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CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de Utilização
- Atualização da Base de Dados
- Menu
- CadastrosCadastro dos Prazos do Atendimento
- Cadastro das Especialidades
- Cadastro dos Procedimentos
- Regras para os Prazos
- Tela de Auditoria por Guia
- Outras Ações / Prazos do Atendimento
- Legenda
- Consultas
- Status dos Prazos
- Filtro dos Prazos
- Outras Ações / Prazos do Atendimento
- Tabelas utilizadas
- Dicionário de Dados
- Ações relacionadas
- Ações relacionadas
- Tela Auditoria por Guia
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
A implementação dos Prazos de Atendimento do Beneficiário tem como objetivo atender a Resolução Normativa RNº 259, que dispõe sobre a garantia de atendimento dos beneficiários de plano privado de assistência à saúde.
Prazos Máximos Para Atendimento ao beneficiário:
I – consulta básica - pediatria, clínica médica, cirurgia geral, ginecologia e obstetrícia: em até 7 (sete) dias úteis;
...
XIV – urgência e emergência: imediato.
Para mais informações, acessem o site: RESOLUÇÃO NORMATIVA - RN N° 259, DE 17 DE JUNHO DE 2011
02.
...
EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
Abaixo segue o passo a passo de como configurar os Prazos do Atendimento no sistema
...
.
ATUALIAZAÇÃO DA BASE DE DADOS
Deverá ser aplicado o patch referente ao documento técnico: DSAUBE-13828 DT Prazos do Atendimento do Beneficiário Para a Auditoria - RN 259, além da atualização do dicionário de dados
...
a. MENU
...
.
Importante: Na tabela de Auditoria (B53), foram criados os campos de Status Prazo (B53_LEGPRZ) e Prazo Atend. (B53_PRZATE) para serem exibidos no browser, portanto foi liberado a permissão para alterar o ordem dos campos da tabela via configurador, para que o usuário consiga visualizar melhor os prazos.
MENU
Deverá ser adicionado ao menu do Plano de Saúde (Módulo SIGAPLS), o cadastro dos Prazos do Atendimento
...
:
| Descrição | Prazos do Atendimento |
| Programa | PLMVCPRZATEND |
| Módulo | Plano de Saúde |
| Tipo | Plano de Saúde |
Card documentos Informacao
...
Por padrão o Prazo do Atendimento
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ficara
...
na pasta: Atualizações > A.N.S > Prazos do Atendimento
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Titulo Importante!
b. CADASTROS
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CADASTRO DOS PRAZOS DO ATENDIMENTO
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Para cadastrar os Prazos do Atendimento
...
, deverá ser feita a importação via Wizard de Atualização (Miscelanea > Configurações), importando o CSV que consta no patch do documento técnico mencionado acima: b6y-prazo_atendimento.
Feito a importação, a tabela de Prazos do Atendimento ficará assim:
Nesse cadastro
...
será permito somente alterar a Descrição e o Prazo (Dias)
...
. O código do prazo é fixo para cada tipo, ou seja, o sistema entende que o código 12 será sempre referente ao prazo de Hospital-Dia.
...
CADASTRO DAS ESPECIALIDADES
No Cadastro das Especialidades (PLSA370),
...
deverá ser configurado o
...
Prazo do Atendimento (Campo BAQ_PRZATE)
...
que está vinculado a especialidade.
Esse vinculo será utilizado para o sistema identificar o tipo da consulta de acordo com a especialidade
...
, para calcular os prazos dos itens I ao VII.
...
CADASTRO DOS PROCEDIMENTOS
No cadastro de Tabela Padrão (PLSA940), será necessário configurar
...
somente os procedimentos de Sessões com a Classificação do SIP Ambulatorial (Campo BR8_CLASIP). Sendo:
- Sessão com Fisioterapeuta: B1
- Sessão com Fonoaudiólogo: B2
- Sessão com Nutricionista: B3
- Sessão com Terapeuta Ocupacional: B4
- Sessão com Psicólogo: B5
Mais informações para a classificação do SIP: SIP - PLSCENTOBR
...
REGRAS PARA OS PRAZOS
Os prazos do atendimento serão definidos das seguintes regras:
| Código do Prazo | Descrição | Regra para Definir como Prazo |
|---|---|---|
| 01 | Consulta Básica (Pediatria, Clínica Médica, Cirurgia Geral, Ginecologia e Obstetrícia | Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade não informada na Guia ou Especialidade informada vinculada com o código do Prazo 01 através do campo BAQ_PRZATE. |
| 02 | Consulta nas Demais Especialidades Médicas | Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade informada na Guia não vinculada aos códigos 01, 03, 04, 05, 06 e 07. |
| 03 | Consulta/Sessão com Fonoaudiólogo | Para Consulta: Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade informada na Guia vinculada ao código com o código do Prazo 03 através do campo BAQ_PRZATE Para Sessão: Procedimento da Guia com o campo BR8_CLASIP (Classificação do SIP) igual a B2. |
| 04 | Consulta/Sessão com Nutricionista | Para Consulta: Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade informada na Guia vinculada ao código com o código do Prazo 04 através do campo BAQ_PRZATE Para Sessão: Procedimento da Guia com o campo BR8_CLASIP (Classificação do SIP) igual a B3. |
| 05 | Consulta/Sessão com Psicólogo | Para Consulta: Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade informada na Guia vinculada ao código com o código do Prazo 05 através do campo BAQ_PRZATE Para Sessão: Procedimento da Guia com o campo BR8_CLASIP (Classificação do SIP) igual a B5. |
| 06 | Consulta/Sessão com Terapeuta Ocupacional | Para Consulta: Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade informada na Guia vinculada ao código com o código do Prazo 06 através do campo BAQ_PRZATE Para Sessão: Procedimento da Guia com o campo BR8_CLASIP (Classificação do SIP) igual a B4. |
| 07 | Consulta/Sessão com Fisioterapeuta | Para Consulta: Procedimento da Guia do Tipo Consulta (Definido pela Função PLSISCON) Especialidade informada na Guia vinculada ao código com o código do Prazo 07 através do campo BAQ_PRZATE Para Sessão: Procedimento da Guia com o campo BR8_CLASIP (Classificação do SIP) igual a B1. |
| 08 | Consulta e Procedimentos Realizados em Consultório/Clínica com Cirurgião-Dentista | Guia do Tipo Odontológica, através do campo BEA_TIPO igual 4 Procedimento da Guia do Tipo Odonto, através do campo BR8_ODONTO |
| 09 | Serviços de Diagnóstico por Laboratório de Análises Clínicas em Regime Ambulatorial | Guia com o campo BEA_ATEAMB (Atend. Ambulatorial) igual a 1-Sim. Tipo do Prestador da Guia igual a 'LAB', através do campo BEA_TIPPRE. Serviço não pode ser de Complexidade Alta (BR8_ALTCUS igual a 1), Odontológico (BR8_ODONTO igual a 1) ou Sessão (BR8_CLASIP do B1 ao B5) |
| 10 | Demais Serviços de Diagnóstico e Terapia em Regime Ambulatorial | Guia com o campo BEA_ATEAMB (Atend. Ambulatorial) igual a 1-Sim. Serviço não pode ser de Complexidade Alta (BR8_ALTCUS igual a 1), Odontológico (BR8_ODONTO igual a 1) ou Sessão (BR8_CLASIP do B1 ao B5) |
| 11 | Procedimentos de Alta Complexidade - PAC | Procedimento da Guia de Alto Custo, através do campo BR8_ALTCUS igual a 1=Sim. |
| 12 | Atendimento em Regime de Hospital-Dia | Guia de Internação com o campo de Regime de Internação (BE4_REGINT) igual a 2=Hospital-Dia |
| 13 | Atendimento em Regime de Internação Eletiva | Guia de Internação, onde o tipo de Admissão informada no campo BE4_TIPADM, está cadastrada como Eletiva (BDR_CARINT igual a 'E') |
| 14 | Urgência e Emergência | Qualquer guia onde o tipo de Admissão informada no campo BE4_TIPADM ou BEA_TIPADM, está cadastrada como Urgência/Emergência (BDR_CARINT igual a 'U') |
Observação
Importante: Caso o atendimento se enquadre em mais de uma regra, o sistema irá utilizar o menor prazo para o atendimento do beneficiário.
...
03.
...
TELA
...
AUDITORIA
...
Na tela de Auditoria por Guia (PLSA790V), o Auditor irá acompanhar os prazos máximos para o atendimento do beneficiário. No Browser foi adicionado dois campos para visualização dos prazos, sendo Status Prazo e Prazo Atend. Como mostra a imagem abaixo:
Card documentos Informacao Os campos da tabela de Auditoria por Guia (B53) foram ajustados para permitir alterar a ordem, para que seja colocado o status do prazo no inicio do browser. Titulo Importante!
a. OUTRAS AÇÕES / PRAZOS DO ATENDIMENTO
Através do botão Outras Ações > Prazo do Atendimento é possível acessar mais informações referente ao Prazo do Atendimento:
i. LEGENDA
Legenda dos Prazos:
ii. CONSULTAS
Com essa opção é possível realizar filtros no browser das Guias de acordo com os prazos, além consultar um Status de todos os prazos.
1 . STATUS DOS PRAZOS
...
POR GUIA
Outras Ações / Ações relacionadas
Ação | Descrição |
|---|---|
| Prazos do Atendimento | Informações referente aos Prazos do Atendimento |
| Prazos do Atendimento > Legenda | Legenda dos Prazos |
| Prazos do Atendimento > Consultas | Realiza filtros no browser de acordo com os prazos |
| Prazos do Atendimento > Consultas > Status dos Prazos | Apresenta uma tela com a quantidade de Guias de acordo com os Prazos |
...
2 .FILTRO DOS PRAZOS
Através das opções abaixo é possível filtrar o browser, clicando em cada opção o sistema irá automaticamente apresentar somente as guias daquele Prazo.
...
| Prazos do Atendimento > Consultas > Prazo para Hoje | Realiza o filtro no browser, somente as guias com o prazo pra hoje |
| Prazos do Atendimento > Consultas > Prazo em até 3 dias | Realiza o filtro no browser, somente as guias com o prazo |
...
| em até 3 dias | |
| Prazos do Atendimento > Consultas > Prazo em até 7 dias | Realiza o filtro no browser, somente as guias com o prazo em até 7 dias |
| Prazos do Atendimento > Consultas > Prazo em até 14 dias | Realiza o filtro no browser, somente as guias com o prazo em até 14 dias |
| Prazos do Atendimento > Consultas > Prazo a partir de 14 dias | Realiza o filtro no browser, somente as guias com o prazo a partir de 14 dias |
| Prazos do Atendimento > Consultas > Todos os Prazos | Realiza o filtro no browser, como todos os prazos |
04. TELA AUDITORIA POR GUIA
Principais Campos e Parâmetros
Campo | Descrição |
|---|---|
BA0_MSURST | Informe o Endpoint da API de atualização de status do protocolo de alteração cadastral |
| BBA_IDOPER | ID da Operadora na Mobile Saúde |
| BBA_MSHASH | HASH que identifica de qual ambiente (Homologação ou Produção) |
2 .FILTRO DOS PRAZOS
05. TABELAS UTILIZADAS
- Prazos de Atend. Beneficiário - B6Y
- Auditoria de Guias - B53
- Complementos Movimentações - BEA
- Internações - BE4
- Tabela Padrão - BR8
- Tipo de Admissão - BDR
- Especialidades - BAQ
...
Visão Geral
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