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Orientações gerais
Aqui colocamos as principais críticas e suas possíveis soluções que encontramos quando ocorrem críticas em movimentações de beneficiários vindas dentro do Protheus SIGAPLS.
Para saber em qual momento cada crítica ocorre, acesse nossa documentação de críticas da Central de Obrigações aqui.
Cadastro de Relacionamento de Tabelas
Para clientes Protheus SIGAPLS., é importante que o cadastro de Relacionamento de Tabelas (PLSXXXPLSM060) esteja feito corretamente entre a tabela Vidas (BTS (Vidas) e BA1 Beneficiários (BeneficiáriosBA1 ). Assim evitando que dados não sejam replicados da tabela BTS para a tabela BA1.entre elas.
Para ajustar o cadastro de relacionamento de tabelas acesse Miscelânea > Configurações > Relacionamento Tabelas.
Críticas
| Crítica Central: | B012 |
| Crítica ANS | 101 |
| Descrição | Nome de beneficiário é obrigatório |
| Solução | Verificar se o campo na BA1 está corretamente preenchido, abrir o cadastro do beneficiário em modo de alteração e clicar em salvar. Desta forma os dados irão ser reenviados para a Central de Obrigações. Se o Erro persistir entre em contato com o suporte técnico. |
| Campo Afetado | B3K_NOMBEN |
| Origem do dado | BA1_NOMUSR |
...
| Crítica Central: | B068 |
| Crítica ANS | 1214 |
| Descrição | Data de Contratação deve ser anterior ou igual a menor data existente no cadastro: Data Histórico ou Data Cancelamento ou Data Reativação ou Data de Inclusão. Se não tiver havido mudança contratual. Esta crítica indica que as datas de movimentação do beneficiário não estão na correta ordem. |
| Solução | Verificar se há um bloqueio ou desbloqueio antes da data de inclusão do beneficiário. Verificar se o campo na BA1_DATINC está corretamente preenchido, abrir o cadastro do beneficiário em modo de alteração e clicar em salvar. Desta forma os dados irão ser reenviados para a Central de Obrigações. |
| Campo Afetado | B3K_DATINC |
| Origem do dado | BA1_DATINC |
| Crítica Central: | B075 | |||
| Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
Crítica Central
B075
Crítica ANS
1014
Descrição
...
| 1014 | |
| Descrição | Data de Contratação não pode ser posterior a 01/01/1999, pois o beneficiário é titular e o plano existente é SCPA e 'Individual ou Familiar'. |
| Solução | Verificar se o campo na BA1_DATINC está corretamente preenchido. Verificar se a forma de contratação do plano e o tipo de plano (RPS ou SCPA) estão informados corretamente no cadastro do produto saúde. Abrir o cadastro do beneficiário em modo de alteração e clicar em salvar. Desta forma os dados irão ser reenviados para a Central de Obrigações. |
| Campo Afetado | B3K_DATINC |
| Origem do dado | BA1_DATINC, BI3_SUSEP, BI3_SCPA, BII_TIPPLA, BI6_SEGSIP |
...
| Crítica Central: | Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
| Crítica Central: |
...
| B067 | |
| Crítica ANS |
...
| 1209 |
...
| Descrição | Numa mudança contratual a data de Contratação deve ser posterior a maior data existente no cadastro: Data de Reativação ou Data de Contratação inicial do plano. |
| Solução | Verificar se a data da transferência realizada é menor que a data de contratação ou que a data de reativação do beneficiário. |
| Campo Afetado | B3K_DATINC |
| Origem do dado | BQQ_DATINC |
| Crítica Central: | B005 | ||
| Crítica ANS | 2003 | ||
| Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
Crítica Central
B005
Crítica ANS
2003
Descrição
Data de Reativação é obrigatória.
Solução
...
| Data de Reativação é obrigatória. | |
| Solução | Verificar se a data de desbloqueio foi informada na movimentação de desbloqueio. |
| Campo Afetado | B3K_DATREA |
| Origem do dado | BCA_DATA, BC3_DATA |
| Crítica Central: | Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
Crítica Central
| B006 |
| Crítica ANS |
...
| 2004 |
...
| Descrição | Data de Reativação deve ser posterior ou igual a Data de Cancelamento existente no cadastro em Reativação. |
| Solução | Verificar se a data de desbloqueio foi informada na movimentação de desbloqueio e se é maior que a última data de bloqueio |
...
do beneficiário. | |
| Campo Afetado | B3K_DATREA |
| Origem do dado | BCA_DATA, BC3_DATA |
| Crítica Central: |
Campo Afetado
B3K_DATREA
Origem do dado
BCA_DATA, BC3_DATA
...
| B074 | |
| Crítica ANS |
...
| 2008 |
...
| Descrição | Data de Reativação deve ser posterior ou igual a maior data informada ou existente no cadastro: Data de Cancelamento (se registro ativo) ou Data Histórico (se registro estiver inativo) ou Data de Contratação. |
| Solução | Verificar se a data de desbloqueio foi informada na movimentação de desbloqueio e se é coerente com as demais movimentações do beneficiário. Algumas restrições entre movimentações: - A data de inclusão deve ser a primeira na linha do tempo. Não pode existir movimentação com data anterior a data de inclusão. - As movimentações de bloqueio e desbloqueio devem ser intercaladas e o histórico iniciando com um bloqueio. Exemplo: Bloqueio, Desbloqueio, Bloqueio, Desbloqueio, etc. Não pode existir dois bloqueios ou dois desbloqueios seguidos. |
| Campo Afetado | B3K_DATREA |
| Origem do dado | BCA_DATA, BC3_DATA |
...
| Crítica Central: | Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
| Crítica Central: |
...
| B077, B011 | |
| Crítica ANS |
...
| 3210 |
...
| Descrição | Código de motivo de cancelamento informado não permite retificação. |
| Solução | Dentro do cadastro de motivos de bloqueio (Usuário, Família ou Subcontrato), verificar se o campo Bloqueio ANS está preenchido. Esta crítica indica que o campo código do motivo de Cancelamento foi preenchido com um dos valores: 44 – ‘Óbito’, 45 - ‘Transferência de Carteira’, 46 - Inclusão Indevida’, 47 - ‘Fraude ou 48 - ‘Portabilidade’. Portanto a ANS não permite reativar o beneficiário. |
...
| Campo Afetado | B3K_MOTBLO |
| Origem do dado | BCA_MOTBLO, BC3_MOTBLO, BG3 |
...
| _BLQANS, BG1_BLQANS, BQU_BLQANS |
| Crítica Central: |
...
| B007 | |
| Crítica ANS |
...
| 3101 |
...
| Descrição | Data de cancelamento é obrigatória. |
| Solução | Na movimentação de bloqueio, informe a data do cancelamento. |
...
| Campo Afetado | B3K_DATBLO |
| Origem do dado | BCA_DATBLO, BC3_DATBLO |
...
| Crítica Central: | Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
| Crítica Central: |
...
| B009 | |
| Crítica ANS | 3201 |
...
| Descrição | Código de motivo de cancelamento é obrigatório. |
| Solução | Dentro do cadastro de motivos de bloqueio (Usuário, Família ou Subcontrato), verificar se o campo Bloqueio ANS está preenchido. Valores válidos: |
...
41 - Rompimento do contrato por iniciativa do beneficiário. 42 - Desligamento da empresa (para planos coletivos) 43 - Inadimplência. 44 - Óbito. * 46 - Inclusão indevida de beneficiários. * 47 - Fraude (art. 13 da Lei 9.656/98). * 48 - Por portabilidade de carência. * |
...
*Motivos de bloqueio que não permitem reativação ou mudança contratual. | |
| Campo Afetado | B3K_MOTBLO |
| Origem do dado | BCA_MOTBLO, BC3_MOTBLO, BG3 |
...
| _BLQANS, BG1_BLQANS, BQU_BLQANS |
| Crítica Central: |
...
| B010 | |
| Crítica ANS |
...
| 3202 |
...
| Descrição | Código de motivo de cancelamento não existe no sistema. |
| Solução | Dentro do cadastro de motivos de bloqueio (Usuário, Família ou Subcontrato), verificar se o campo Bloqueio ANS está preenchido. Valores válidos: 41 - Rompimento do contrato por iniciativa do beneficiário. 42 - Desligamento da empresa (para planos coletivos) 43 - Inadimplência. 44 - Óbito. * 46 - Inclusão indevida de beneficiários. * 47 - Fraude (art. 13 da Lei 9.656/98). * 48 - Por portabilidade de carência. * |
...
*Motivos de bloqueio que não permitem reativação ou mudança contratual. | |
| Campo Afetado | B3K_MOTBLO |
| Origem do dado | BCA_MOTBLO, BC3_MOTBLO, BG3_BLQANS, BG1_BLQANS, BQU_BLQANS |
...
| Crítica Central: | Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
| Crítica Central: |
...
| B071 | |
| Crítica ANS |
...
| 2011 |
...
| Descrição | Data de cancelamento deve ser posterior ou igual a maior data informada ou existente no cadastro: Data Histórico ou Data de Reativação (registro estiver inativo) ou Data de Contratação. |
| Solução | Verificar se a data de bloqueio foi informada na movimentação de desbloqueio e se é coerente com as demais movimentações do beneficiário. Algumas restrições entre movimentações: - A data de inclusão deve ser a primeira na linha do tempo. Não pode existir movimentação com data anterior a data de inclusão. - As movimentações de bloqueio e desbloqueio devem ser intercaladas e o histórico iniciando com um bloqueio. Exemplo: Bloqueio, Desbloqueio, Bloqueio, Desbloqueio, etc. Não pode existir dois bloqueios ou dois desbloqueios seguidos. |
| Campo Afetado | B3K_DATBLO |
| Origem do dado | BCA_DATA, BC3_DATA |
...
| Crítica Central: | Crítica ANS | Descrição | Solução | Campo Afetado | Origem do dado |
| Crítica Central: |
...
| B072 | |
| Crítica ANS |
...
| 2012 |
...
| Descrição | Data de Cancelamento deve ser anterior ou igual a menor data informada ou existente no cadastro: Data de Reativação (se registro estiver ativo) ou Data do último cancelamento. |
| Solução | Verificar se a data de bloqueio foi informada na movimentação de desbloqueio e se é coerente com as demais movimentações do beneficiário. Algumas restrições entre movimentações: - A data de inclusão deve ser a primeira na linha do tempo. Não pode existir movimentação com data anterior a data de inclusão. - As movimentações de bloqueio e desbloqueio devem ser intercaladas e o histórico iniciando com um bloqueio. Exemplo: Bloqueio, Desbloqueio, Bloqueio, Desbloqueio, etc. Não pode existir dois bloqueios ou dois desbloqueios seguidos. |
| Campo Afetado | B3K_DATBLO |
| Origem do dado | BCA_DATA, BC3_DATA |
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