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O Reembolso Assistencial permite que o beneficiário solicite um reembolso de valores à operadora do plano de saúde. Além do formulário, com as informações do reembolso, também permite anexar arquivos para justificar a solicitação.
Nos links abaixo você terá acesso à diversas informações relacionadas ao Processo de Reembolso Assistencial.
Configurações Iniciais
Aprenda os processos para criação de Grupos de usuário, Processos agendados e cadastros onde será possível informar tipos de reembolso, anexo e associá-los.
Formulário
Confira a sequência de preenchimento do formulário e quais dados podem ser cadastrados, assim como o acompanhamento de solicitações.
Workflow
Entenda como funcionam as etapas do processo de uma solicitação.
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| itemtitle | Configurações iniciais |
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Após importar os artefatos (Processo, Formulários e Widgets), ser será necessário realizar as seguintes configurações para o correto funcionamento do processo.
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| itemtitle | Grupos de usuários |
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Autenticado com um usuário com perfil de administrador, criar os grupos de usuário abaixo associando a cada um deles os respectivos usuários.
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- Acessar o painel de controle
- Grupos
- Adicionar novo grupo
| Totvs custom box accordion | |||||
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Caso deseje notificar os usuários responsáveis e/ou gestores quando uma tarefa estiver em atraso, também será necessário configurar um agendamento
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| itemtitle | Workflow |
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- Início
- Atividade inicial onde o usuário preenche os dados de solicitação do reembolso.
- Validação automática de anexos
- Atividade automática onde o sistema realiza uma verificação para garantir que todos os anexos obrigatórios para cada tipo de reembolso tenham sido enviados na solicitação.
- Analisar anexos
- Atividade realizada por usuários do grupo Reembolso Assistencial - Setor
- A partir da análise o usuário poderá:
- Solicitar mais informações ou envio de dados adicionais para o cliente.
- Encaminhar a solicitação para o comitê.
- Cancelar a solicitação informando um motivo de cancelamento.
- Aguardar retorno do Cliente
- Atividade para solicitar informações adicionais do cliente.
- O processo deverá ficar parado nessa atividade até o retorno do cliente.
- Essa atividade tem um tempo limite de 24 horas úteis conforme do Expediente "default" parametrizado no Fluig.
- Passadas 24 horas do processo nessa atividade o responsável e o gestor serão notificados de que a tarefa está atrasada.
- Nessa atividade é possível cancelar a solicitação de reembolso, sendo que pra isso é obrigatório informar o motivo em campo descritivo.
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| itemtitle | Formulário |
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O formulário de solicitação de reembolso assistencial pode ser dividido em 4 seções principais:
- Dados do formulário
- Detalhes
- Complementos
- Anexos
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| itemtitle | Dados do Formulário |
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Nessa seção são informados os dados da solicitação, detalhados abaixo:
Dados do Beneficiário
- Carteirinha (obrigatório)
- Nome do Beneficiário (obrigatório)
- CPF
- RG
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Dados Bancários
Dados bancários para depósito do valor de reembolso caso a solicitação seja deferida.
Somente são permitidas contas-corrente de pessoas físicas.
- Nome do Favorecido (obrigatório)
- CPF (obrigatório)
- Banco (obrigatório)
- Agência (obrigatório)
- Conta com dígito (obrigatório)
Dados do Reembolso
- Data da ocorrência (obrigatório)
- Data em que foi realizado o procedimento para o qual está sendo solicitado reembolso.
- Documento (obrigatório)
- Número do Recibo ou Nota Fiscal emitido pelo prestador.
- Valor do reembolso (obrigatório)
- Motivo do pedido de reembolso (obrigatório)
- Descrever em detalhes o motivo da solicitação de reembolso.
- Tipo de reembolso (obrigatório)
De acordo com o tipo de reembolso solicitado diferentes tipos de anexo serão obrigatórios
A lista de anexos obrigatórios pode ser consultada neste link.
Anexos
De acordo com o tipo de reembolso selecionado serão exibidos botões para upload dos anexos requeridos por cada um, conforme a tabela de anexos por tipo de reembolso.
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| itemtitle | Detalhes |
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Na aba Detalhes é possível visualizar o workflow completo do processo.
Algumas informações que podem ser obtidas nessa aba:
- Atividade do processo em que a tarefa se encontra
- Versão do processo utilizada na abertura dessa solicitação
- Versão do formulário utilizada nessa solicitação
- Visão geral do workflow
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| itemtitle | Complementos |
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Exibe o histórico de movimentação da tarefa através do workflow.
Cada mudança de atividade gera um registro na aba complementos. Além disso, é possível incluir comentários manualmente nessa aba de forma a gerar uma espécie de "diário de bordo".
- Escrever um complemento
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- Apenas comentários de usuários
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| itemtitle | Anexos |
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Nessa aba é possível consultar os anexos enviados a partir do formulário.
Também é possível remover anexos enviados incorretamente bem como enviar anexos adicionais não solicitados no formulário principal.
| Informações | ||
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Os anexos obrigatórios deverão ser enviados pela tela principal do formulário. A aba anexo não deve ser utilizada para enviar ou reenviar anexos que são solicitados na tela principal. |
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Visão Geral
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