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Campo:Descrição
Código

Código do procedimento correspondente à identificação dos atendimentos aos beneficiários da tabela pré-definida pela administradora de saúde.

DescriçãoDescrição do procedimento.
Descrição reduzidaDescrição reduzida do procedimento.
Data de início da vigência

Data inicial de vigência do procedimento.

O procedimento somente poderá ser solicitado/registrado quando estiver dentro da vigência.

Data de fim da vigência

Data final de vigência do procedimento.

O procedimento somente poderá ser solicitado/registrado quando estiver dentro da vigência.

Procedimento odontológico

Indica se o procedimento é odontológico.

Se marcado como "Sim", habilitará a opção Quantidade de faces obrigatórias e a tabela para escolha das faces. A opção Tabela TISS 2.0 ficará desabilitada.

A tabela abaixo permite selecionar as faces que serão compreendidas no procedimento odontológico.

  • Selecionar todos - marca todas as opções da tabela;
  • Limpar seleção - desmarca todas as opções que estiverem selecionadas.

Quantidade de faces obrigatórias

Indica a quantidade de faces obrigatórias.

Possui as opções:

  • 0 - Nenhuma;
  • 1;
  • 2;
  • 3;
  • 4;
  • 5.
Especialidade do procedimento

Especialidade do procedimento (padrão AMB).

Sempre deverá ser informada. Caso o cliente não utilize o padrão AMB, poderá criar uma especialidade padrão e associar a todos os procedimentos.

Para ser associada ao procedimento, a especialidade deverá estar cadastrada na Manutenção Especialidades da AMB - hpr.procedureSpecialty.

Grupo do procedimento na tabela médica

Grupo do procedimento (Padrão AMB).

Sempre deverá ser informado. Caso o cliente não utilize o padrão AMB, poderá criar um grupo padrão e associar a todos os procedimentos.

Para ser associado ao procedimento, o grupo deverá cadastrado na Manutenção Grupos de Procedimentos da AMB - hpr.ambProceduresGroup.

Padrão na tabela médica

Indicador padrão (apenas informativo).

  • Se marcado "Sim" - indica que o procedimento faz parte da tabela pré-definida da administradora de saúde;
  • Se marcado "Não" - indica que o procedimento não pertence à tabela pré-definida.
Grupo de procedimento genérico

Código do grupo de procedimento genérico que será associado ao procedimento.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção de Grupos Procedimentos - hpr.procedureGroup.

Guias com o procedimento ficarão pendentes de liberação no Intercâmbio EletrônicoPendente no intercâmbio eletrônico

Indica em qual módulo as guias com esse procedimento ficarão com status de "Pendente de Liberação" antes de comunicar via Intercâmbio Eletrônico.

Possui as opções:

  • Não;
  • HAT;
  • HAW;
  • Ambos.
Diagnose por sexo

Determina se o procedimento poderá ser realizado por um sexo específico ou não.

Possui as opções:

Ambos;
Masculino;
Feminino.

Idade mínimaIndica a idade mínima que o procedimento poderá ser executado.
Idade máximaIndica a idade máxima que o procedimento poderá ser executado.
Procedimento aceita Aceita insumosIndica se o procedimento poderá ter insumos ligados a ele.
Mínimo de dias para internaçãoIndica quantos dias mínimos o procedimento poderá ter de internação.
Máximo de dias para internaçãoIndica quantos dias máximos o procedimento poderá ter de internação.
Restringe A500

Indica se o procedimento não deverá trafegar no intercâmbio nacional batch de acordo com a tabela 18 do manual do PTU.

Gera uma mensagem de alerta na importação de movimentos.

Necessita da autorização do auditorIndica se, para o procedimento ser realizado, deverá ter a autorização do auditor da administradora de saúde.
Necessita exames complementaresIndica se, para o procedimento ser realizado, deverá ter outros exames complementares realizados anteriormente.
Procedimento coberto pelo ROL

Identificação dos movimentos não cobertos pelo ROL em utilização (autorização/realização) em intercâmbio.

Possui as opções:

  • 0 - Não é coberto pelo ROL;
  • 1 - Coberto pelo ROL;
  • 2 - Coberto pelo ROL sem valor.
Controle por validadeIndica se o procedimento é controlado por dias de validade, ou seja, se ele somente poderá ser repetido com período determinado.
Procedimento executado pelo Trabalho médicoIndica se o procedimento é realizado por médico ou não.
Procedimento de trabalho seriado

Indica se o procedimento é de tratamento seriado, que nestes casos, devem possuir as datas de realização especificadas.

Para maiores informações, conferir: Procedimentos Seriados.

Pacote de custo fechado

Indica se o procedimento se comportará como um pacote de custo fechado.

Enquanto esta opção estiver marcada como "Sim", as opções Tabela TISS 2.0 e Tabela TISS 3.0 ficarão desabilitadas.

Para maiores informações, conferir: Pacote de Custo Fechado.

Via de acesso

Código da via de acesso a qual o procedimento pertence.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Via de Acesso - hcg.accessWay.

Complementa honorários

Identifica se o procedimento deverá entrar na regra quando o paciente estiver internado em apartamento.

Indicação clínica

Permite parametrizar a obrigatoriedade da indicação clínica em nível de procedimento.

Possui as opções:

0 - Considera tipo de atendimento - essa opção considera a obrigatoriedade conforme o tipo de atendimento vinculado ao procedimento;
1 - Obriga - sempre obriga o preenchimento do campo de indicação clínica;
2 - Não obriga - nunca obriga o preenchimento do campo de indicação clínica.

O parâmetro é tratado nos seguintes processos:

Para maiores informações, conferir: Parâmetro para obrigar indicação clínica.

Tipo do procedimento

Identifica o tipo de procedimento.

Possui as opções:

  • 0 - Não informado;
  • 1 - SP/SADT;
  • 2 - Consulta.
Classe de atendimento

Código da classe de atendimento relacionado ao procedimento.

O código deverá estar cadastrado na Manutenção Classe Atendimento - hac.attendanceClass.

Procedimento de elegibilidade

Indica se o procedimento possui elegibilidade.

Campo relacionado à Verificação de Elegibilidade, conforme transação XML TISS.

Possui OPMEIndica se o procedimento possui OPME.
Obriga laudo médico quando solicitado via WEBIndica se haverá obrigatoriedade de laudo médico quando for solicitado o procedimento via WEB.
Procedimento de baixo risco

Indica se o procedimento faz parte da tabela de procedimentos de baixo risco, para realização de autorização no intercâmbio.

Se marcado como "Sim", habilita o campo Quantidade máxima de procedimento de baixo risco.

Quantidade máxima de procedimento de baixo riscoIndica a quantidade máxima de procedimentos de baixo risco.
Normas técnicasIndica as normas técnicas que normatizam o processo do atendimento.

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Campo:Descrição
LIMITES
Quantidade máxima por movimento normal

Quantidade de procedimentos que serão digitados no mesmo movimento, para situação normal de beneficiários. Funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação.

Uma vez informado, o sistema passará a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.

Quantidade máxima por movimento internado

Quantidade de procedimentos que serão digitados no mesmo movimento, para casos de internação. Funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação.

Uma vez informado, o sistema passará a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.

Quantidade máxima por movimento de intercâmbio

Quantidade de procedimentos que serão digitados no mesmo movimento, para casos de beneficiários em trânsito. Funciona em conjunto com o controle de quantidades do movimento da transação.

Uma vez informado, o sistema passará a contar a quantidade digitada por movimento dentro do documento.

Quantidade máxima por movimento WEBQuantidade máxima de procedimentos, por movimento, na digitação web.
Quantidade máxima do procedimento por guia de solicitaçãoQuantidade máxima de procedimentos, por guia de solicitação

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Quantidade máxima de utilização do procedimento

Quantidade máxima de utilização de procedimentos que são executados uma única vez.

Caso seja informado, o sistema fará a contagem dos usos do beneficiário e executará uma restrição (glosa) apontando a divergência.

Quantidade máxima por movimento WEBQuantidade máxima de procedimentos, por movimento, na digitação web.
Quantidade máxima por guia de solicitaçãoQuantidade máxima de procedimentos, por guia de solicitação.
SOLICITAÇÃO
Dias de validade da guiaQuantidade de dias para solicitação de procedimentos.
Quantidade de procedimentos por guiaQuantidade de procedimentos que serão solicitados durante a quantidade de dias.
REALIZAÇÃO
Dias de validade da guiaQuantidade de dias para realização de procedimentos.
Quantidade de procedimentos por guiaQuantidade de procedimentos que serão solicitados durante a quantidade de dias.

Documentação da racionalização

Documento na racionalização.

Se refere ao A950 - Tabela Rol de Procedimentos Unimed - para atender a versão 7.0 do PTU.

Prazo da executora

Prazo executora (em dias úteis).

Se refere ao A950 - Tabela Rol de Procedimentos Unimed - para atender a versão 7.0 do PTU.

Prazo da origem

Prazo origem (em dias úteis).

Se refere ao A950 - Tabela Rol de Procedimentos Unimed - para atender a versão 7.0 do PTU.

Prazo total

Prazo total (em dias úteis).

Se refere ao A950 - Tabela Rol de Procedimentos Unimed - para atender a versão 7.0 do PTU.

Tabela TISS 2.0

Indica a tabela TISS 2.0.

Esta opção ficará desabilitada se as opções Procedimento odontológico ou Pacote de custo fechado estiverem marcadas como "Sim".

Tabela TISS 3.0

Indica a tabela TISS 3.0.

Esta opção ficará desabilitada se a opção Pacote de custo fechado estiver marcada como "Sim".

Grupo de monitoramento ANS

Indica o grupo de monitoramento da ANS pertencente ao procedimento.

Tipo de parto ANS

Quando o procedimento for relacionado a parto, deverá ser indicado o tipo de parto.

Possui as opções:

  • 0 - Não informado;
  • 1 - Parto normal;
  • 2 - Parto cesárea.
Forma de pagamento

Indica a forma de pagamento do procedimento que será considerada no pagamento.

Possui as opções:

  • 0 - Nenhum;
  • 1 - Valor;
  • 2 - Valor cobrança;
  • 3 - Valor sistema.
GLOSA
Glosa cobrança em duplicidade

Indica se será gerado glosa de cobrança em duplicidade.

Para maiores informações, conferir: Procedimento Cobrança Duplicidade Geração Glosa.

Glosa quando técnica utilizada não é informada

Indica se será gerado glosa quando a técnica utilizada não for informada.

Para maiores informações, conferir: Glosa Técnica Utilizada Não Informada.

Obriga informar os dados do profissional executante em atendimentos de prestador PJIndica se o procedimento obrigará a digitação dos dados do profissional que efetivamente executou o procedimento quando informado um prestador executante pessoa jurídica.

ObservaçãoCampo reservado para informações adicionais sobre o registro.

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