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01. VISÃO GERAL

Permite cadastrar as informações referentes às famílias e usuários que utilizam os planos contratados. As famílias estão relacionadas a um grupo/empresa de Pessoa Física ou de Pessoa Jurídica.

Níveis de organização do sistema

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No módulo Plano de Saúde, família e usuário possuem a seguinte definição:

Família: É um agrupamento de usuários de planos de saúde. Se a família estiver relacionada a um grupo/empresa Pessoa Jurídica, então, devem ser informados o contrato e subcontrato pertencentes a eles. Caso contrário essas informações não são necessárias.
Usuário: É uma vida que se beneficia dos serviços prestados por uma operadora de saúde. Uma vida pode estar relacionada a vários usuários, entretanto, um usuário pode apenas estar relacionado a uma vida.

Composição da matrícula de um usuário:Image Removed

Rotinas Prévias:

A rotina responsável pelo cadastro de beneficiários no módulo Plano de Saúde, um dos principais cadastros do sistema, passou por um processo de reformulação com acompanhamento de UX designer.

Procuramos atingir os seguintes objetivos:

-Reduzir as etapas para o cadastro (melhorar usabilidade) : separar os cadastros em jornadas facilitando o acesso ao usuário no que ele almeja alterar/ informar.

-Possibilitar entregas por meio de APIs e facilitar a manutenção.: desenvolvida em MVC

-Agradar o cliente: visualização limpa e de fácil acesso

Permite cadastrar as informações referentes às famílias e usuários que utilizam os planos contratados. As famílias estão relacionadas a um grupo/empresa de Pessoa Física ou de Pessoa Jurídica.

Níveis de organização do sistema

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No módulo Plano de Saúde, família e usuário possuem a seguinte definição:

Família: É um agrupamento de usuários de planos de saúde. Se a família estiver relacionada a um grupo/empresa Pessoa Jurídica, então, devem ser informados o contrato e subcontrato pertencentes a eles. Caso contrário essas informações não são necessárias.
Usuário: É uma vida que se beneficia dos serviços prestados por uma operadora de saúde. Uma vida pode estar relacionada a vários usuários, entretanto, um usuário pode apenas estar relacionado a uma vida.

Composição da matrícula de um usuário:Image Added

Rotinas Prévias:

Operadora de Saúde (PLSA010)
Grupo/Empresa (PLSA660)
Produto de Saúde (PLSA800)
Grupos de Cobrança (PLSA635)
Padrão de Conforto (PLSA655)
Índices (TECA130)
Equipe de Venda (PLSA903)
Vendedores (MATA040)
Natureza de Saúde (PLSA610)
Tipos Red Atend (PLSA050)
Clientes (MATA030)
Fornecedores (MATA020)
Cadastro de CEP (PLSA320)
Municípios (
Operadora de Saúde (PLSA010)
Grupo/Empresa (PLSA660)
Produto de Saúde (PLSA800)
Grupos de Cobrança (PLSA635)
Padrão de Conforto (PLSA655)
Índices (TECA130)
Equipe de Venda (PLSA903)
Vendedores (MATA040)
Natureza de Saúde (PLSA610)
Tipos Red Atend (PLSA050)
Clientes (MATA030)
Fornecedores (MATA020)
Cadastro de CEP (PLSA320)
Municípios (PLSA160)
Tipos de Serviço (PLSA495)
Bloq. Famílias (PLSA340)
Formas de Cobrança (PLSA270)
Tabela Padrão (PLSA940)
Tabelas de Honorários (PLSA390)
Tipos Usuário (PLSA190)
Graus Parentesco (PLSA990)
Grupos Quant (PLSM401)
Vidas (PLSA955)

02. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

Para efetuar Para efetuar o cadastro de uma família ou Beneficiário, é necessário efetuar o seguinte processo:

Acesse Atualizações/Contrato Família/ Novo Grupo Familiar (PLSA124) .
Escolha qual tipo de empresa deseja acessar (física ou jurídica).
Selecione o Grupo/Empresa desejado e clique em Selecionar.
Será apresentada a tela com os opções Beneficiário, Família e Outras Ações.
Na parte direita, é possível localizar os itens desejados por meio dos filtros de pesquisa.
Clique em Benificiário Beneficiário.
Preencha os campos conforme necessidade.
Confira os dados e confirme.

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No modelo de cadastro, separamos as jornadas em dois principais grupos:

1. Beneficiário:

Na opção Beneficiário, selecione Incluir titular.
1. A parte superior da tela indica os dados básicos principais para a inclusão de uma família;
2. Na aba dados do Titular, corresponde aos dados para o cadastro do titular, e se necessário a inclusão da nova vida.
Ao confirmar a inclusão do beneficiário, será sugerido a inclusão de dependentes.
1. A parte superior mostra os dados básicos do titular ao qual o dependente será vinculado.
2. Na aba Dados do Dependente, corresponde aos dados para o cadastro do beneficiário dependente.
Ao confirmar o cadastro de dependentes, caso hajam mais dependentes a serem inclusos, continuaremos com a ação, caso contrario, o sistema pedirá que configuremos a jornada de cobrança da família, caso necessário (se o nível de cobrança for na "família")
Está agrupados todos os cadastro que possa gerar uma cobrança aquela família, tais como: Forma de Cobrança, Taxa de Adesão, Gratuidade e Opcional.

1.1. Dados Cadastrais do Beneficiário

Neste Neste sub-menu está agrupados os dados diretamente ligados ao cadastro do beneficiário em si, tais como seu dados pessoais, dados de seu plano, dados para Ans.

1.2. Demais dados do Beneficiário

Neste sub-menu está agrupados os dados necessário para a definir a elegibilidade do beneficiário ao plano contratado, tais como:

Doenças Pré-existentes
Documentos obrigatórios para formalização do contrato;
Opcionais e Gratuidade do beneficiário
Coberturas: por grupo, procedimento, quantidade ou classe de carência;
Faixa Etária Específica do Beneficiário.
Situações adversas
Histórico de bloqueio do Usuário.
Cancelamento Reajuste.
(Des)Bloqu. Usu

Dados Cadastrais do Beneficiário

Dados Pessoais: São informados os dados pessoais do usuário (endereço, nome do usuário, data de inclusão no plano entre outros).

Relativos ao Plano: Nesta pasta é possível Relativos ao Plano: Nesta pasta é possível informar um plano diferente do plano da família. O sistema permite que um usuário, dentro de uma família, possa ter um plano diferenciado.

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Outras Informações: Apresenta demais dados.

1.2. Demais dados Demais Dados do Beneficiário

Neste sub-menu está agrupados os dados necessário para a definir a elegibilidade do beneficiário ao plano contratado, tais como:

Doenças Pré-existentes: São informadas as doenças pré-existentes do usuário e, também, o tempo de carência parcial temporária ou valor de agravo.

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Histórico de Bloqueio de Usuário: Exibe um histórico dos bloqueios e desbloqueios do usuário, sendo que o sistema permite apenas visualizar as informações

Cancelamento Cancelamento Reajuste: Nesta pasta podemos isentar que alguns usuários não sofreram reajustes de suas mensalidades.

(Des)Bloqu. Usu: Nesta opção podemos bloquear ou desbloquear um usuário dentro da família.

2. Família

Dados Cadastrais da Família

Histórico dos Opcionais do Beneficiário: Exibe um histórico de bloqueios e desbloqueios dos opcionais do beneficiário, o sistema permite apenas visualizar as informações.

2. Família

2.1 Dados Cadastrais da Família

Neste sub-menu estão agrupados os principais dados cadastrais dos dependentes do beneficiários, tais como:

Demais Dados Cadastrais: Demais Dados Cadastrais: Informe os dados referentes à inclusão da família.

Dados do Plano da Família: Informe o produto saúde da família. Lembrando que se esta família for pessoa jurídica e no subcontrato existir somente um produto cadastrado o sistema irá trazer o produto automaticamente caso existam mais produtos os mesmos devem ser escolhidos e isto vale também para pessoa física.

Dados da Cobrança da Família: Informe os dados de cobrança da família. Lembrando que este nível de cobrança pode variar de acordo a família que está sendo inserida no sistema.

Logs: Nesta pasta o sistema exibe os dados do usuário de sistema que “manipulou” os dados desta família.

Dados da ANS: Nesta pasta são exibidas as informações do plano cadastrado através da pasta Dados do Plano e que foram realizadas no cadastro do Produto Saúde informadas à ANS.

Dados Comerciais da Família: Informe o dados referentes a comissão desta família.

Demais Dados da Família

Forma de Cobrança da Família: Nesta pasta são informadas as formas de cobrança da família. Lembrando que esta pode vir automaticamente cadastrada de acordo ao produto escolhido na pasta Dados do Plano.

Taxa de Adesão: Nesta pasta são informadas as taxas de adesão da família. Lembrando que esta pode vir automaticamente cadastrada de acordo ao produto escolhido na pasta Dados do Plano.

Gratuidade: Nesta pasta informamos para o sistema se a família tem gratuidade permanente ou por determinado período.

Grupo de Cobertura – Cobertura: Nesta pasta informamos grupos de cobertura se necessários específicos para o produto x família e também realizar coparticipação.

Grupo de Cobertura – Procedimentos: Nesta pasta podemos inserir procedimentos ou grupos de procedimentos alterando suas características e também realizar coparticipação.

Grupo de Cobertura – Grupo de Quantidade: Nesta pasta podemos inserir um grupo de quantidade de procedimentos.

Grupo de Cobertura – Classe de Carência: Nesta pasta podemos informar classes de carência especificas para o produto x família.

Exemplo:

Para toda a operadora a classe de carência de consulta é de 30 dias, mas para esta família a classe de carência será de 15 dias.

Valor de Cobrança: Permite a visualização da cobrança de um usuário com todas as suas movimentações. Trata-se de um histórico on-line da cobrança de um usuário.

Histórico Financeiro: Nesta pasta são exibidos os títulos de cobrança gerados para a família desde que o nível de cobrança esteja na família.

Histórico Cobrança Carteirinha: Nesta pasta são exibidas as cobrança da carteirinha dos usuários da família.

Histórico Bloqueio da Família: Nesta opção bloqueamos ou desbloqueamos todos os usuários de uma família.

Parcelamento: Permite o manuseio de operações referentes à coparticipação e ao seu parcelamento.

(Des)Bloqu.Fam: Nesta opção bloqueamos ou desbloqueamos todos os usuários de uma família.

Temos de Consentimentos de Dados Pessoais: Apresenta dados inseridos no Termo de Consentimento.

Ações Relacionadas também apresenta as seguintes opções: