RN430 - Identificação de Beneficiários de Compartilhamento de Risco

Características do Requisito

Descrição

As implementações descritas neste documento, correspondem as adequações efetuadas no Gestão de Planos para atender a RN430, referente aos beneficiários de compartilhamento de risco. 

Procedimento para Implantação

A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Pré-Requisitos

Para utilização do compartilhamento de risco são necessários alguns pré-requisitos

• Utilização do Menu HTML no Totvs 12
• Configuração de Servidor RPW
• Configuração da Central de Documentos.

Procedimento para Configuração

A instalação do pacote de retrofit deve seguir os seguintes passos:

1. Sobrescrever o EAR atual, instalado no diretório <instalação_do_JBoss>/server/<instancia>/deploy, pelo EAR correspondente à versão datasul-byyou-12.1.19-SNAPSHOT.ear, datasul-byyou-12.1.20-SNAPSHOT.ear ou datasul-byyou-12.1.21-SNAPSHOT.ear;

Atualização dos arquivos de extensão json

Os clientes que se encontram na versão 12.1.19 ou 12.1.20, devem, obrigatoriamente realizar os passos abaixo. Para a versão 12.1.21, a atualização dos arquivos json é realizada automaticamente quando o servidor jboss é iniciado.

1. Sobrescrever o diretório datasul-rest, contido no diretório <instalação_do_JBoss>/server/<instancia> pelo diretório disponibilizado no pacote;
2. Editar o arquivo rest.properties localizado no diretorio <instalação_do_JBoss>/server/<instancia>/datasul-rest, acrescentando as linhas abaixo:
   fch.fchsau.thf.hrbhcg.fchsaubeneficiariocompartriscofchsauassociativaunidadeareaacao=fch/fchsau/thf/hrbhcg/fchsaubeneficiariocompartriscofchsauassociativaunidadeareaacao.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsaubeneficiariocompartriscointercamfchsauidentificacompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsaubeneficiariocompartriscointercam.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauexportbenefcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauexportbenefcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauimportbenefcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauimportbenefcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauimportcompartriscocsv=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauimportcompartriscocsv.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauimportretornobenefcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauimportretornobenefcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauloteexportcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauloteexportcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauloteimportcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauloteimportcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrb.fchsauloteimportretcompartrisco=fch/fchsau/thf/hrb/fchsauloteimportretcompartrisco.json
   fch.fchsau.thf.hrc.fchsau-dtvw-aviso-cobranca=fch/fchsau/thf/hrc/fchsau-dtvw-aviso-cobranca.json
   fch.fchsau.hrc.fchsaudocumentosavisocob=fch/fchsau/hrc/fchsaudocumentosavisocob.json
   fch.fchsau.thf.hrc.fchsaunoticebillingimport=fch/fchsau/thf/hrc/fchsaunoticebillingimport.json
   fch.fchsau.thf.hrc.fchsaurpwprocessabaixaaviso=fch/fchsau/thf/hrc/fchsaurpwprocessabaixaaviso.json
   Para os clientes que se encontrarem na versão 12.1.19, além das linhas citadas no item 2, é necessário adicionar no arquivo rest.properties a seguinte linha:
   fch.fchsau.shared.fchsausharedglobal=fch/fchsau/shared/fchsausharedglobal.fchsauidentificacompartrisco.json
   
   
3. Acessar o endereço: http://<ambiente-Totvs>:<porta>/dts/datasul-rest/loadAllJSON?reload=true
   
   1. Deve abrir uma página com o seguinte conteúdo:

   

4. Reiniciar o jboss para que as configurações realizadas sejam carregadas.

Importação dos arquivos de menu

No TOTVS12, acesse o programa "Importação Menu ByYou" e efetue a importação do arquivo "univdata/men_hrchcg.d" para efetuar a atualização do menu do módulo de "Revisão de Contas Médicas" (HRC). Programas  que serão criados no menu:"Cadastros Gerais (HCG)". Programa que será criado no menu:

• Manutenção Associativa Unidade Área Ação (hcg.associativaUnidadeAreaAcao)

Efetue a importação do arquivo "univdata/men_hrb.d" para efetuar a atualização do menu do módulo "Repasse de Beneficiários". Programa que será criado no menu:

• Identificar Beneficiários Compartilhamento de Risco (hrb.identificaCompartRisco)Exportação Aviso Cobrança (hrc.exportacaoAvisoCobranca);

Procedimento para Utilização

Manutenção Associativa Unidade X Área Ação

• No TOTVS12, acesse o programa Manutenção Associativa Unidade X Área Ação - hcg.associativaUnidadeAreaAcao, para realizar o vínculo das cidades que compõem a área de ação de cada unidade. Este cadastro é utilizado para processamento das regras para identificar os beneficiários de compartilhamento de risco:
  
  
  
  
• Visando facilitar a carga do cadastro Manutenção Associtavia Unidade X Área de Ação foi liberado o programa spp/spcg041.p:
  
  
  
  Nesse programa deve-se informar um arquivo CSV contendo os dados no formato <código da unidade>;<código ibge da cidade>:
  

Identificar Beneficiários Compartilhamento de Risco

• No TOTVS12, acesse o programa Identificar Beneficiários Compartilhamento de Risco - hrb.identificaCompartRisco, para executar o processamento que irá identificar os beneficiários de compartilhamento de risco da operadora. O programa foi desenvolvido utilizando o conceito de RPW que permite o agendamento das execuções:
  
  
  
  
• Parâmetros considerados pelo programa:
  • Seleção inicial e final: período que será analisado para processamento;
  • Listar compartilhamentos que podem ser cancelados: indica se o programa irá listar no arquivo os beneficiários que não se enquadram nas regras de compartilhamento de risco. Os registros identificados como cancelamento possuirão como data fim do compartilhamento a data informada no parâmetro Data fim do compartilhametno (Registros cancelados);
  • Data início do compartilhamento (Registros Novos): Data de início do compartilhamento para os beneficiários que serão sugeridos como compartilhamento;
  • Data fim do compartilhamento (Registros Novos): Data fim do compartilhamento para os beneficiários que serão sugeridos como compartilhamento. Esse campo não possui seu preenchimento obrigatório, indicando que o período de compartilhamento do beneficiário permanecerá em aberto;
  • Quantidade mínima de atendimentos eletivos: quantidade mínima de atendimentos eletivos que o beneficiário deve possuir para ser considerado como compartilhamento de risco. Esse parâmetro também é considerado para listar os beneficiários que podem ter o seu compartilhamento cancelado (parâmetro Listar compartilhamentos que podem ser cancelados);
  • Quantidade mínima de atendimentos urgência: quantidade mínima de atendimentos em caráter de urgência que o beneficiário deve possuir para ser considerado como compartilhamento de risco. Esse parâmetro também é considerado para listar os beneficiários que podem ter o seu compartilhamento cancelado (parâmetro Listar compartilhamentos que podem ser cancelados);
• O critério de seleção disponível no programa é a seleção aleatória de unidades;
• As regras executadas pelo programa para identificar se um beneficiário é de compartilhamento de risco são as seguintes:
  • Beneficiários domiciliados fora da área de ação da unidade origem, em cidades onde a rede assistencial disponibilizada para atender suas demandas de saúde pertencem a área de ação de outra unidade. Para execução dessa regra é imprescindível que o cliente possua o cadastro Manutenção Associativa Unidade X Área Ação - hcg.associativaUnidadeAreaAcao preenchido corretamente. Neste item, são considerados como beneficiários de compartilhamento de risco todos os beneficiários ativos da base cuja cidade de seu endereço pertence à área de ação de outra unidade;
  • Beneficiários que possuírem ao menos o valor informado no campo Quantidade mínima de atendimentos eletivos de atendimentos assistenciais eletivos na rede direta de outra unidade, considerando a frequência de utilização compreendida no intervalo informado nos campos Data Inicial e Data Final;
  • Beneficiários que possuírem ao menos o valor informado no campo Quantidade mínima de atendimentos urgência de atendimentos assistenciais em caráter de urgência na rede direta de outra unidade, considerando a frequência de utilização compreendida no intervalo informado nos campos Data Inicial e Data Final;
• Os beneficiários que se enquadrarem em pelo menos uma das regras citadas acima são considerados de compartilhamento de risco;
• Caso o parâmetro Listar compartilhamentos que podem ser cancelados estiver preenchido, serão listados para cancelamento do compartilhamento os beneficiários que possuem registro de compartilhamento ativo e não se enquadrarem em nenhuma das regras definidas acima;
• Ao final do processamento, será gerado um ou mais arquivos CSV na central de documentos, compactados com a extensão .zip, contendo os beneficiários identificados como habituais. Os arquivos podem ser importados no programa Importação Compartilhamento de Risco CSV - hrb.importCompartRiscoCSV: