x Clínica (AC0210H), o parâmetro “Autorização c/ anexos TISS” permite que o usuário parametrize a situação em que uma guia ficará na existência de anexos na mesma. Escolhendo a opção “Não autoriza automaticamente”, caso a guia possua anexos clínicos TISS, a mesma ficará na situação “Pendente de Liberação”. A opção “Autoriza Automaticamente” deixa a guia na situação “Autorizada” (neste caso há dependência do parâmetro “Solicita Autorização”, que poderá deixar a solicitação pendente).

Guia de solicitação de prorrogação de internação

Foi criado, no módulo WAC, o formulário para a solicitação de prorrogação de internação e complemento do tratamento (wac0060a).

A solicitação de complemento de internação deve ocorrer sempre vinculada a uma guia principal de internação. Este vínculo é realizado no campo “3-Nr.Guia de Solic. De Internação”, cujo preenchimento é obrigatório:

Ao submeter a página, será criada uma guia de autorização no módulo AT, vinculada a guia principal de internação. A classe de nota da guia de prorrogação será 26. O tipo de guia utilizado na solicitação da prorrogação é o parametrizado no campo “Tp. Guia Solic. Prorrog” na relação Manutenção_Associativa_Prestador_Clínica_AC0210H.

Guia de solicitação de internação – wac0052a

Para o correto preenchimento do campo “41-Tipo de Acomodação Autorizada”, na impressão do recibo da guia de solicitação de internação, é imprescindível que o cliente tenha relacionado o insumo de diária, informado na guia de internação, com o tipo de acomodação TISS. Esta relação é realizada no cadastro Insumo GP X Tp. Acomodação TISS (Tab. 49) (Manutenção_Insumo_GP_x_Tp_Acomodação_TISS_AC0110R).

Guia de registro de SP/SADT – wac0051a

Na guia SP/SADT, da TISS 3, a um mesmo procedimento podem ser vinculados um ou vários prestadores (Alternando o grau de participação). No momento da digitação do procedimento, automaticamente, é sugerido como prestador executante do mesmo o prestador principal, logado na clínica. Para alterar este prestador, ou vincular mais prestadores à execução do procedimento, deve-se acessar o link “Prest.Executante” disponível na linha do procedimento digitado.

Na guia de registro de SP/SADT, não é possível registrar a utilização de insumos do tipo OPME. Este registro deverá ocorrer na guia de outras despesas.

Guia de outras despesas – wac0053a

O registro da utilização de insumos do tipo OPME, conforme definido no padrão TISS 3, é realizado através do anexo de outras despesas.

Demonstrativos de pagamento TISS

Para a correta visualização do campo “Forma de Pagamento” é imprescindível que o cliente possua a forma de pagamento do módulo APB vinculada a forma de pagamento TISS, através do cadastro Forma Pagto. APB x Forma Pagto. TISS (Tab. 34) (AC0110N).

Para a correta visualização dos campos indicadores de débitos e créditos, disponíveis na área “Demais Débitos/Créditos”, é imprescindível que o cliente tenha vinculado o evento do módulo PP em questão a terminologia de débito/crédito TISS através do cadastro Evento PP X Term.Debito Credito TISS (Tab. 27) (Manutenção_Evento_PP_x_Term_Débito_Crédito_TISS_AC0110M).

5) Requisitos de Segurança – TISS 3

Foram implementados no sistema os seguintes itens presentes no manual de segurança do padrão TISS 3.00.01:

• 4-Verificar a qualidade de segurança da senha no momento de sua definição pelo usuário obrigando a utilização de, no mínimo, 8 caracteres dos quais, no mínimo, 1 caractere deve ser não alfabético;

• 5-Definir o período máximo de troca de senha como controle do sistema. Este período não deve ser superior a um ano. O sistema deve permitir que o usuário troque sua senha a qualquer momento;

• 6-Armazenar a senha dos usuários utilizando qualquer algoritmo hash;

• 7-Bloquear, ao menos temporariamente, o usuário após um número máximo de tentativas inválidas de login. Este número de tentativas não deve ser superior a 5;

• 10-Encerrar a sessão do usuário após período de tempo configurável de inatividade. Este tempo não deve ser superior a 30 minutos;

• 11-Registrar log de acessos e de tentativas de acesso ao sistema de informação.

Os demais itens, presentes no manual de segurança do padrão TISS, são de responsabilidade da operadora configurar/parametrizar, pois se referem a questões de ambiente e servidor web.

5.1) Processo Inicial

É necessário que o cliente realize os seguintes passos para atualização dos ambientes:

• Importação do arquivo univdata/men_hac_100por.d, que contém as atualizações de menu;

• Atualização do arquivo md5-digest.js no diretório inetpub/wwwroot/seriouswac. É importante salientar que esse diretório está presente na máquina onde o servidor web da operadora está sendo executado;

• Atualização do arquivo login3.gif no diretório inetpub/wwwroot/seriouswac/imagens. É importante salientar que esse diretório está presente na máquina onde o servidor web da operadora está sendo executado.

5.2) Manutenção de Clínicas

Na Manutenção_Clínicas_AC0210A, os campos devem ser parametrizados:

Dt. Inicio segur. TISS 3.00.01: Indica a data na qual iniciará o controle dos requisitos de segurança do padrão TISS 3.00.01. Antes desta data os controles de senha dos prestadores/clínicas permanecerão da forma como é realizado atualmente;
Dias validade senha: Permite ao cliente parametrizar o número de dias de validade da senha da clinica/prestador. A validade não poderá ser superior a 365 dias, período que compreende 12 meses, conforme definido no padrão TISS;
Dias antec. Aviso troca senha: Antes de expirar a senha do usuário será gerado um aviso. Esse parâmetro indica quantos dias antes de expirar a senha é que o aviso será gerado. Para não gerar o aviso, pode-se informar o valor 0 (zero) no campo;
Nr. Max. Login Invalido: Permite ao cliente parametrizar o número máximo de tentativas inválidas de login antes de bloquear a senha do usuário. Este número não poderá exceder 5 tentativas;
Mins. Inatividade p/ encerrar sessão: Permite ao cliente parametrizar a quantidade de minutos que o usuário poderá permanecer logado e sem realizar nenhuma atividade no sistema antes de expirar a sessão. Esse valor não poderá ser maior que 30 minutos.

Ainda na manutenção de clínicas, na opção “Código”, na tela “Senha” são mostradas informações sobre a senha da clínica:

5.3)Manutenção de Prestadores

Na manutenção de prestadores também foi adicionada tela para exibir informações sobre a senha do prestador. Essas informações serão alimentadas quando o controle da senha, definido na manutenção de clínicas, for realizado em nível de prestador:

5.4) Login do módulo WAC

Alguns controles realizados no login do módulo WAC:

Caso o parâmetro da Manutenção_Clínicas_AC0210A, “Dt. Inicio segur. TISS 3.00.01” possuir data posterior à data corrente, a senha que será utilizada na autenticação é a senha antiga do prestador, aquela presente nos campos de senha na manutenção de clínicas/prestadores. Caso contrário a nova senha deverá ter sido definida pois será considerada na autenticação;
Caso a senha do prestador expire dentro do período parametrizado no campo “Dias antec. Aviso troca senha” da manutenção de clínicas, será gerado aviso do número de dias até a senha expirar na área “Informações Login”;
Na tentativa de login do usuário, caso a senha esteja expirada, a autenticação falhará. Neste caso é necessário o prestador definir uma nova senha para acesso;
Caso o usuário tente se autenticar com uma senha inválida e o número de tentativas inválidas consecutivas exceda o parametrizado no campo “Nr. Max. Login Invalido” da manutenção de clínicas, sua senha será bloqueada, sendo necessário o desbloqueio da senha antiga ou a definição de uma nova senha;
Caso o tempo de inatividade do usuário exceda o parametrizado no campo “Mins. Inatividade p/ encerrar sessão” da manutenção de clínicas, a sessão expirará e o prestador deverá realizar novo login para registrar nova sessão;
Cada tentativa de autenticação ao módulo WAC será registrada, independente se a mesma ocorra com sucesso ou não. Para consulta a esses registros, utilizar o programa “Consulta Registros Login WAC (AC0210K)”. Juntamente com o código da clínica, prestador e data/hora de login, caso a autenticação do usuário falhe, será gravado um motivo de a autenticação ter falhado. Os motivos possíveis são:
- 1-Clinica nao cadastrada;
- 2-Prestador nao cadastrado;
- 3-Prestador excluído;
- 4-Prestador suspenso;
- 5-Prestador nao cadastrado na clínica;
- 6-Senha bloqueada;
- 7-Senha expirada;
- 8-Senha nao cadastrada para o usuário;
- 9-Senha invalida.

O único motivo que irá considerar o registro na contagem das tentativas inválidas de login para bloquear a senha do usuário é o “9-Senha invalida”.

Além dos motivos citados acima, o sistema também gera entrada no log para os seguintes motivos:

10-Troca da Senha falhou: gerado no momento da troca da senha pelo WAC (programa wac0068a.w), caso a mesma não ocorra com sucesso. O insucesso na troca da senha pode ocorrer caso o usuário não informe os dados de identidade do prestador corretamente ou erre a senha atual do prestador;
11-Troca da Senha c/ sucesso: gerado quando a senha da clínica/prestador for realizada com sucesso;
12-Login Desbloqueado: gerado quando a operadora realizar o desbloqueio da senha da clínica/prestador;
13-Sessao do usuário expirou: gerado quando o usuário exceder o tempo de inatividade no sistema WAC.

Como proceder caso a senha do prestador seja bloqueada ou expire

Para os casos em que o usuário exceder o número de tentativas inválidas de login e a senha do mesmo for bloqueada ou expirar, deve-se proceder com a utilização de um dos programas a seguir:

Desbloqueio/Troca Senha Prest./Clínica (Desbloqueia_Troca_Senha_Prestador_Clínica_AC0210J): através deste programa pode-se desbloquear ou definir uma nova senha ao prestador. Neste programa não é realizada nenhuma consistência com relação a dados do prestador para fins de validação de identidade do mesmo, é apenas solicitado o código da clínica/prestador e a nova senha será definida. Esta funcionalidade é disponibilizada aos usuários internos à operadora, não sendo liberado o acesso aos prestadores;
Troca da senha da clínica/prestador (wac0068a.w): este programa pode ser liberado aos prestadores para uso no módulo WAC. Para sua utilização não é necessário o prestador estar autenticado no sistema. Este programa permite que o prestador realize a troca da sua senha caso a mesma esteja bloqueada/expirada. A cada troca de senha são solicitados os campos “CPF/CNPJ”, “Data de Nascimento/Fundação” e “Nr.Registro”, que serão validados contra o cadastro do prestador para fins de validação no momento da troca da senha. Para prestadores do tipo pessoa jurídica que não possuírem o campo “Nr.Registro” informado no cadastro, este campo não será validado.

Para fins de verificação da identidade do prestador que está realizando a troca da senha, há também no arquivo wac0068a.ini os seguintes parâmetros que indicam se a senha atual da clínica/prestador será solicitada no momento da troca:

ShAtualClin: Quando o controle da senha da clínica for em nível de clínica, indica se a senha atual da mesma será solicitada em tela;
ShAtualPrest: Quando o controle da senha da clínica for em nível de prestador, indica se a senha atual do mesmo será solicitada em tela.

Ambos os programas possuem o parâmetro “Alterar senha somente prestador”. Para as clínicas em que o controle da senha é realizado em nível de clínica, marcando este parâmetro será possível alterar a senha pessoal somente no cadastro do prestador. Esta é a senha utilizada nos demonstrativos TISS e consulta aos títulos dos prestadores. Caso o controle da senha seja realizado, em nível de clínica, e este parâmetro estiver desligado, a senha da clínica será alterada e as informações do prestador serão utilizadas apenas para fins de validação da identidade do mesmo.

5.5) Demonstrativos TISS e Consulta Títulos do Prestador

Nos programas onde é solicitada a senha pessoal do prestador quando o controle de senha da clínica for realizado em nível de clínica, é feito o tratamento do campo “Dt. Inicio segur. TISS 3.00.01” da manutenção de clínicas. Se este campo possuir data posterior à data corrente, o controle da senha será feito conforme realizado atualmente no sistema, ou seja, a senha antiga do prestador será solicitada (aquela numérica que não é armazenada utilizando algoritmo MD5). Já se este parâmetro possuir uma data anterior à data corrente, então será solicitada a senha pessoal do prestador que deverá ser definida utilizando algum dos programas disponibilizados para este fim. Os programas relacionados são: