Histórico da Página

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1. Visão Geral
2. Configurações e Campos da rotina
   
   1. Configurações iniciais e parâmetros
3. Utilização da Rotina - Inclusão de Protocolos de Recurso de Glosa
   1. Inclusão de Recurso de Glosa por PEG
   2. Inclusão de Recurso por Guia
   3. Inclusão de Recurso por Itens
4. Utilização da Rotina - Análise de Recurso de Glosa
   1. Análise do Protocolo de Recurso de Glosa do tipo PEG
   2. Análise do Protocolo de Recurso de Glosa do tipo Guia
   3. Análise do Protocolo de Recurso de Glosa do tipo Itens
      
5. Exclusão do Protocolo e Análise de Recurso de Glosa
   
6. Validações Realizadas
7. Portal do Prestador - Recurso de Glosa Glosa 
   1. Inclusão de Recurso de Glosa por PEG
   2. Inclusão de Recurso por Guia
   3. Inclusão de Recurso por Itens
8. Parâmetros
9. Tabelas Utilizadas

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1. Configurar o valor do campo BAU_MAXRG, campo responsável por limitar a quantidade de Recursos que o prestador pode realizar. Nesse campo, colocamos a quantidade de vezes que o prestador pode recursar uma mesma PEG/Guia, para limitar estes recursos. Exemplificando. se for colocado a quantidade 3, o prestador só pode recursar uma mesma PEG ou Guia até três vezes. Se tentar uma quarta vez, fica impedido pelo sistema. 
   Para configurar este valor de quantidade de tentativas de recursos, acesse o remote em: Atualizações / Operadora / Operadora de Saúde. Na tela, selecione a Operadora cadastrada e clique no botão Alterar. Na tela de cadastro, selecione a aba Operadoras de Saúde e depois, a aba Outros. Localize o campo Max Rec. Glo. (BAU_MAXRG) e insira o valor máximo de tentativas de recurso para uma mesma PEG/Guia. No final, clique no botão Salvar.
   
   
   

2. Como é um processo novo, diferente do antigo presente no sistema, caso a Operadora nunca tenha usado o recurso de glosa antigo do sistema, é recomendado a exclusão das tabelas B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa e B4E - Itens Recurso de Glosa, para não carregar dados anteriores ao novo módulo. A exclusão dos dados deve ser via APSDU, podendo utilizar o comando DELETE da ferramenta e na sequência, o ZAP, caso queira eliminar todos os registros.
   Caso a Operadora já utilize o sistema antigo de recurso de recurso  e glosa do sistema, recomendamos que finalize todas as análises antes da implantação do novo módulo. Após a finalização das análises pendentes, recomendamos que efetue o processo de deletar todos os registros da B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa e B4E - Itens Recurso de Glosa, onde nos campos B4D_STATUS e B4E_STATUS estejam com o valor "0" (pelo status antigo, "0" significa Rec Glosa não protocolado), que significa que não foi protocolado Recurso de Glosa por parte do prestador.

   Aviso
   title Atenção
   O processo de exclusão dos dados das tabelas B4D e B4E deve ser realizado por pessoa especializada no sistema e conhecimentos em Banco de Dados e na ferramenta APSDU. Além disso, antes do processo de deletar os dados, é prudente realizar o backup das tabelas, caso necessite para alguma consulta futura.

3. O processo padrão é o prestador realizar o processo de inclusão de recurso de glosa apenas após a geração e baixa do título financeiro ao prestador. Ou seja, o prestador só pode recursar após receber o valor total ou parcial dos serviços executados.
4. Contudo, a Operadora de Saúde pode querer que o prestador possa protocolar o recurso de glosa à partir do momento que a Operadora gerou o lote de pagamento (rotina de lote de pagamento do SIGAPLS - PLSA470), não sendo necessário a geração do título e seu pagamento para a geração.
5. No caso do prestador pode gerar o protocolo de recurso glosa após a criação do lote de pagamento pela Operadora, configurar o parâmetro MV_PLRGACT com o valor "2", através do Configurador do ambiente. Abaixo, como executar o processo:
   1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017).
   2. Localize e configure o parâmetro MV_PLRGACT e insira o valor "2" (sem aspas)
6. O padrão do parâmetro é "1", que indica que o processo a ser realizado é o padrão, onde o prestador somente criar o protocolo de recurso de glosa após o processo de geração de título financeiro e sua baixa - ou seja - o pagamento efetuado ao prestador. 
7. Quando o parâmetro MV_PLRGACT estiver com o valor "2", após a geração do Lote de pagamento pela Operadora pela rotina PLSA470, já é possível incluir o recurso de glosa no sistema, conforme etapas normais. 

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07. PORTAL DO PRESTADOR - RECURSO DE GLOSA

• Inclusão de Recurso de Glosa por PEG

1. Acesse o Portal do Prestador, com o usuário e senha.
2. Na lateral esquerda, no menu selecione a opção Principal
3. O Protocolo de Recurso por PEG é quando o protocolo de PEG foi glosado integralmente pela Operadora, ou seja, todas as guias deste PEG possuem algum problema ou a PEG contêm dados errados e por isso, foi glosada totalmente. Neste cenário, nenhuma guia é aprovada e o prestador não recebe nenhum valor referente as guias constantes do PEG.
4. Para protocolar um recurso de glosa por PEG, acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa no remote, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa.
5. Para incluir um Protocolo de Recurso de Glosa, clique no botão Incluir.

08. PARÂMETROS

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