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Supondo-se que existam os seguintes registros cadastrados:

O prestador utilizado neste exemplo será o João, que possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas'.

Quando um movimento for incluído para este prestador, o sistema irá:

• Valorizar o movimento:

...

• . Utilizaremos como exemplo aqui um procedimento que tem o valor de R$ 100,00.

• Calcular o valor da participação ou coparticipação que será descontado do prestador;  

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→ Movimento é válido? Sim, pois não é um insumo ou pacote, não foi importado via A500 e a transação está parametrizada para não pedir/manter valor cobrado. 

→ Prestador se enquadra em algum grupo de pagamento de performance? Sim, no grupo de pagamento 'Grupo de Pagamento 2' pois este grupo é o mais específico, considerando sua especialidade.

→ Prestador está suspenso do programa de pagamento por performance? NãoNeste exemplo suporemos que o prestador não está suspenso.

• De acordo com a verificação acima exemplificada, será acrescido ao valor do movimento o valor de bonificação e, portanto, o movimento será adicionado ao documento com os seguintes valores:

ou

...

No processo de pagamento do prestador

Após a inclusão do movimento no contas, seguindo o fluxo padrão do sistema, o movimento será faturado e pago ao prestador de acordo com os valores calculados no exemplo.

Além disso, caso tenha sido cadastrado o evento 102 no 'Manutenção Pagamento Extras Prestadores' (HPP0410C), o sistema irá

...

aplicar a bonificação para este evento também, uma vez que está cadastrado no seu grupo de pagamento. Exemplo:

Totalizando os valores que serão pagos ao prestador neste exemplo, teríamos:

03. MANUTENÇÃO DE INDICADORES DE PERFORMANCE

Possibilita a manutenção de indicadores de performance que serão utilizados no processo. 
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Indicadores de Performance - Hrc.performanceIndicator.

04. MANUTENÇÃO DE GRUPO DE PAGAMENTO DE PERFORMANCE

Possibilita a manutenção de grupos de pagamento de performance. Este grupo configura a abrangência de aplicabilidade dos indicadores de performance em relação aos prestadores da operadora.
De maneira geral, definirão quais percentuais de bonificação serão aplicados em determinados períodos, para determinados grupos de prestadores, especialidades e prestadores.

Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção Grupo Pagamento por Performance - Hrc.performanceGroup.

05. MANUTENÇÃO DE SUSPENSÃO DE PRESTADORES

Possibilitar a manutenção de suspensões de pagamento de performance para um prestador em específico. 
Este cadastro permitirá apenas incluir e modificar registros, uma vez que deverá ser mantido um histórico de suspensões dos prestadores.

Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Prestadores Suspensos - Pagamento por Performance - hrc.suspendedProvider

06. PROCESSOS ALTERADOS

Seguem abaixo as implementados realizadas em cada módulo do sistema para contemplar o novo processo de pagamento por performance.

Revisão de Contas:

Criação de um novo parâmetro na manutenção de parâmetros do revisão de contas para habilitar o funcionamento do processo no sistema. Documento técnico: DT Pagto Performance - Novo Parâmetro - Manutenção Parâmetros Revisão Contas.

Alteração dos programas em que os movimentos são incluídos, alterados ou revalorizados para realizar a aplicação da bonificação. Documento técnico: DT Pagto Performance - Entrada de Movimentos.

Alteração dos programas de liberação dos movimentos para que sejam listados os percentuais aplicados aos movimentos. Documento técnico: DT Pagto Performance - Liberação de documentos do RC.

Alteração dos programas de consulta de movimentos para que sejam listados os percentuais aplicados aos movimentos. Documento técnico: DT Pagto Performance - Consulta de Movimentos.

Contratos:

Alteração do programa de consulta unificada para listar as informações referente ao programa de performance dos prestadores. Documento técnico: DT Pagto Performance - Consulta Unificada.

Atendimento:

Alteração dos relatórios de produção médica dos sistemas Autorizador e Perfil Médico, para listar os valores a serem pagos referente aos indicadores de performance aplicados. Documento técnico: DT Pagto Performance - Relatório Produção Médica - Novas colunas.

Alteração dos relatórios de produção médica do autorizador e perfil médico para listar uma nova coluna com o status do movimento e para que seja possível exibir/ocultar as colunas de valor e quantidade de moeda. Documento técnico: DT Pagto Performance - Relatório Produção Médica - Desabilitar colunas.

Alteração da consulta de títulos do autorizador para listar os valores de bonificação pagos aos prestadores. Documento técnico: DT Pagto Performance - Títulos Pagamento.

Adicionado ao relatório de pagamento do autorizador duas novas colunas para listar os valores de bonificação dos indicadores aplicados aos movimentos. Documento técnico: DT Pagto Performance - Relatório de Pagamento.

Pagamento Prestadores:

Alteração das rotinas que fazem o cálculo do pagamento para que as bonificações sejam aplicadas. Documento técnico: DT Pagto Performance - Alteração Cálculo de Pagamento.

Alteração do programa de consultas de pagamento de prestador para que sejam listados os valores pagos ao prestador referente aos indicadores do programa de performance. Documento técnico: DT Pagto Performance - Consultas Pagamento Prestador - HPP0510C.

07. TABELAS UTILIZADAS

indic-pagto-perfor

gru-pagto-perfor

gru-pagto-perfor-indic

gru-pagto-perfor-eventos

movto-pagto-perfor

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