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- Liberar por Contrato
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- Auditoria de Declaração de Saúde
- Termo de Ciência Genérico
- Termo de Ciência
- Demitidos e Aposentados
- Exclusão de beneficiários fora do grau de parentesco/faixa etária
- Editar
- Detalhar
01. VISÃO GERAL Âncora visao_geral visao_geral
| visao_geral | |
| visao_geral |
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Outras Ações/Ações Relacionadas:
Ação: | Descrição: |
| Filtrar | Filtra os registros para exibição. |
Cadastrar Titular | Incluir novo registro Titular. |
Cadastrar dependente | Incluir dependente do titular selecionado. Caso não selecionado o titular na listagem, ele pode ser selecionado posteriormente ao contrato. |
| Liberar Selecionados | Envia a proposta para a liberação. |
| Liberar por Contrato | Abre um menu para informar o contrato para liberação. Necessário a permissão no programa hvp.piBeneficiaryContractRelease |
| Remover | Remove registro selecionado. Necessário a permissão no programa hvp.piBeneficiaryRemove |
| Auditoria Decl. Saúde | Envia para auditoria de declaração de saúde. Necessário a permissão no programa hvp.piBeneficiarySendToHealthDeclaration |
| Declaração de Saúde | Acessa a Manutenção de Declaração de Saúde do beneficiário selecionado. |
| Descrição Termo Adesão Beneficiários | Acesso as Descrições do termo por beneficiário Campo somente visível quando o beneficiário for efetivado no contrato. Necessário a permissão no programa hvp.contractDescriptionBenef |
| Termo de ciência | Impressão do Termo de Ciência do beneficiário selecionado. |
| Termo de ciência genérico | Impressão do Termo de Ciência. |
| Demitidos e Aposentados | Informar o questionário e, gerar o Termo de Ciência. |
| Exclusão de beneficiários fora do grau de parentesco/faixa etária | Realiza exclusão em massa dos beneficiários fora do grau de parentesco/faixa etária. |
| Editar | Modifica um registro. |
| Detalhar | Detalha o registro. |
| Exportar | Gera um arquivo CSV com todos os dados que estão na tela (incluindo de dependentes, e campos que não estão visíveis) |
02. FILTRAR Âncora filtrar filtrar
| filtrar | |
| filtrar |
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Caso estes campos não sejam suficientes para a localização do contrato, pode-se utilizar a busca avançada:
Campo: | Descrição |
CPF | Código do CPF |
| Carteira | Código da carteira. |
| CCO | Código CCO |
| Controle Unimed | Código de controle Unimed do Brasil |
| Modalidade | Código modalidade |
Proposta | Código proposta |
Contrato | Código do termo de adesão |
Código | Código do beneficiário |
Nome do beneficiário | Descrição do nome do beneficiário |
| CNS | Código da CNS |
| Nome social | Nome social da pessoa |
| Contratante | Seleção do contratante por inscrição e nome. Também pode-se utilizar a pesquisa avançada na lupa |
| Contratante origem | Seleção do contratante origem por inscrição e nome. Também pode-se utilizar a pesquisa avançada na lupa |
| Prestador APS | Seleção do prestador de atenção primária à saúde, através do botão de pesquisa ao lado |
| Login Usuário (Realizou a inclusão do beneficiário) | Login do usuário no sistema que realizou o processo de inclusão do beneficiário |
| Código de funcionário | Código de funcionário |
| Data inclusão (inicial) | Data inclusão inicial |
| Data inclusão (final) | Data inclusão final |
| Exibe Pendentes | Indica que serão exibidos beneficiários que possuem situação aguardando atualização e digitado |
| Exibe Efetivados | Indica que serão exibidos beneficiários ativos (liberados) |
| Exibe Excluídos | Indica que serão exibidos beneficiários já excluídos |
03. RESULTADOS Âncora resultados resultados
| resultados | |
| resultados |
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Guia Dados do beneficiário:
| Endereço | |
Campo: | Descrição: |
Motivo de inclusão | Este campo exibe as opções de inclusão do beneficiário conforme determinado pela ANS. As opções variam de acordo com um indicador baseado na identificação de um beneficiário anterior. O sistema considera um beneficiário anterior qualquer beneficiário relacionado à mesma pessoa física que o beneficiário manutenido. Caso o beneficiário esteja excluído, a data de exclusão não pode ultrapassar a quantidade de meses de vínculo, parametrizada no programa Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastro. Quando não existe nenhum beneficiário anterior no plano. Opções de Motivo de Inclusão:
Quando existe beneficiário anterior no plano. Opções de Motivo de Inclusão:
Quando existe beneficiário anterior no plano com motivo de cancelamento diferente de 99 na ANS (Manutenção Associativa Motivo Cancelamento x ANS). Opções de Motivo de Inclusão:
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| Vendedor | Informar o código do vendedor dentre os disponíveis na Representante Financeiro. |
| Data de admissão | Informar a data de admissão do beneficiário na sua empresa. Obrigatório quando alterado o Grau de Parentesco de tipo de dependente para tipo de titular. |
| CBO | Informar o código brasileiro de ocupação, disponível na Manutenção Cadastro CBO. |
| Cobrar participação do beneficiário | Informar se o sistema gerar cobrança de participação para o beneficiário. |
| Código do Funcionário | Informar o código do funcionário. Obrigatório quando alterado o Grau de Parentesco de tipo de dependente para tipo de titular. Este campo e sua obrigatoriedade citada anteriormente só serão consideradas caso esteja parametrizada na Proposta a máscara de código de funcionário. |
| Cliente preferencial | Indica se o beneficiário é formador de opinião. |
| Rede de atendimento | Informar a rede de atendimento relacionada ao tipo de plano. Obs.: Este campo apenas será considerado pelo sistema se o parâmetro "Utiliza Rede de Atendimento?" do programa "Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros - VP0210O" estiver selecionado. Para mais informações referentes a esse processo, acessar Rede_de_Atendimento_HCG.ATTENDANCENETWORK. |
| Data de vínculo | Informar a data de inclusão do beneficiário na operadora. |
| Segmento Assistencial | Escolher um dos segmentos assistenciais padronizados pela ANS: IMPORTANTE: Durante a inclusão do beneficiário, poderá vir o Segmento Assistencial padrão setado, sendo ele o padrão do Plano ANS, ou caso não haja neste, o padrão setado no Tipo de Plano. Mesmo vindo com um valor padrão, ele poderá ser alterado. |
| Grau de Parentesco DMED | Escolher qual o grau de parentesco do beneficiário. Os códigos disponíveis estão cadastrados na Manutenção_Associativa_Tipo_Plano_x_Grau_Parentesco_PR0110N |
| Código Controle Unimed do Brasil | Informar o código de controle Unimed do Brasil |
| Regras de Mensalidade | Informar a Regra de Mensalidade. Quando já existir uma Regra ativa e ela for alterada, são solicitados os campos:
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| Antecipação Mensalidade |
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Guia Seguro Assistencial
| Guia Seguro Assistencial | |
| Guia disponível somente para propostas de seguro assistencial. | |
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Data de Inclusão no Plano | Data que o beneficiário será incluído no plano. |
| Motivo de Cancelamento | Motivo de Cancelamento do beneficiário. Para o titular aparecerão todos os motivos, para os dependentes, irão aparecer todos os motivos, menos os quais indicam óbito. |
| Data de Exclusão do Plano | Data que o beneficiário será inativado no plano. |
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1) Coberturas São visualizados os módulos obrigatórios do beneficiário e disponibilizados os módulos opcionais que o contrato possui para seleção. 1.1) Módulos de Cobertura Obrigatórios:
1.2) Módulos de Cobertura Opcionais: Na coluna "Ações" estão disponibilizados os botões que permitem adicionar ou remover um módulo opcional para o beneficiário. Clicar e "+" para adicionar um módulo e "-" para remover um módulo.
1.3) Padrão de Cobertura: Caso o contrato aceite o padrão de cobertura, poderá ser selecionado qual o padrão que o beneficiário utilizará. Ao clicar na seta ao lado do código do padrão, serão exibidos os módulos que fazem parte do padrão de cobertura.
2) Carências Na tela "Carências" constam as informações de carência do beneficiário sobre cada módulo de cobertura.
2) Carências Na tela "Carências" constam as informações de carência do beneficiário sobre cada módulo de cobertura. 22.1) Considerar Carência: Indica se o beneficiário possui ou não carência. 2.2) Dias de Carência: Neste campo é possível informar uma quantidade de dias de carência que será aplicada igualmente à todos os módulos do beneficiário. Caso o número informado seja positivo, será adicionado dias de carências, caso o valor informado seja negativo, a quantidade de dias será reduzida dos módulos. 2.3) Aproveitamento de Carências: Indica se deverá ser realizado o aproveitamento de carências cumpridas pelo beneficiário em outro plano. Ao ativá-lo, será exibido um campo adicional onde é possível informar a operadora origem do beneficiário, da qual estão sendo aproveitadas as carências.
2.4) Módulos de Cobertura: Apresenta os módulos de cobertura do beneficiário, indicando se possuem ou não carência, a quantidade de dias para atendimentos eletivos e de urgência, se há bonificação ou penalização e o usuário de atualização. Caso o módulo permita, podem ser configuradas carências por procedimento e/ou insumo, acessando através do botão correspondente da coluna "Ações":
2.5) Ajustar carência: Pode-se bonificar ou penalizar a carência de cada módulo. Esse processo pode ser realizado selecionando grupos de módulos pré-definidos, utilizando o parâmetro "Grupos de módulos que deseja ajustar" ou selecionando individualmente os módulos em "Módulos de Cobertura":
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Guia Repasse:
Caso a modalidade do beneficiário permita Recebimento de Repasse (campo Beneficiário Outra Unidade) e o Tipo de Plano da Proposta tenha o valor 01-Repasse no campo Movimento Recebido, são apresentadas as informações referentes ao recebimento do beneficiário da Unidade origem:
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Deve-se liberar o beneficiário para que seja faturado e para emitir o cartão de identificação, para isso, deve-se selecionar o(s) beneficiário(s) na tela inicial e clicar na opção Liberar Selecionados ou utilizar a ação Liberar na linha do beneficiário. O processo de liberação é uma tarefa correspondente à operadora, portanto, o perfil de usuário com acesso externo (empresarial) não possui permissão.
Caso apenas um beneficiário seja selecionado para liberação, o sistema irá pesquisar se o mesmo está apto para unificação. Caso esteja, será emitida uma mensagem que pode redirecionar para unificação de pessoas caso o usuário queira.
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Aprovar: | Libera o beneficiário para ser faturado.
Data de inclusão do plano:
Indicadores:
Carências:
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Complementar Cadastro: | Caso existam inconsistências no cadastro do beneficiário, utiliza-se a opção de complementar cadastro para solicitar a atualização cadastral. Escolhe-se o motivo de rejeição, dentre os disponíveis na Manutenção Motivos cancelamento - Genérico, e informa-se o que deve ser atualizado no registro do beneficiário. O registro ficará na situação aguardando a atualização (9) e depois deve passar pelo fluxo de liberação novamente.
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Reprovar: | Utiliza-se esta opção, caso o beneficiário tenha que ser reprovado, ou seja, o beneficiário não deve possuir o plano (beneficiário excluído). Informa-se o código de cancelamento do cadastro, dentre os disponíveis na Manutenção Motivos cancelamento - Genérico.
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Essa opção permite gerar um relatório conforme os filtros informados de todos os beneficiários removidos com o motivo demitidos e aposentados.
13.
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EXCLUSÃO DE BENEFICIÁRIOS FORA DO GRAU DE PARENTESCO/FAIXA ETÁRIA Âncora exclusao_beneficiario exclusao_beneficiario
| exclusao_beneficiario | |
| exclusao_beneficiario |
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Ao selecionar a opção Editar será direcionada para mesma tela especificadas na opção Cadastrar Titular.
Ao finalizar a edição do beneficiário, caso ele seja um beneficiário de Parto Coberto, e ele atinja as especificações abaixo, será gerada uma mensagem.
Especificações:
- Ser um beneficiário de Parto Coberto;
- Ter uma data de cancelamento maior ou igual ao dia atual;
- O usuário possuir o papel "FAU" (Auditor).
Será mostrada a mensagem:
- Para o caso contratante ainda não tenha efetivado o parto coberto.
Ou a mensagem:
- Caso o contratante já tenha solicitado a efetivação.
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Ao clicar no nome do beneficiário será direcionado para tela de detalhar, onde ficarão disponíveis todas as informações cadastradas sobre o beneficiário.
Em outras ações, disponível os históricos de movimentações, documentos e envio SIB ANS lista os arquivos SIB’s gerados para o beneficiário:
Na opção "Histórico do SIB" é apresentada uma tabela contendo as movimentações SIB para o beneficiário consultado:
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Campo:
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Descrição
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Status Remessa
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Situação da remessa. “Erro”, “Em execução” ou “Concluído”.
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Data Geração
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Data de geração do arquivo.
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Nome do Arquivo SIB Gerado
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Nome do arquivo gerado.
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Data Importação Retorno ANS
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Data de importação do arquivo de devolução da ANS, que contém os beneficiários rejeitados no último envio do SIB.
Exclusão de beneficiários fora do grau de parentesco/faixa etária. Este programa possibilita a exclusão de beneficiários que estejam fora do grau de parentesco e faixa etária coberta pelo contrato. Por exemplo, em um contrato empresarial que permite como dependentes os filhos dos titulares até 21 anos, existe um beneficiário que fez aniversário de 22 anos. Esse beneficiário está fora da cobertura do contrato e precisa ser excluído. A data de exclusão do beneficiário será o último dia do último mês faturado ou o último dia do mês que o beneficiário completa o aniversário que o exclui da cobertura.
Principais Campos e Parâmetros:
Para iniciar o processo, de exclusão, é necessário informar os parâmetros abaixo:
Campo: | Descrição |
Arquivo | Informar primeiro o relatório de acompanhamento e depois o relatório de erros. |
| Parâmetro |
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| Seleção |
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Ao realizar a busca com os parâmetros de seleção será exibido o filtro de beneficiários encontrados a partir dos dados informados, é possível informar unitariamente o motivo de cancelamento de cada beneficiário ou utilizar a opção "Marcar todos", onde o motivo de cancelamento informado será aplicado para todos os beneficiários.
A ação "Desmarcar todos" exibida após a seleção de mais de 1 beneficiário, deseleciona os beneficiários selecionados.
| Campo | Descrição | ||
|---|---|---|---|
| Carteira devolvida | Informa se o beneficiário devolveu a carteira física. | ||
| Data de devolução da carteira | Informa a data de devolução da carteira do beneficiário. | ||
| Permitir que dependentes fiquem sem responsável ativo | Caso marcado poderá ocorrer a exclusão de um responsável com dependentes ativos. | ||
| Motivo de cancelamento | Informa o motivo de cancelamento do beneficiário. | ||
| Observações | Informa observações sobre o cancelamento do beneficiário
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Execução
Principais campos da Execução
| Campo | Descrição |
Data de Execução | Opções:
|
Agendar para | Informar a data de agendamento da execução da geração do documento de exportação de prestadores. |
| Hora | Informar a hora de agendamento da execução da geração do documento de exportação de prestadores. |
| Servidor de execução | Informar o servidor de execução de RPW, parametrizado pelo cliente. Obs.: O servidor de execução RPW é um produto do Framework. |
| Repetir ocorrência | Informar se deseja repetir a ocorrência o qual está sendo executada. |
| Diária\Mensal | Informar se a ocorrência será parametrizada como diária ou mensal. |
| Repete a cada | Informar de quanto em quanto será repetida a ocorrência. |
| Horário | Informar o horário que será agendado essa ocorrência. |
| Até o dia | Informar até que dia será agendada essa ocorrência, sendo que ao chegar no dia parametrizado, não irá mais efetuar o processo parametrizado. |
| Sempre no dia (Mensal) | Opções:
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| Dia do mês (Mensal) | Informar o dia do mês para agendamento. |
O relatório gerado referente aos beneficiários selecionados será encaminhado a Central de Documentos sendo possível a geração de 2 arquivos, 1 referente ao processo em caso de sucesso e 1 segundo relatório caso ocorra erro(s) na execução.
14. EDITAR Âncora editar editar
| editar | |
| editar |
Ao selecionar a opção Editar será direcionada para mesma tela especificadas na opção Cadastrar Titular.
Ao finalizar a edição do beneficiário, caso ele seja um beneficiário de Parto Coberto, e ele atinja as especificações abaixo, será gerada uma mensagem.
Especificações:
- Ser um beneficiário de Parto Coberto;
- Ter uma data de cancelamento maior ou igual ao dia atual;
- O usuário possuir o papel "FAU" (Auditor).
Será mostrada a mensagem:
- Para o caso contratante ainda não tenha efetivado o parto coberto.
Ou a mensagem:
- Caso o contratante já tenha solicitado a efetivação.
15. DETALHAR Âncora detalhar detalhar
| detalhar | |
| detalhar |
Ao clicar no nome do beneficiário será direcionado para tela de detalhar, onde ficarão disponíveis todas as informações cadastradas sobre o beneficiário.
Opção Outras Ações
Em outras ações, estão disponíveis ações que podem ser realizadas para o beneficiário:
| Opção | Descrição | ||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Histórico do SIB | Na opção "Histórico do SIB" é apresentada uma tabela contendo as movimentações SIB para o beneficiário consultado:
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| Histórico de movimentações | A opção "Histórico de Movimentações" exibe uma tabela contendo o histórico das movimentações cadastrais realizadas no beneficiário consultado, além do botão "Exportar CSV", responsável por exportar as movimentações para um arquivo no formato .csv, e disponibilizá-lo na Central de Documentos. Nos eventos que contém alterações, será exibido uma aba responsável por detalhar as alterações anteriores:
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| Histórico de Documentos | Opção o qual lista o histórico de carteiras\cartão do beneficiário, indicando se ela está ATIVA ou se já foi CANCELADA. Este histórico permite o CANCELAMENTO, REATIVAÇÃO ou DEVOLUÇÃO da carteira\cartão, dependendo da situação atual do registro. Este processo é a conversão do menu MC0110K para o THF. Vide documentação técnica: DT Manutenção Documento Identificação Beneficiário
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| Enviar Pré-Cadastro Unimed Brasil | Opção disponível quando usuário possuir a permissão de acesso ao menu hvp.beneficiaryRegister. Para utilização da integração, deve ser realizada a devida parametrização no programa Central de Integrações Saúde Planos (hgp.integrationsParams). Esta opção realiza a integração do beneficiário com o Pré-Cadastro da Unimed (CADBENEF), a fim do mesmo ter o atendimento liberado antes do envio periódico do PTU A1300. Somente serão enviados no Pré-Cadastro, beneficiários que estejam entre a situação 5 a 7, com data de exclusão em branco ou menor que a data atual e que a modalidade esteja configurada para envio. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| Consultar espelho da carteira/cartão | Simula o cálculo das carências para e a mensagem que aparece sobre o resultado (Carência cumprida, Em Carência, etc).
Parâmetros para consulta:
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A opção "Histórico de Movimentações" exibe uma tabela contendo o histórico das movimentações cadastrais realizadas no beneficiário consultado, além do botão "Exportar CSV", responsável por exportar as movimentações para um arquivo no formato .csv, e disponibilizá-lo na Central de Documentos. Nos eventos que contém alterações, será exibido uma aba responsável por detalhar as alterações anteriores:
Campo:
Descrição
Tipo de Ocorrência
Tipo de alteração efetuada no cadastro do beneficiário.
Data Atualização
Data da última atualização.
Usuário Atualização
Usuário do sistema responsável pela atualização.
valor do campo alterado.
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