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02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Para melhor entendimento do processo, segue abaixo um exemplo prático de utilização.

O prestador utilizado neste exemplo será o João, que possui a especialidade oncologia e faz parte do grupo de prestadores 'Clínicas'.
Supondo-se ainda, que existam os seguintes registros grupos de pagamento cadastrados:

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Quando um movimento for incluído (data de conhecimento = hoje) para este prestador o sistema irá realizar as seguintes ações relacionadas ao pagamento de performance:

• Valorizar o movimento (utilizaremos como exemplo aqui um procedimento que tem o valor de R$ 100,00);

• Calcular o valor da participação ou coparticipação que será descontado do prestador;  

• Verificar a aplicabilidade da bonificação:

→ Movimento é válido? Neste exemplo, é válido, pois ? 

→ Prestador se enquadra em algum grupo de pagamento de performance? 

→ Prestador está suspenso do programa de pagamento por performance? 

• Calcular e aplicar a bonificação ao valor do movimento, de acordo com a verificação anterior.

Desta forma, para este exemplo, a aplicação será aplicada, uma vez que:
→ o movimento não é um insumo ou pacote, não foi importado via A500 e a transação está parametrizada para não pedir/manter valor cobrado

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;
→

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o prestador se enquadra

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no grupo de pagamento

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'Grupo de Pagamento 2' pois este grupo é o mais específico, considerando sua especialidade

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e data de validade;
→ neste exemplo o prestador não está suspenso.

...

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