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01. DADOS GERAIS

Issue
Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de SaúdeIntercâmbio Eletrônico

Função:Solicitação Recebimento de Solicitações de Autorização
Ticket:17817327
Requisito:

DSAUGPSAUTOR-17899

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Segundo o Manual de Intercâmbio Nacional(MIN), no item 6.4.11 (Prazos de resposta da Unimed Origem para qualquer tipo de contratação), procedimentos de baixo risco e racionalização quando solicitado no Intercâmbio Eletrônico em Urgência devem ser respondidos de forma imediata pela Unimed Origem. 6.4.11. Prazos de resposta da Unimed Origem para qualquer tipo de contratação;

03. SOLUÇÃO

3.1 Alteração em Telano cadastro "Manutenção das Mensagens de Automação" (hac.automationMessage)

Foi criado um o novo campo de ação de "Racionalização e/ou insumos em urgência" no cadastro Manutenção das Mensagens de Automação - hac.automationMessage  com os valores:

1 - Liberar serviço;

2 - Não liberar serviço;

Image Modified

3.2 Carga do Campocampo

Para dar carga neste novo campo, foi desenvolvida a spp de atualização sp-atualiza-mensauto-racionalizacao, que irá setar atribuir o valor do campo para como 2-Nao liberar serviço, sendo necessário alterar as mensagens de automação conforme necessários. manualmente caso a operadora deseje autorizar esses casos.

Ela deve ser rodada através do programa Rodar Programa Progress (hteexcpro).:

Image ModifiedImage ModifiedImage Modified


3.3 Funcionamento

Ao receber um pedido de autorização, o sistema validará verificará o caráter de atendimento na da solicitação.

Caso o caráter de atendimento seja de "Urgência" e tenha procedimento de racionalização e insumos. Verifica se existe a Mensagem de Automação com Classe de Erro 25.

Aviso

Esse parâmetro só será considero em mensagens de automação associadas a classe de erro 25.

Caso atenda as condições com base no campo retornará o status da transação:

/ou insumos, será considerado o valor do novo campo para determinar a resposta:

    • Caso Caso setado no campo  "1 - Libera Serviço", retorna status 2 - Autorizado.
    • Caso setado no campo  "2 - Não Libera Serviço", retorna status 1 - Negado.


Aviso

Para os casos onde o caráter seja "Eletivo", será considerado o campo "Ação de Intercâmbio", como anteriormente.

Para os procedimentos de baixo risco, será considerado o campo "Ação de baixo risco", também sem alterações.

Esses parâmetros só serão considerados para as mensagens de automação associadas à classe de erro 25, independente de ter sido gerada a glosa 25 no processo ou não.

04. ASSUNTOS RELACIONADOS

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