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No cadastro de prestadores são informados campos para o cálculo do pagamento e contabilização e cadastros relacionados para a movimentação do atendimento e revisão de contas

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Objetivo da tela:

Tela de cadastro de prestadores.

...

Descrição:


Código

Localização de código (utilizada para consultas).

Inclui

 Incluir um novo registro.

ModificaModifica o registro em uma tabela.
EliminaExcluir um registro.
RelatórioImpressão de um relatório ou listagem.
Lista
Exibe uma listagem em tela dos registros da tabela que é manipulada. Poderá ser aplicado um filtro para carga dos registros.
SaídaSair desta tela.
AjudaAjuda do sistema.

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Uni. Prest.Código da unidade relacionada à Manutenção Cadastro Unidades.
FornCódigo do fornecedor no EMS.Na inclusão do prestador, caso não exista fornecedor criado, este campo deverá ser informado com zeros. Este será automaticamente carregado com o código do fornecedor no Financeiro ao término da inclusão.
Ree.Define se o prestador será utilizado para pagamento de reembolso por meio do módulo de Atendimento ao Público. Prestadores de reembolso não prestam atendimentos a beneficiários. A operadora poderá optar por possuir apenas um prestador genérico para o processo de reembolso. Neste caso, o reembolso ao beneficiário deverá ocorrer por meio de um pagamento extra-fornecedor diretamente no EMS, sendo possível obter o nome e a carteira do beneficiário para que o pagamento possa ser efetuado por intermédio das observações do título.
PrestadorCódigo que identifica o prestador (fornecedor de serviços). Este código é informado pelo usuário do sistema e deve ser único entre os prestadores, pois tem a função de identificar cada prestador perante os demais. Também é informado o nome do prestador de serviços em questão.
Nome Abrev.Nome abreviado do prestador.
Formação MédicaIndica se o prestador possui formação médica.
CooperadoIndica se o prestador é cooperado da operadora.
Tipo pessoaIdentificador do tipo de pessoa caracteriza o prestador.

F= Indica pessoa física. Uma das principais utilidades é o cálculo dos impostos do PP

J = Indica pessoa jurídica. Uma das principais utilidades é o cálculo dos impostos do PP
Utilizado para:

Geração da GEFIP, onde somente prestador pessoa física é gerado.
Utilizar parcelamento de pagamento de título de pessoa jurídica no PP.

Cálculo do INSS de PF ou PJ.

Cálculo de impostos.

Nascimento/Fundação

Data de nascimento/fundação do prestador.

Fundação: Obrigatória e aparece apenas quando for pessoa jurídica. Indica a data da fundação da empresa.

Nascimento: Obrigatória e aparece apenas quando for pessoa jurídica. Indica a data de nascimento do prestador.

CGC/CPFNúmero do CGC ou CPF do prestador.
Neste momento efetuará uma busca por uma pessoa física ou jurídica com os mesmos dados, para associação a um registro de pessoa já existente. Isso é necessário para que o processo “verificação pessoa única” mantenha um cadastro único com os dados pessoais.
SexoIndicador do sexo do prestador.
Insc. prest. unid.Número de inscrição do prestador junto à unidade. Este é um campo para controle interno da operadora.
Hora urgênciaCódigo da tabela de horários de urgência que o prestador atende entre as disponíveis na Manutenção Horários Urgência. Utilizado para cálculo dos valores dos movimentos que entram no sistema. Dependendo do horário pode-se pagar mais ou menos ao prestador. Exemplo: para quem trabalha nos horários de expediente é um valor. Para quem trabalha fora do horário de expediente outro valor. Para quem trabalha em sábado, domingo ou feriado pode-se pagar outro valor.
SeccionalCódigo da sub-unidade ou seccional aqual o prestador está vinculado dentre as disponíveis na Manutenção Cadastro Unidades, caso exista tal relação.

Este código serve para separar os prestadores em unidades diferente da principal e emitir alguns relatórios no sistema, bem como processos separados por esta unidade.

Exemplo:

    • Geração automática de negociações;
    • Relatório conferência contábil;
    • Descálculo do PP;
    • Geração Automática Movimentos Extras/Descontos dos  prestadores;
    • Cálculo do PP.
Gr. Prestador

Código do grupo de prestador relacionado à Manutenção Grupo de Prestadores. Os grupos devem identificar prestadores com atividade semelhante, prestadores com vínculo semelhante, prestadores com tipo de pessoa semelhante ou combinação que melhor convier à administradora. Importante observar que a constituição dos grupos de prestadores é de vital importância para que a contabilização do módulo de Pagamento de Prestadores seja realizada de acordo com as necessidades, uma vez que a parametrização de contas contábeis é efetuada por eventos/grupo de prestadores.

Utilizado para facilitar vários cadastros e processos como: Parametrização de contas contábeis; realizar pagamento, relatórios selecionando grupo de prestador, etc...

Exemplo: Grupo de cooperados, grupo de hospitais, grupo de fisioterapeutas contratados, grupo de laboratórios, grupo de segmentos próprios, etc...segue abaixo alguns, porém quase todo pagamento trabalha com seleção por grupo.

  • Relatório de conferência da contabilização IN32;
  • Relatório de saldo da provisão IN32;
  • Listagem Eventos por Prestador;
  • Cálculo/Previsão do PP;
  • Descálculo do PP;
  • Relatório de valores do INSS;
  • Demonstrativo contábil, Contabilização, etc.
UF Conselho, Conselho, Registro e RegistroDt Exp

Sigla do estado do conselho do profissional, identificação do conselho e número do registro no conselho.

Data da expedição do documento do conselho

Recolhe particIndica se o prestador recebe o valor da participação, paga pelo beneficiário do plano, diretamente no local de atendimento.
Fator produtivCampo destinado a informação do valor de produtividade do prestador (informativo).
AlvaráIndica se o prestador possui alvará de localização para o local de atendimento.
Espec. resid e Espec. títuloCódigo da especialidade de residência e da especialidade de título do prestador, relacionada à Manutenção Especialidades Médicas.

Fornecedor OPME

Indica se é um fornecedor de OPME. Utilizado no PTU 6.3 para exportação de Movimentos(CO) para a obrigatoriedade do Nr. Nota Fiscal Fornecedor para movimentos de insumos OPME.
PIS/PASEPCódigo do PIS/PASEP do prestador.
Guia MédicoIndica se prestador participa do guia médico da operadora (informação utilizada para compor o R402 do PTU).
InclusãoData de inclusão do prestador na unidade. Utilizada para inibir ou não a entrada de movimentos no revisão de contas. 

Utilizada para não permitir entrada de movimentos extras no pagamento antes desta data. (Geração automática de eventos extras e importação de eventos extras do PP).

Malote médicoIndica se o prestador recebe malote de correspondência.
Nr. Dias ValidadeQuantidade de dias que o sistema irá considerar como reconsulta para os atendimentos prestados por esse prestador.
Dias Receb. Int. (base)Quantidade de dias que o prestador possui para enviar a movimentação de atendimentos prestados para beneficiários da base à operadora. Este parâmetro somente é habilitados para prestadores da base. Responsável pela geração da classe de erro “72- Movto Recebido c/data inferior a permitida”.
Motivo ExclusãoPara excluir o prestador, deve ser indicado o motivo da exclusão do prestador dentre os disponíveis na Manutenção Motivo Cancelamentos Genérico.
Exclusão

Para excluir o prestador, deve ser informada a data de exclusão. Caso contrário tal data deve ser mantida em branco.

Para indicar que um prestador foi excluído do atendimento pela operadora deve-se informar uma data de exclusão.

A partir desta data, o sistema não deixa mais entrar com movimentos no revisão de contas para este prestador.

Caso exista algum pagamento a fazer, de movimentos anteriores a esta data, o pagamento irá realizar normalmente.

Para prestador excluído o sistema não deixa:

Incluir uma negociação para o prestador.

Relacionar um evento ao prestador necessário ao cálculo do PP.

Cadastrar um movimento extra ou desconto.

Documentos do revisão de contas (por meio de glosa com classe de erro 31)

Motivo Suspensão e Susp: a:

Exibe o Motivo de Suspensão e as datas Inicial e Final, caso este esteja suspenso no momento em que a consulta é realizada.

Caso o prestador já tenha sido suspenso anteriormente, mas já está reativado, então esses campos ficarão em brancos.

Tanto para visualizar o histórico de suspensões anteriores como para registrar nova suspensão, deve ser informado o código do motivo da suspensão do prestador e o intervalo de datas em que estará suspenso (informações preenchidas por meio da função F6 -> "04 – Suspensão Prestador", explicado ao final desse documento).

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