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FAQ: 53811-Responsável autorização
Sintoma 53811-Responsável autorização Causa Responsável autorização Solução 1. Descrição· O responsável da autorização é o processo na qual o sistema identifica se é necessária uma autorização para execução do procedimento. 2. Conceito do responsável da autorização· Para entendermos esse conceito necessitamos entender o processo da autorização que é: o A necessidade de emissão de um documento autorizando a execução do procedimento. Esse pode ser da administradora do plano de saúde ou da própria empresa que contratou os serviços da administradora. o Havendo a necessidade de executar qualquer procedimento que necessite de uma autorização, e que a mesma não tenha sido emitida, uma restrição (glosa) no sistema será apontada. o É imprescindível mencionar a autorização pelo auditor, na qual é um parâmetro que o sistema aponta se o procedimento necessita autorização do auditor. Esse por sua vez não gera uma restrição diretamente, isto é, somente para a automação de consultório se o parâmetro esta habilitado à autorização se faz necessário. 3. Responsável da autorização· Para parametrizar essa restrição no sistema, temos em primeiro lugar, a parametrização da classe de erro e do código da glosa. · Esses dois cadastros servem para apontar ao operador do sistema que a restrição aconteceu. · No RC – 01 – C são cadastradas as classes de erro e o RC – 01 – D são cadastradas as glosas. · Para o cadastro de glosas existe a obrigatoriedade de amarrar a classe de erro à glosa cadastrada. Pode-se amarrar varias glosas a mesma classe e essas aparecerão para a escolha no momento da digitação do movimento. · A classe de erro utilizada para essa restrição é a de numero 14 – Documento original obrigatório não informado · Esse processo somente acontece para procedimentos, portanto para insumos não temos essa funcionalidade. · No RC – 01 – L cadastro de transações, possuímos um indicador que é trata responsável autorização, na qual permitira o teste dessa autorização. Então para os tipos de documentos que a autorização não deve ser testada basta colocar NÃO nesse indicador. · Para parametrizar esse processo, temos que observar se o beneficiário é da base o se é um beneficiário de fora da base. · Caso o beneficiário é da base, duas formas de parametrização são disponibilizadas, uma nos módulos da proposta do beneficiário e outra no VP – 04 – L , podendo a autorização ser especializada por procedimento. Essa especialização possui uma peculiaridade que é: o Permite-se o cadastramento da especialização não cadastrando o código da proposta, tornando-se assim genérica para aquela modalidade, sobrepondo o que está parametrizado nos módulos da proposta. · Caso o beneficiário for de fora da base então os indicadores do PR – 04 – C, autoriza empresa e autoriza unidade entram em ação, produzindo o mesmo efeito que o do beneficiário da base. Um detalhe importante é que a estrutura do produto utilizada para beneficiário da base deve ser observada, pois o sistema pode possuir estruturas diferentes para beneficiário de unidades diferentes. Ver o RC – 01 – K. · Essa autorização pode ser E – empresa, U – Unidade, A – Ambos, N – Não Necessita. · O indicador da autorização do auditor encontra-se no cadastro de procedimentos no PR – 02 – B. 4. Funcionamento· Uma vez parametrizado o sistema toda vez que se der entrada de um procedimento, o sistema fará a verificação do responsável da autorização e apontará a restrição (glosa) se: o Necessita autorização da empresa e o documento original da mesma não for informado. o Necessita autorização da unidade e a guia não for informada. o Necessita autorização de ambas e um dos documentos não for informado. · Observação o Para a automação de consultório o indicador da transação não é verificado, apontando sempre a restrição caso ela exista. o Para o indicador de necessita autorização do auditor, é necessário uma guia liberando o movimento.
Verificar também documento em anexo. |