Histórico da Página

CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. O que há de novo?
3. Funcionamento e dúvidas
4. Exemplo de fluxo de trabalho
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Essa implementação irá permitir que você configure regras de pré-pagamento na modalidade capitation/pós-pagamento nas modalidades: capitation e orçamentação global, gere créditos das mesmas para o processo de lote de pagamento e tenha efeito das mesmas no no processamento de contas.

02. O que há de novo?

Foi criado o cadastro de grupos de beneficiários (PLSA369) e o cadastro de contrato pré-estabelecido (PLSA368) foi modificado para que se torne integrado aos fluxos de pagamento e análise de contas.

...

Cadastro de Grupos de Beneficiários

Pra que serve?
-

• Nessa rotina você vai conseguir cadastrar grupos de beneficiários para vincular aos contratos pré-estabelecidos.

...

• Para fazer a vinculação dos beneficiários ao grupo, você poderá definir uma regra automática para facilitar a carga inicial e manutenção do grupo.

...

• A rotina conta com um facilitador para definição da regra, onde o usuário pode montar ela utilizando condições baseadas na tabela de grupo familiar (BA3) (similar à existente no Lote de cobrança).

...

• O campo da regra também pode ser editado diretamente, devendo ser informado uma expressão SQL válida.

Cadastro de Contrato Pré-Estabelecido

Pra que serve?-

• Nessa rotina você vai conseguir cadastrar os contratos pré-estabelecidos com os prestadores.

...

• Você poderá vincular todos os grupos necessários ao contrato e definir o valor por beneficiário ou definir um valor total para o mesmo.

...

• Você terá opção para geração dos créditos e consulta dos créditos já gerados para o contrato.
• Você terá opção para definir se o contrato irá abranger todos os eventos ou apenas eventos vinculados e/ou definir percentuais de redução diferenciados para os eventos vinculados. (Saiba mais sobre essa atualização)
• Você poderá definir regras para combinações de evento e especialidade (Saiba mais sobre essa atualização)
• Você poderá utilizar a nova modalidade de pagamento(Orçamentação global) e configurar um contrato para pagamento por valor pré-estabelecido usando critério de pagamento por faixa de quantidade de beneficiários cobertos pelo grupo, além de novas melhorias na rotina (Saiba mais sobre esta atualização)
• Você poderá definir regras para combinações de evento por especialidade, tipo de atendimento e regime de atendimento (Saiba mais sobre essa atualização)

03. Funcionamento e dúvidas

Qual o impacto na mudança de fase das guias?

Na mudança de fase será verificado se o prestador possui um contrato em que o beneficiário atendido está dentro de um dos grupos vinculados e a data do evento dentro da vigência, caso a situação exista, será aplicado o percentual de redução do contrato para o evento. 

Serão gravadas as informações d de percentual do desconto, valor do desconto e Alias do desconto na tabela de eventos (BD6).

Sobre esse percentual de redução, como ele funciona?

O percentual informado será retirado do valor dos eventos em que a regra for aplicada, por exemplo: um evento A, que teria valor de pagamento 100 R$, se for informado percentual de redução 100%, terá o valor de pagamento zero e as informações do desconto ficarão registrados nos campos da pergunta anterior. Caso o percentual fosse 55%, o valor pago ao final ficaria 45 R$ e o valor de desconto 55R$ nesse exemplo.

Preciso fazer uma nova regra, mas quero testar ela antes de mudar a original, tem alguma recomendação de como fazer?

Sim, para testar se uma nova regra está como esperado, é recomendado criar um grupo para teste (que não é vinculado à nenhum contrato) fazer a edição nele e verificar se o resultado é o desejado. Daí após confirmar isso, trocar a regra no grupo oficial e deletar o grupo de testes para evitar que ele seja usado indevidamente.

Gerei o crédito, mas depois vi que precisava incluir mais um grupo, como faço pra gerar o novo crédito?

É necessário excluir todos os créditos referentes ao contrato da competência para o qual foi gerado e gerar novamente após ajuste no cadastro.

Estou no mês X, mas os créditos são gerados pra competência X+1, é isso mesmo?

Sim, essa modalidade é pensada para pré-pagamento, por isso durante o mês X, é gerado o crédito para o mês seguinte.

Atualização: agora também é possível configurar o contrato como pós-pagamento e com isso os créditos podem ser gerados para a competência atual. Saiba mais

Hum.. Então a inclusão automático automática dos beneficiários no grupo colocar a vigência inicial como o primeiro dia do mês seguinte é por isso também?

Isso ai!

Atualização: agora também é possível inserir com a competência atual. Saiba mais

Tem algum parâmetro específico dessa rotina para configurar?

Não, não há parâmetros, somente os cadastros.

04. Exemplo de fluxo de trabalho

Exemplo do fluxo para inclusão

O primeiro passo é definir quem irá ficar em cada grupo, com isso você conseguirá definir as regras para os grupos mais facilmente
Fatores importantes à considerar são para quais contratos os grupos vão ser vinculados, o contrato/subcontrato/plano dos beneficiários e divisões contábeis, considerando eles agora no começo as coisas serão bem mais simples de administrar com o tempo
Após isso, vamos começar criando os grupos de beneficiários.-

1. Acesse o cadastro de grupos de beneficiários (

...

1. PLSA369)

...

1. Inclua os Grupos. Para cada grupo você pode definir uma regra automática específica, que será verificada sempre que utilizar

...

1. a opção de Atualização automática para o grupo.

   ...

   1. 1. No menu outras ações, haverá um facilitador para que seja definida a regra sem necessidade do usuário digitá-la na sintaxe esperada (Definir regra automática).

   ...

   1. 1. Usuários com conhecimento de bancos de dados podem optar por digitar a regra diretamente no campo, podendo utilizar os campos da tabela BA1 e não só da BA3. Caso opte por isso, lembre-se de que o conteúdo do campo será traduzido em uma parte da cláusula Where no processamento.

   ...

   1. Processe a

   ...

   1. carga inicial e/ou atualização automática dos grupos

   Após essa etapa você terá seus grupos prontos para uso

   ...

   Após isso podemos configurar o contrato-

   1. Acesse o cadastro de contrato pré-estabelecido (PLSA368)

   ...

   1. Inclua o contrato. Para cada contrato você irá definir uma RDA e tantos grupos

   ...

   1. de beneficiários

   ...

   1. quanto forem necessários (é obrigatório informar ao menos um)
      1. Para cada grupo você deve definir um valor unitário por beneficiário

   ...

   1. 1. O valor do contrato pode ser tanto informado (defina como informado e digite o valor total no campo valor do contrato) ou calculado (defina como calculado e o sistema irá chegar ao valor do contrato baseado nas informações configuradas nos grupos vinculados.

   
   

   Exemplo do fluxo para geração do crédito do contrato-

   1. Vá no cadastro dos grupos e utilize a opção de Atualização automática (caso não tenha definido regra automática, confirme que o cadastro está atualizado pelo processo que estabeleceu e utilize a opção Verificar totais)

   ...

   1. Após finalizar a atualização dos grupos, vá ao cadastro de contrato pré-estabelecido e utilize a opção Gerar crédito

      ...

      1. 1. Importante: O crédito é gerado para a competência seguinte (devido a natureza de pré-pagamento)

      ...

      1. Com o crédito gerado, basta realizar o processo de geração do lote de pagamento

      ...

      1. que o crédito será considerado normalmente

      
      

      05. TABELAS UTILIZADAS

      B97 - Grupos de beneficiários

      B9U - Beneficiários do Grupo

      B8O - RDA x Contrato Pré-estabelecido

      B94 - Grupos x Contrato

      BGQ - Débito e crédito x RDA

      BD6 - Eventos Processamento de contas

      B8P - Eventos x Contrato Pré-estabelecido

      Card documentos
      Informacao Use esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque. Titulo IMPORTANTE!

      ...