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O objetivo deste programa é realizar a simulação da valorização para pagamento e faturamento dos movimentos do Revisão de Contas Médicas para que seja possível identificar qual a regra de valorização que está sendo utilizada. Neste é possível realizar combinações de informações e verificar valores, regras e outras informações de faturamento e pagamento associadas a estas “execuções”. Os valores aqui apresentados são aproximados. Alguns valores só podem ser calculados após o registro do movimento, validação de glosas e após cálculo efetivo do faturamento e/ou pagamento..

Objetivo da tela:

Realizar a simulação de valores de pagamento e faturamento dos movimentos do módulo de revisão de contas médicas.


Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Beneficiário

Código da carteira do beneficiário.

Unidade Prestador

Unidade do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Unidades.

Prestador

Código do prestador executante do serviço. Deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores

Transação

Código da transação do revisão de contas ao qual o movimento será associado. Deve estar cadastrado na Manutenção Transação movimentos

Data de Realização

Data de realização do movimento do revisão de contas médicas

Tipo de Serviço

Procedimento ou Insumo

Tipo de Insumo

Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do tipo de insumo deve estar cadastrado na Manutenção Insumos

Insumo

Quando tipo de serviço igual a insumo. Código do Insumo. Deve estar cadastrado na Manutenção Insumos

Quantidade de InsumoQuantidade do serviço (Insumo)

Procedimento

Quando tipo de serviço igual a procedimento. Código do procedimento. Deve estar cadastrado na Manutenção de Procedimentos

Quantidade de Procedimento

Quantidade do serviço (procedimento)

Clínica

Código da Clínica do prestador. Se não informado é considerado como movimento não vinculado a clínica. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Clinicas

Local de Atendimento

Local onde foi realizado o atendimento. Se não informado não é considerada esta informação. Caso informado deve estar cadastrado na manutenção Local de Atendimento

Hora de Realização

Hora de realização do movimento, Se não informado é considerado como execução eletiva.

Módulo

Módulo associado a execução do serviço. Se não informado é considerado o primeiro aplicável a cobertura do beneficiário.

Vinculo

Vínculo do prestador executante. Se não informado é considerado o primeiro vinculo válido do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção Vínculos Prestador

Especialidade

Especialidade do prestador executante. Se não informada é considerada a primeira especialidade válida do prestador executante. Caso informado deve estar cadastrada na Manutenção Especialidades Médicas

Via de acesso

Via de acesso do procedimento. Se não informado é considerado como via principal.

Grau de Participação 

Nível de participação do prestador segundo a TISS.

Unidade do Prestador Solicitante

Unidade do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Se informada deve estar cadastrada na Manutenção de Unidades

Prestador Solicitante

Código do prestador solicitante do movimento. Se não informado considerado igual executante. Caso informado deve estar cadastrado na Manutenção de Prestadores.


Outras Ações/Ações Relacionadas:

Valor

Ação:

Descrição:

Limpar

Limpa os dados do formulário.

Simular

Realiza a simulação de valorização para pagamento e faturamento conforme os dados informados (obrigatórios e opcionais).
Aba
- Aba Valores Faturamento: Exibe os valores para faturamento do movimento simulado.



Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Ordenação

Regra

Ordem

Código e descrição da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_

Ordenação

Regras_

Regras

Faturamento_

SaudeHRCViewOrdenacaoRegras

SaudeHRCViewRegraFaturamento

Regra

Ordenação

Código e descrição

Ordem da regra de faturamento utilizada. Do cadastro de Manutençao

_Regras_Faturamento_SaudeHRCViewRegraFaturamento

_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras

Tabela Médica

Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento.

Tabela de Moedas e Carências

Tabelas de moedas e carência associada ao movimento.

Quantidade de Vezes da Tabela

Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento.

Urgencia

Sim = Urgencia, Não = eletiva.

Vl. Principal

Valor de Atos principais

Vl. Auxiliar

Valor de Atos auxiliares

Vl. Sistema

Valor valorizado pelo sistema.

Vl. Honorários

Valor de honorário do movimento simulado.

Qt. Moeda Honorários

Quantidade de moeda (honorário

, operacional e filme

) do movimento simulado.

Vl. Honorários / Vl. Insumo

Valor de honorário ou insumo.

Vl Operacional

Moeda de Honorários

Moeda de honorários do movimento simulado.

Cotação de Honorários

Cotação da Moeda de Honorários do movimento simulado.

Vl Operacional

Valor de Operacional (Somente Procedimento)

Qt. Moeda Operacional

Quantidade de moeda (operacional) do movimento simulado.

Moeda Operacional

Moeda de Operacional (Somente Procedimento)

Cotação Operacional

Cotação de Operacional (Somente Procedimento)

Vl. Filme

Valor de Filme (Somente Procedimento)

Vl

Qt.

Auxiliar

Moeda Filme

Valor de Atos auxiliares

Vl. Principal

Valor de Atos principais

Vl. Sistema

Valor valorizado pelo sistema

Urgencia

Quantidade de moeda (filme) do movimento simulado.

Moeda Filme

Moeda de Filme (Somente Procedimento).

Cotação de Filme

Cotação de Filme (Somente Procedimento).

Percentual de Aplicação

Percentual de aplicação sobre o valor do movimento

Tipo de Aplicação

Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme


  • Aba Valores Pagamento: Exibe os valores para pagamento do movimento simulado.

Image Added

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Ordenação

Ordem da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Ordenação_Regras_SaudeHRCViewOrdenacaoRegras

Regra

Código e descrição da regra de pagamento utilizada. Do cadastro de Manutençao_Regras_Pagamento_SaudeHRCViewRegraPagamento

Sim = Urgencia, Não = eletiva.

Tabela Médica

Tabela de quantidade de moedas associada ao movimento.

Tabela de Moedas e Carências

Tabelas de moedas e carência associada ao movimento.

Qt.

Quantidade de Vezes da Tabela

Quantidade de vezes da tabela aplicada ao movimento.

Urgencia

Sim = Urgencia, Não = eletiva.

Vl. Principal

Valor de Atos principais

Vl. Auxiliar

Valor de Atos auxiliares

Vl. Sistema

Valor valorizado pelo sistema.

Vl. Honorários

Valor de honorário do movimento simulado.

Vl. do InsumoValor do insumo.

Qt. Moeda Honorários

Quantidade de moeda (honorário) do movimento simulado.

Moeda de Honorários

Moeda de

honorários ou insumo

honorários do movimento simulado.

Cotação

da Moeda

de Honorários

Cotação da Moeda

de Honorários ou insumo

de Honorários do movimento simulado.

Vl Operacional

Valor de Operacional (Somente Procedimento)

Qt. Moeda Operacional

Quantidade de moeda (operacional) do movimento simulado.

Moeda Operacional

Moeda de Operacional (Somente Procedimento)

Cotação Operacional

Cotação de Operacional (Somente Procedimento)

Vl. Filme

Valor de Filme (Somente Procedimento)

Qt. Moeda Filme

Quantidade de moeda (filme) do movimento simulado.

Moeda Filme

Moeda de Filme (Somente Procedimento).

Cotação de Filme

Cotação de Filme (Somente Procedimento).

Percentual de Aplicação

Percentual de aplicação sobre o valor do movimento

Tipo de Aplicação

Honorário, Operacional, Filme, Honorário + Operacional, Honorário + Filme, Operacional + Filme

Percentual de Aplicação Auto Gerado

Percentual de aplicação da valorização para movimentos auto-gerados (prestador executante igual a prestador solicitante.


  • Aba Valores Participação: Exibe os valores de participação do movimento simulado.

Image Added


Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Valor de Participação

Valor calculado de participação

Percentual de Participação

Percentual de participação aplicado

Valores participação por faixa

Grid exibindo a quantidade, valor e percentual de participação por faixa de execução do movimento. (Somente aplicado para participação escalonada).



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