Histórico da Página

...

1. Visão Geral
2. Validações
   1. Validação específica do padrão Unimed Belém
   2. Validação específica do padrão Unimed Juiz de Fora
   3. Caderno de gabarito
3. Cálculo do valor
4. Regras
   1. Atualização do médico responsável pelo exame no pedido
   2. Preenchimento do número da guia
   3. Divisão de cobrança
   4. Retorno
   5. Regra do cobrança de exames de tomografia e ressonância
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

A página de Diagnose e Terapia serve para visualizar exames lançados para o atendimento e para ser lançadas manualmente pelo faturamento.

02. VALIDAÇÕES

• Validações do Registro do Atendimento
  • Deverá estar com o status diferente de "Cancelado"
• Validações da Parcial
  • • Deverá estar com o status diferente de "Faturada", "Liberada" ou "Cancelada".
    • Não poderá ter nota fiscal emitida e o convênio particular.
• Validações do Centro de custoCusto
  • Obrigatório se o parâmetro "Centro de Custo obrigatório nos lançamentos?" estiver marcado em Parâmetros Gerais > Faturamento II 
  • Paciente interno
    • Matmed
      • Obrigatório se o parâmetro "Centro de Custo sem possibilidade de alteração" estiver marcado
    • Outros lançamentos
      • Obrigatório se o parâmetro "Centro de Custo vinculado ao leito sem possibilidade de alteração" estiver marcado
  • Paciente Externo
    • Obrigatório se o parâmetro "Centro de Custo vinculado a Estação de Trabalho sem possibilidade de alteração"  estiver marcadoestiver marcado
• O item deve estar na faixa de diagnose terapia

• É verificado a compatibilidade do exame com o sexo do paciente. Campo Sexo no cadastro dos itens da Tabela de Procedimentos e Serviços
• Caso o item tenha incidência de filme, é validado se a incidência informado no lançamento é menor que o definido na tabela. Caso seja, o item não é salvo e uma mensagem é exibida.
• Item estornado não pode ser alterado
• O item especial não pode ser alterado. Deve ser estornado e incluído novamente pela página Especial.
• O valor da taxa e serviço incluído deverá ser maior que 0.
• Validações do campo Data:
  • A data do exame deve estar dentro do período da parcial
  • A data/hora de início não pode ser maior que a data/hora final
  • A hora final não pode ser menor que a hora inicial

...

• Validações do padrão Unimed Belém

  • O número da guia é obrigatório para paciente interno.

...

• Validações do padrão Unimed Juiz de Fora

  • Não permite incluir um lançamento repetido, com o mesmo item, na mesma data/hora.

...

Image Removed Image Removed

...

• Validações do Caderno de Gabarito

  • Ao salvar um exame, o sistema verifica se existe um gabarito em aberto para a conta e se comporta de acordo com os parâmetros gerais:

    • Se os parâmetros estiverem marcados: "Verificar existência de Gabarito ao incluir novo item - Elaboração de Contas"  e "Ação ao identificar Gabarito: Questionar inclusão no pacote". O sistema pede a confirmação do usuário para incluir a diária no pacote. Ou seja, a diária será cobrada além do pacote.

    • Se os parâmetros estiverem marcados: "Verificar existência de Gabarito ao incluir novo item - Elaboração de Contas"  e "Ação ao identificar Gabarito: Incluir automaticamente no pacote". O sistema não pede confirmação e incluirá a diária automaticamente junto com o pacote.

    • Caso não tenha um gabarito em aberto, a diária não será cobrada

...

03. CÁLCULO DE VALOR

04. REGRAS

...

• ATUALIZAÇÃO DO MÉDICO RESPONSÁVEL

Nos lançamentos Diagnose e Terapia, após alterar o prestador vinculado ao lançamento, o sistema deve atualizar, no pedido de exames, o médico responsável por este exame no pedido.

• REGRA DENTRO/FORA DA CONTA

Ao salvar o exame, o sistema verifica o credenciamento do prestador junto ao convênio:

...

Se Indireto: gravar a coluna EXAMEFORA com o valor FALSO. O prestador deve receber pela instituição.

...

Se Direto, for diferente do prestador principal e o parâmetro  "Lançar item como "Fora da Conta" para prestadores credenciados diretamente com o convênio" marcado : EXAMEFORA = T, gravar VERDADEIRO. O prestador credenciado diretamente, receberá pelo convênio, e não pela instituição.

Se existir regra de dentro/fora da conta, este deve prevalecer. Ver cadastro de Regra dentro/fora da conta.

• PREENCHIMENTO DO NÚMERO DE GUIA

Caso o convênio utilize o padrão TISS (e não seja do padrão especial Unimed Lavras e Unimed Belém) e exista número de guia para a parcial de lançamento, o sistema preencherá automaticamente o campo "Nro. guia". Se existir o mesmo procedimento, a guia selecionada será esta. Caso contrário, será a primeira da lista.

• DIVISÃO DE COBRANÇA

Existem duas formas para ocorrer a divisão de cobrança de exames.  

As duas precisam que os campos "Divisão de cobrança" e "Prestador divisão de honorários" estejam preenchidos.

O campo "Divisão de cobrança" deve ser marcado antes de se incluir o registro. Após a sua inclusão, o campo não pode ser alterado.

• REGRAS DE RETORNO

Ao lançar um exame, o sistema verifica as regras de lançamento de retorno para não cobrá-lo. Para mais detalhes, consultar a documentação Retorno de Consulta

• REGRA DE COBRANÇA DE EXAMES

Rotina responsável por aplicar as regras de incidências dos exames realizados no mesmo dia, Para mais detalhes, consultar a documentação Regras de cobrança de Tomografia, Ressonância e Ultrassom

05. TABELAS UTILIZADAS

• SZATENDSADT
  
  

  
  

  
  

...