Histórico da Página
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- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Manutenção de Indicadores de Performance
- Manutenção de Grupos de Pagamento de Performance
- Manutenção de Suspensão de Prestadores
- Processos alterados
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
O objetivo deste projeto é permitir o pagamento de bonificações aos prestadores de acordo com indicadores de performance (nesta versão do projeto, a aferição destes indicadores será de responsabilidade do cliente).
Será possível cadastrar grupos específicos de pagamento para quais as bonificações serão aplicadas. Desta maneira, todos os prestadores que se enquadrarem em algum grupo de pagamento terão acrescido aos movimentos de sua produção médica uma bonificação.
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O processo ainda possibilita cadastrar, através do programa 'Manutenção de Prestadores Suspensos' - hrc.suspendedProvider, a suspensão do pagamento da bonificação para prestadores específicos. Desta maneira, os prestadores cadastrados neste programa não receberão as bonificações dentro do período cadastrado.
Nos itens 3, 4 e 5 desta documentação estão disponíveis os links para a documentação detalhada à respeito dos novos cadastros.
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Como o pagamento da bonificação ao prestador sempre incidirá sobre os movimentos realizados, o processo é executado em todas as entrada de movimentos do sistema.
Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas: 
Considerando-se que:
- um movimento é
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- válido quando:
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- for um procedimento (não será aplicados nos insumos).
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- for um pacote e estiver parametrizado com "Agrupar Proced." = 'Sim'.
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- não tiver sido importado via A500.
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- a transação estiver parametrizada para não pedir/manter valor cobrado.
- a transação estiver parametrizada para não pedir/manter valor cobrado.
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- o grupo de pagamento válido para o prestador do
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- movimento será sempre
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- o mais específico
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- (caso também se enquadre em grupos mais genéricos) em que a data de conhecimento do movimento esteja no intervalo de datas de validade parametrizado no grupo.
Caso não haja restriçãonenhuma das restrições acimas citadas, será acrescido ao valor do movimento o valor proporcional ao percentual de bonificação cadastrado no grupo.
Desta forma, o
O campo 'vl-sistema' será mantido com o valor original da tabela e o(s) campo(s) 'vl-principal' ou 'vl-auxiliar' irão constar o valor sistema + bonificação (calculado sobre operacional + honorário + filme).
O percentual, no entanto, não será calculado sobre valores de franquia ou coparticipação (vl-desconto-prestador), visto que portanto o valor deve será calculado sobre (valor do movimento) - (valor de coparticipação/franquia pago ao prestador).
Após aplicação da bonificação nos movimentos no revisão de contas, o sistema efetivamente irá pagar a bonificação no processo de pagamento do prestador.
Segue abaixo representação simplificada do processo nestes programas:
- Para o pagamento da bonificação na produção médica, serão considerados todos os movimentos que tiveram bonificação aplicada no revisão de contas. No entanto, a bonificação não será paga quando o valor não for 'válido', isto é, a parametrização do programa de pagamento (HPP0410O) referente ao
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- campo "Tipo Valor procedimento" (1-Valor 2-Valor Cobrado 3-Valor Sistema) for 'valor' ou 'valor cobrado' e o valor cobrado seja menor que o valor principal do movimento.
- Como o processo possibilita a aplicação de bonificação a eventos extras, o sistema irá verificar se o evento que está sendo pago existe no grupo de pagamento do prestador (a busca pelo grupo de pagamento segue a mesma premissa aplicado no revisão de contas).
Caso o grupo de pagamento possua o evento cadastrado e o prestador não esteja suspenso, a bonificação será aplicada ao valor do evento extra e paga ao prestador.
02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Para melhor entendimento do processo, segue abaixo um exemplo prático de utilização.
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O prestador utilizado neste exemplo será o João, que possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo 'Clínicas'.
Quando um movimento for incluído para este prestador , o sistema irá realizar as seguintes ações relacionadas ao pagamento de performance:
- Valorizar o movimento . U(utilizaremos como exemplo aqui um procedimento que tem o valor de R$ 100,00.);
- Calcular o valor da participação ou coparticipação que será descontado do prestador;
- Verificar a aplicabilidade da bonificação:
→ Movimento é válido? SimNeste exemplo, é válido, pois não é um insumo ou pacote, não foi importado via A500 e a transação está parametrizada para não pedir/manter valor cobrado.
→ Prestador se enquadra em algum grupo de pagamento de performance? Sim, no De acordo com o exemplo acima, no grupo de pagamento 'Grupo de Pagamento 2' pois este grupo é o mais específico, considerando sua especialidade.
→ Prestador está suspenso do programa de pagamento por performance? Neste exemplo suporemos que o prestador não está suspenso.
- Calcular e aplicar a bonificação ao valor do movimento, caso
De acordo com a verificação acima exemplificada, será acrescido ao valor do movimento o valor de bonificação e, portanto, o movimento será adicionado ao documento com os seguintes valores:
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| Informações | ||
|---|---|---|
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Valor de produção: R$ 104,00 |
03. MANUTENÇÃO DE INDICADORES DE PERFORMANCE
Possibilita a manutenção de indicadores de performance que serão utilizados no processo.
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Indicadores de Performance - Hrc.performanceIndicator.
04. MANUTENÇÃO DE GRUPO DE PAGAMENTO DE PERFORMANCE
Possibilita a manutenção de grupos de pagamento de performance. Este grupo configura a abrangência de aplicabilidade dos indicadores de performance em relação aos prestadores da operadora.
De maneira geral, definirão quais percentuais de bonificação serão aplicados em determinados períodos, para determinados grupos de prestadores, especialidades e prestadores.
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção Grupo Pagamento por Performance - Hrc.performanceGroup.
05. MANUTENÇÃO DE SUSPENSÃO DE PRESTADORESSUSPENSÃO DE PRESTADORES
Possibilitar a manutenção de suspensões de pagamento de performance para um prestador em específico.
Este cadastro permitirá apenas incluir e modificar registros, uma vez que deverá ser mantido um histórico de suspensões dos prestadores.
Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Prestadores Suspensos - Pagamento por Performance - hrc.suspendedProvider
06.
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DEMAIS PROCESSOS
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ALTERADOS
Seguem abaixo as implementados realizadas em cada módulo do sistema para contemplar o novo processo de pagamento por performance.
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Visão Geral
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