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  1. Configurar o valor do campo BAU BA0_MAXRG, campo responsável por limitar a quantidade de Recursos que o prestador pode realizar. Nesse campo, colocamos a quantidade de vezes que o prestador pode recursar uma mesma PEG/Guia, para limitar estes recursos. Exemplificando. se for colocado a quantidade 3, o prestador só pode recursar uma mesma PEG ou Guia até três vezes. Se tentar uma quarta vez, fica impedido pelo sistema. 
    Para configurar este valor de quantidade de tentativas de recursos, acesse o remote em: Atualizações / Operadora / Operadora de Saúde. Na tela, selecione a Operadora cadastrada e clique no botão Alterar. Na tela de cadastro, selecione a aba Operadoras de Saúde e depois, a aba Outros. Localize o campo Max Rec. Glo. (BAUBA0_MAXRG) e insira o valor máximo de tentativas de recurso para uma mesma PEG/Guia. No final, clique no botão Salvar.


  2. Como é um processo novo, diferente do antigo presente no sistema, caso a Operadora nunca tenha usado o recurso de glosa antigo do sistema, é recomendado a exclusão das tabelas B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa e B4E - Itens Recurso de Glosa, para não carregar dados anteriores ao novo módulo. A exclusão dos dados deve ser via APSDU, podendo utilizar o comando DELETE da ferramenta e na sequência, o ZAP, caso queira eliminar todos os registros.
    Caso a Operadora já utilize o sistema antigo de recurso de glosa do sistema, recomendamos que finalize todas as análises antes da implantação do novo módulo. Após a finalização das análises pendentes, recomendamos que efetue o processo de deletar todos os registros da B4D - Cabeçalho Recurso de Glosa e B4E - Itens Recurso de Glosa, onde nos campos B4D_STATUS e B4E_STATUS estejam com o valor "0" (pelo status antigo, "0" significa Rec Glosa não protocolado), que significa que não foi protocolado Recurso de Glosa por parte do prestador.

    Warning
    titleAtenção

    O processo de exclusão dos dados das tabelas B4D e B4E deve ser realizado por pessoa especializada no sistema e conhecimentos em Banco de Dados e na ferramenta APSDU. Além disso, antes do processo de deletar os dados, é prudente realizar o backup das tabelas, caso necessite para alguma consulta futura.

  3. O processo padrão é o prestador realizar o processo de inclusão de recurso de glosa apenas após a geração e baixa do título financeiro ao prestador. Ou seja, o prestador só pode recursar após receber o valor total ou parcial dos serviços executados.
  4. Contudo, a Operadora de Saúde pode querer que o prestador possa protocolar o recurso de glosa à partir do momento que a Operadora gerou o lote de pagamento (rotina de lote de pagamento do SIGAPLS - PLSA470), não sendo necessário a geração do título e seu pagamento para a geração.
  5. No caso do prestador pode gerar o protocolo de recurso glosa após a criação do lote de pagamento pela Operadora, configurar o parâmetro MV_PLRGACT com o valor "2", através do Configurador do ambiente. Abaixo, como executar o processo:
    1. No Configurador (SIGACFG), acesse Ambientes/Cadastros/Parâmetros (CFGX017).
    2. Localize e configure o parâmetro MV_PLRGACT e insira o valor "2" (sem aspas)
  6. O padrão do parâmetro é "1", que indica que o processo a ser realizado é o padrão, onde o prestador somente criar o protocolo de recurso de glosa após o processo de geração de título financeiro e sua baixa - ou seja - o pagamento efetuado ao prestador. 
  7. Quando o parâmetro MV_PLRGACT estiver com o valor "2", após a geração do Lote de pagamento pela Operadora pela rotina PLSA470, já é possível incluir o recurso de glosa no sistema, conforme etapas normais. 
  8. Para utilização do envio de recurso de glosa através de webservice, XML via portal ou XML via remote, o arquivo de schema, com a versão utilizadas no objeto de envio, devem constar na pasta "/Protheus_data/tiss/schemas" no servidor. O schema em vigência na data da publicação deste documento é "tissWebServicesV3_04_00.xsd" e pode ser obtido no Portal da ANS. Caso o sistema não encontre o schema da versão do arquivo enviado, a seguinte mensagem de erro será apresentada: "Failed to locate the main schema resource at '...\tiss\schemas\tisswebservicesv3_04_00.xsd'".

...

Nome da Variável

MV_PLRGACT

Tipo

Caractere

Descrição

Informe quando gerar o Rec Glosa: 1- Apenas título baixado/ 2- Lote de Pag gerado.  

Valor Padrão

1

  • Criação de Parâmetro no arquivo Appserver.ini:
  1. No ambiente onde será executado o WebService de Recurso de Glosa, será necessário realizar inclusão de dois parâmetros no arquivo appserver.ini, caso ainda não existam.

    Warning
    titleAviso

    Caso não exista no Appserver.ini as informações abaixo, o processo de WebService de recurso de glosa não irá funcionar!

  2. Acesse a pasta onde fica localizado o server do ambiente e abra o arquivo Appserver.ini.
  3. No arquivo Appserver.ini, procure a sessão onde consta o nome do ambiente.
    Exemplo: Caso o nome do ambiente seja "P12_NOVOAMBIENTE", localize no arquivo a sessão [P12_NOVOAMBIENTE].
  4. No final dessa sessão, adicione os seguintes parâmetros, caso não existam:
    JEMP e JFIL, que significam empresa e filial onde o sistema deve logar, para realizar as consultas e gravação das informações.
  5. Logo, no JEMP, colocar a empresa/grupo onde deseja iniciar o processo, como por exemplo, caso a empresa seja do grupo 01, deve-se colocar JEMP=01.
  6. No JFIL, deve-se colocar a filiar onde será iniciado o processo. Por exemplo, caso a filial seja M SP 01, deve ser colocado JFIL=D M SP 01.
  7. Abaixo, um exemplo do arquivo Appserver.ini configurado de maneira correta.

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TABUTI
TABUTI

12. TABELAS UTILIZADAS

...

B4E - Itens Recurso de Glosa


SX2 - Informações da Tabela
X2_CHAVEB4E
X2_NOMEItens Recurso Glosa
X2_UNICOB4E_FILIAL+B4E_OPEMOV+B4E_CODLDP+B4E_CODPEG+B4E_NUMAUT+B4E_ORIMOV+B4E_SEQUEN+B4E_STATUS+STR(B4E_QTDIRP)


SX3 - Informações dos Campos
CampoDescrição
CampoB4E_FILIAL
TipoCaractere
Tamanho8
Decimal0
TítuloFilial
DescriçãoFilial
UsadoNão
ObrigatórioNão
BrowseNão
Grupo de Campos033 - Tamanho da Filial
Ordem1

CampoDescrição
CampoB4E_OPEMOV
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
Formato@!
TítuloOperadora
DescriçãoOperadora
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
Val. SistemaIf(Empty(M->B4E_OPEMOV), .T., BA0->(ExistCpo("BA0", M->B4E_OPEMOV, 1)))
ContextoReal
PropriedadeAlterar
Cons. PadrãoB89PLS - Operadoras de Saude
Ordem2

CampoDescrição
CampoB4E_MESAUT
TipoCaractere
Tamanho2
Decimal0
Formato@!
TítuloMes Autori
DescriçãoMes Auditoria
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem3

CampoDescrição
CampoB4E_ANOAUT
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
Formato@!
TítuloAno Auditori
DescriçãoAno Auditoria
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem4

CampoDescrição
CampoB4E_NUMAUT
TipoCaractere
Tamanho8
Decimal0
Formato@!
TítuloNro Autori
DescriçãoNro Auditoria
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem5

CampoDescrição
CampoB4E_SEQUEN
TipoCaractere
Tamanho3
Decimal0
Formato@!
TítuloSeq.
DescriçãoSequencial
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
Inic. PadrãoPLSA09BSEQ
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem6

CampoDescrição
CampoB4E_SEQB4D
TipoCaractere
Tamanho6
Decimal0
Formato@!
TítuloSeq. Glosa
DescriçãoSeq. Glosa
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem7

CampoDescrição
CampoB4E_CODLDP
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
TítuloLocal Digit
DescriçãoCodigo Local de Digitacao
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem8

CampoDescrição
CampoB4E_ORIMOV
TipoCaractere
Tamanho1
Decimal0
Formato@!
TítuloOrigem Movto
DescriçãoOrigem do Movimento
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
Opções1=Guias de Consultas/Servicos; 2=Guia de Internacao; 3=Outros; 6=Novo Autorizador
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem9

CampoDescrição
CampoB4E_CODPEG
TipoCaractere
Tamanho8
Decimal0
Formato@!
TítuloCodigo PEG
DescriçãoCodigo da PEG
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem10

CampoDescrição
CampoB4E_TIPGUI
TipoCaractere
Tamanho2
Decimal0
Formato@!
TítuloTipo de Guia
DescriçãoTipo de Guia
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem11

CampoDescrição
CampoB4E_DATPRO
TipoData
Tamanho8
Decimal0
TítuloData de Real
DescriçãoData de Realização
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem12

CampoDescrição
CampoB4E_DATFIN
TipoData
Tamanho8
Decimal0
TítuloDt. Final
DescriçãoData Final do Periodo
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem13

CampoDescrição
CampoB4E_CODPAD
TipoCaractere
Tamanho2
Decimal0
Formato@!
TítuloTp.Pad.
DescriçãoTabela
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
Inic. PadrãoGETMV("MV_PLSTBPD")
Val. SistemaVazio() .OR. (BR4->(ExistCpo("BR4", M->B4E_CODPAD, 1)))
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Cons. PadrãoB41PLS - Tipos de Tabela
Ordem14

CampoDescrição
CampoB4E_CODPRO
TipoCaractere
Tamanho16
Decimal0
Formato@!
TítuloCod.Proc.
DescriçãoCod. Procedimento
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
Val. SistemaVazio() .OR. (PLSA090PRO())
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Cons. PadrãoPLSB4E - Tabela Dominio
Ordem15

CampoDescrição
CampoB4E_DESPRO
TipoCaractere
Tamanho150
Decimal0
TítuloDescrição
DescriçãoDescrição
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem16

CampoDescrição
CampoB4E_STATUS
TipoCaractere
Tamanho1
Decimal0
Formato@!
TítuloStatus Rec
DescriçãoStatus Recurso
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
Opções0=Sem rec de glosa; 1=Rec Glosa Protocolado; 2=Rec Glosa Em Analise; 3=Rec Glosa Autorizado; 4=Rec Glosa Negado; 5=Aut Parcial
Val. SistemaPertence('012345')
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Inic. BrowseX3COMBO("B4E_STATUS", B4E->B4E_STATUS)
Ordem17

CampoDescrição
CampoB4E_GRAUPA
TipoCaractere
Tamanho2
Decimal0
Formato@!
TítuloGrau Part.
DescriçãoGrau Part.
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
Val. Sistema'Vazio() .OR. (ExistCpo("BWT", M->(B4E_OPEMOV + B4E_GRAUPA), 1) .AND. PLSA090PRO())'
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Cons. PadrãoBGDPLS - Grau Participação
Ordem18

CampoDescrição
CampoB4E_CODGLO
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
Formato@!
TítuloCod. Glosa
DescriçãoCodigo da Glosa
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem19

CampoDescrição
CampoB4E_GLOTIS
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
TítuloTISS Glo.
DescriçãoCodigo TISS da Glosa
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
Inic. PadrãoIIF(Empty(ALLTRIM(B4E->B4E_CODGLO)), "", PLSGETVINC("BTU_CDTERM", "BCT", .F., "38", ALLTRIM(B4E->B4E_CODGLO)))
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem20

CampoDescrição
CampoB4E_VLRGLO
TipoNumérico
Tamanho16
Decimal2
Formato@E 9,999,999,999,999.99
TítuloVlr. Glosado
DescriçãoVlr. Glosado
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem21

CampoDescrição
CampoB4E_VLRREC
TipoNumérico
Tamanho16
Decimal2
Formato@E 9,999,999,999,999.99
TítuloVlr.Recurso
DescriçãoVlr.Recursado
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem22

CampoDescrição
CampoB4E_JUSPRE
TipoCaractere
Tamanho150
Decimal0
Formato@!
TítuloJust. Prest.
DescriçãoJustificativa Prestador
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem23

CampoDescrição
CampoB4E_VLRACA
TipoNumérico
Tamanho16
Decimal2
Formato@E 9,999,999,999,999.99
TítuloVlr.Acatado
DescriçãoValor acatado
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem24

CampoDescrição
CampoB4E_SLDREC
TipoNumérico
Tamanho16
Decimal2
Formato@E 9,999,999,999,999.99
TítuloSaldo Recurs
DescriçãoSaldo Recurso
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem25

CampoDescrição
CampoB4E_JUSOPE
TipoCaractere
Tamanho150
Decimal0
Formato@!
TítuloJust. Oper.
DescriçãoJustificativa Operadora
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseSim
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem26

CampoDescrição
CampoB4E_IMGSTA
TipoCaractere
Tamanho7
Decimal0
Formato@BMP
TítuloImage Status
DescriçãoImage Status
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoVirtual
PropriedadeVisualizar
Ordem27

CampoDescrição
CampoB4E_SEQREC
TipoCaractere
Tamanho3
Decimal0
Formato@!
TítuloSeq. Recurso
DescriçãoSeq. Recurso
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
PropriedadeVisualizar
Ordem28

CampoDescrição
CampoB4E_OPELOT
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
Formato@!
TítuloOpe. Lote
DescriçãoOperadora do Lote
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
PropriedadeVisualizar
Ordem29

CampoDescrição
CampoB4E_DESGLO
TipoCaractere
Tamanho200
Decimal0
Formato@!
TítuloDescr. Glosa
DescriçãoDescrição da Glosa
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
PropriedadeVisualizar
Ordem30

CampoDescrição
CampoB4E_GLOPLS
TipoCaractere
Tamanho4
Decimal0
TítuloCod.Glo.Pls
DescriçãoCodigo da Glosa Interno
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
PropriedadeVisualizar
Ordem31

CampoDescrição
CampoB4E_QTDIRP
TipoNumérico
Tamanho3
Decimal0
Formato999
TítuloQtd.Rec.Port
DescriçãoQtd.Rec.Incluidos Portal
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
PropriedadeVisualizar
Ordem32
Coluna3
DescriçãoCodigo da Operadora
ContêmBA0->(BA0_CODIDE + "." + BA0_CODINT)



BXX - Importação XML


SX2 - Informações da Tabela
X2_CHAVEBXX
X2_NOMEImportação XML
X2_UNICOBXX_FILIAL+BXX_SEQUEN


SX3 - Informações dos Campos
CampoDescrição
CampoBXX_PROGLO
TipoCaractere
Tamanho12
Decimal0
TítuloProtoc Glosa
DescriçãoProtocolo recurso glosa
UsadoSim
ObrigatórioNão
BrowseNão
ContextoReal
OrdemA0
HTML
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