Histórico da Página
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- Visão Geral
- Cadastrar um Pacote
- Itens Extra Pacote
- Faixa de Codificação
- Lançando o Pacote
- Estorno de Pacotes
- Leitos
- Mudança de Leito
- Débito de Diárias
- Reprocessamento Pacote
- Divisão de Cobrança
01. VISÃO GERAL
Pacotes são negociações que ocorrem entre o Hospital e Operadora de Saúde com determinados procedimentos que geram um volume considerável onde a Operadora de Saúde negocia um valor abaixo, caso a conta aberta fosse cobrada.
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Para configurar um item como pacote, acessar: Cadastros > Faturamento > Tabelas de Pacotes Procedimentos e Diárias Globaisserviços
Após seguir o caminho para chegar até a tela de tabelas de Pacotes e Diárias Globais, preencha as seguintes informações:
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Acessar na nova MDI a aba Cadastro > Faturamento > Condições Contratuai Contratuais com Convênios > PacotePacotes do Contrato
Para proceder com o vinculo, primeiro informe o Pacote, o mesmo deve pertencer a uma Tabela de DTS.
Observação: Para conseguir informar o campo "Código Pacote", o mesmo deve estar cadastrado para a tabela utilizada pela condição contratual, se existir tabela diferenciada ela deve ser criada em duplicidade passando o código da tabela diferenciada.
Em seguida inclua os Itens Extra Pacote conforme negociado com a operadora, qualquer um dos itens dos grupos de gastos podem ser vinculados.
Informe a quantidade que aquele item pode ser marcado como incluído ao pacote, ou seja, se o convênio permite a cobrança na quantidade máxima de 2, somente os 2 primeiros itens encontrados na Parcial serão marcados como incluídos no Pacote.
Para este cadastro é possível informar uma faixa de Itens, ou seja, todos os Itens dentro da Faixa Inicial e Final farão parte dos itens Extra Pacotes.
É possível informar uma unidade de atendimento para uso dos itens extra pacote, caso seja informada uma unidade de atendimento especifica, estes itens apenas serão incluídos no pacote, caso o atendimento seja na unidade especificada neste cadastro.
O Campo tipo de faixa, serve apenas para indicar se a faixa será um MatMed ou um Procedimento, a depender da opção selecionada, o sistema fará a buscar ao clicar nos botões Faixa Inicial/Final por Matmed ou Procedimento.
| Nota | ||
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Se a quantidade no item na Parcial for superior a quantidade informada no cadastro do Item Extra Pacote, o sistema não irá marcar o item como incluído no Pacote. Exemplo: Temos o item de débito XPTO com a quantidade 3 no cadastro de Item Extra Pacote e na Parcial o mesmo item possui 1 lançamento com a quantidade 5, nesse caso o sistema não irá marcar o item como incluído no Pacote. |
04. FAIXA DE CODIFICAÇÃO
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- Se informado um Pacote por Procedimento, será incluído um registro na aba Taxas e Serviços.
Se marcado Incluir lançamentos de Pacote de Diária Global, será incluído um registro na aba Taxas e Serviços para cada dia sem um pacote, depois de inserido o pacote por procedimento, caso informado.
Observação: O pacote lançado na conta deve estar configurado no cadastro de Diárias anexo das Condições Contratuais.
do leito, maisNota title Atenção! O pacote lançado na conta deve estar configurado no cadastro
6de Diárias da condição Contratual. Mais informações no tópico "
LEITOS07.
DIÁRIAS".
- Se para cada pacote lançado na conta, há Itens Extra Pacote, e estes itens existirem lançados (não importa se em Honorários, Taxas e Serviços, MatMed...), o mesmo será incluído no pacote.
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O mesmo ocorre ao reverter o estorno, onde todos os itens removidos do pacote durante o estorno, serão novamente incluídos no pacote.
O processo fica localizado em Processos > Reverter estorno indevido.
07.
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DIÁRIAS
Como mencionado acima, durante o processo de lançamento de pacotes, pode-se marcar a opção "lançamentos Incluir lançamento de Pacote de Diária Global?".
Com isso, se o campo for marcado, lançará na conta os pacotes de diária global e/ou isolamento.
Os pacote utilizados são configurados no cadastro leito do pacientede Diárias anexado nas Condições Contratuais, podendo configurar um Pacote Diária Global e/ou um Pacote Diária Isolamento.Observação:
| Nota | ||
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Para conseguir informar os pacotes, os mesmos devem estar cadastrados para a tabela |
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de DTS desta condição contratual. |
O cadastro do leito Diárias fica localizado em Cadastros > Registro e Controle > LeitosFaturamento > Condições Contratuais > anexo Diárias.
Com o cadastro do leito Diárias devidamente efetuado, ao executar o processo de lançamento de pacotes com o campo "lançamentos Incluir lançamento de Pacote de Diária Global?" marcado, lançará na conta um dos pacotes informados,
onde, se o leito ocupado pelo paciente estiver configurado como "Isolamento", utilizará o Pacote Diária Isolamento, senão utilizará o Pacote Diária Global.
Esta informações informação pode ser verificada no cadastro do leito localizado em Cadastros > Registro e Controle > Leitos, campo "Bloqueado para Internação".
08. MUDANÇA DE LEITO
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2) Supondo que foi lançado um ou mais pacotes na conta, e que itens foram incluídos no pacote durante o processo.
No pacote em questão, existia um medicamento X com quantidade 3, e na conta existe este medicamento lançado duas vezes, com quantidades 2 e 5.
Como resultado do processo, somente o medicamento com quantidade 2 será incluído no pacote, pois o saldo disponível é 3.
Depois disso, editaram este cadastro, alterando a quantidade de 3 para 6, e reprocessaram.
Isso fará com que o saldo 6, seja suficiente para incluir no pacote o medicamento de quantidade 5, assim este será incluído no pacote e o de quantidade 2 não.
11. DIVISÃO DE COBRANÇA
Como mencionado anteriormente, os pacotes de diária global ou isolamento são configurados na diária da condição contratual.
A diária utilizada na conta do paciente é buscada através do leito informado no registro do atendimento, ou na mudança de leito.
Porém pode ocorrer algum cenário onde o leito/diária utilizados no atendimento não condizem com o plano do paciente, como exemplo, um paciente com plano de enfermaria, mas o hospital no momento está lotado, sem leitos de enfermaria disponíveis, e por este motivo utiliza um leito de apartamento, e quando isso acontece, o sistema pede para informar uma diária para que seja calculada a diferença do valor cobrado, que normalmente seria a diária correta a ser utilizada caso tivessem leitos disponíveis, e isso faz com que seja obrigatório informar o responsável pela diferença.
Com isso, é lançada na conta do paciente uma diária com o valor da diária de diferença solicitada, e...
- Se o responsável pela diferença for o Paciente, lançará a diferença em Gastos Particulares.
- Se o responsável pela diferença for o Hospital, lançará a diferença em Itens Grátis.
- Se o responsável pela diferença for o Convênio, lançará a diferença normalmente na conta em Diárias, pois tudo lançado na conta é para ser cobrado do convênio
Até aqui é um comportamento já antigo do sistema, porém agora este comportamento também é utilizado para os pacotes.
Exemplo, se o paciente possui um plano de enfermaria e utilizou um leito de apartamento com o hospital como responsável pela diferença, lançará a diária normalmente e a diferença em itens grátis.
Com isso, buscará na diária utilizada (no caso a de apartamento) o pacote no cadasstro de diárias da condição contratual, e lançará este pacote com o valor do pacote vinculado a diária da diferença (de enfermaria).
Supondo que o pacote de apartamento custe 3.000,00 e o de enfermaria custe 2.000,00, lançará um pacote de 2.000,00 (valor do pacote "correto", que neste caso é o de enfermaria), e a diferença (3.000,00 - 2.000,00 = 1.000,00) em itens grátis para cada dia utilizando este leito.
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