Linha Datasul

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01. DADOS GERAIS

Produto:TOTVS Saúde Planos
Linha de Produto:Linha Datasul.
Segmento:Saúde.
Módulo:Gestão de Planos de Saúde.HRC - Revisão de Contas Médicas
Função:

Manutenção Unidade x Tipo de Rede - hrc.unityNetworkType

Manutenção Documentos Revisão Contas - HRC0310A

Central de Movimentos Guias TISS - hrc.document

Importação Movimentos - HRC0510N

Requisito:

DSAUGPSCONTAS-7689

...

Para atender este requisito foi criado o programa 'Manutenção Unidade x Tipo de Rede' que possibilita parametrizar as regras para a geração de duas novas classes de erro e sobreposição de valores:

Na Manutenção Unidade x Tipo de Rede, não será possível adicionar um registro com o Tipo de Rede AMBOS quando estiver cadastrado outro com o Tipo de Rede Master ou Especial, para a mesma data limite. Assim como não será possível incluir um registro com o Tipo de Rede Master ou Especial quando já existir um outro registro cadastrado com o Tipo de Rede AMBOS, para a mesma data limite.

Ao executar o processo, será considerada a regra com a menor Data Limite sendo ela maior ou igual a Data de Realização do movimento.

Informações
titleExemplo

Movimento Realizado em 01/12/2020.

Criado regra para tipo de rede Ambos com Data Limite em 15/12/2020;

Criado regra para tipo de rede Ambos com Data Limite em 31/12/2020;

Regra a ser executada será a com Data Limite em 15/12/2020;

...

  • Sobrepõe Valor do Sistema com o Valor Cobrado:

    Quando estiver parametrizado para AMBOS ou INSUMO, será apresentado uma lista com os tipos de insumos para serem considerados ao executar a regra. No parâmetro Procedimento, a regra é aplicada a todos os procedimentos.

  • 204 - VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO:

    Quando, no novo cadastro, estiver parametrizado para "Consiste Valor Cobrado Superior ao Permitido:

    Caso ", caso o valor cobrado recebido exceda ao valor calculado pelo sistema mais o percentual parametrizado, será gerada glosa para a classe de erro 204 - VALOR DE ALTO CUSTO COBRADO EXCEDE O PERMITIDO.
    Quando existir apenas esta classe de erro no movimento este não poderá ser validado para "01 Desconsiderar Pagamento".
     

    Quando estiver parametrizado para AMBOS ou INSUMO, será apresentado uma lista com os tipos de insumos para serem considerados ao executar a regra. No parâmetro Procedimento, a regra é aplicada a todos os procedimentos.

  • 205 - TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA:

    Quando o cadastro tiver parametrização no "Consiste Tipo de Rede Informado:

    O ", o sistema validará o tipo de rede do documento para com o informado na Guia ou no Prestador, conforme parametrizado no cadastro, e estando diferente do documento será gerada a Glosa para a classe de erro 205 - TIPO DE REDE DIFERE DA AUTORIZADA/CADASTRADA.

Para informações detalhadas a respeito do funcionamento deste novo cadastro, acesse: Manutenção Unidade x Tipo de Rede - hrc.unityNetworkType.

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