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O Reembolso Assistencial permite que o beneficiário solicite um reembolso de valores à operadora do plano de saúde. Além do formulário, com as informações do reembolso, também permite anexar arquivos para justificar a solicitação.

Nos links abaixo você terá acesso à diversas informações relacionadas ao Processo de Reembolso Assistencial.

Configurações Iniciais

Aprenda os processos para criação de Grupos de usuário, Processos agendados e cadastros onde será possível informar tipos de reembolso, anexo e associá-los.

Formulário

Confira a sequência de preenchimento do formulário e quais dados podem ser cadastrados, assim como o acompanhamento de solicitações.

Workflow

Entenda como funcionam as etapas do processo de uma solicitação.

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Após importar os artefatos (Processo, Formulários e Widgets), ser será necessário realizar as seguintes configurações para o correto funcionamento do processo.

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Autenticado com um usuário com perfil de administrador, criar os grupos de usuário abaixo associando a cada um deles os respectivos usuários.

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• Acessar o painel de controle

• Grupos

• Adicionar novo grupo

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• Início
  • Atividade inicial onde o usuário preenche os dados de solicitação do reembolso.
• Validação automática de anexos
  • Atividade automática onde o sistema realiza uma verificação para garantir que todos os anexos obrigatórios para cada tipo de reembolso tenham sido enviados na solicitação.
• Analisar anexos
  • Atividade realizada por usuários do grupo Reembolso Assistencial - Setor
  • A partir da análise o usuário poderá:
    
    • Solicitar mais informações ou envio de dados adicionais para o cliente.
    • Encaminhar a solicitação para o comitê.
    • Cancelar a solicitação informando um motivo de cancelamento.
• Aguardar retorno do Cliente
  • Atividade para solicitar informações adicionais do cliente.
  • O processo deverá ficar parado nessa atividade até o retorno do cliente.
  • Essa atividade tem um tempo limite de 24 horas úteis conforme do Expediente "default" parametrizado no Fluig.
  • Passadas 24 horas do processo nessa atividade o responsável e o gestor serão notificados de que a tarefa está atrasada.
  • Nessa atividade é possível cancelar a solicitação de reembolso, sendo que pra isso é obrigatório informar o motivo em campo descritivo.

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O formulário de solicitação de reembolso assistencial pode ser dividido em 4 seções principais:

1. Dados do formulário
2. Detalhes
3. Complementos
4. Anexos

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Nesta seção são informados os dados da solicitação. Se a carteirinha do beneficiário for encontrada, o sistema automaticamente preencherá os campos: Telefone, E-mail, Data de Nascimento e Endereço. Caso a carteirinha não seja identificada, o sistema permitirá que os dados sejam preenchidos manualmente.

Confira os dados da solicitação, detalhados abaixo:

Dados do Beneficiário

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Dados Bancários

Dados bancários para depósito do valor de reembolso caso a solicitação seja deferida.

Somente são permitidas contas-corrente de pessoas físicas.

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Dados do Reembolso

• Data de Atendimento (obrigatório)
  • Data em que foi realizado o procedimento para o qual está sendo solicitado reembolso.
• Documento (obrigatório)
  • Número do Recibo ou Nota Fiscal emitido pelo prestador.
• Valor do reembolso (obrigatório)
• Motivo do pedido de reembolso (obrigatório)
  • Descrever em detalhes o motivo da solicitação de reembolso.

• Tipo de reembolso (obrigatório)

  • De acordo com o tipo de reembolso solicitado diferentes tipos de anexo serão obrigatórios

    A lista de anexos obrigatórios pode ser consultada neste link.

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Anexos

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Na aba Detalhes é possível visualizar o workflow completo do processo.

Algumas informações que podem ser obtidas nessa aba:

• Atividade do processo em que a tarefa se encontra
• Versão do processo utilizada na abertura dessa solicitação
• Versão do formulário utilizada nessa solicitação
• Visão geral do workflow

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Exibe o histórico de movimentação da tarefa através do workflow.

Cada mudança de atividade gera um registro na aba complementos. Além disso, é possível incluir comentários manualmente nessa aba de forma a gerar uma espécie de "diário de bordo".

• Escrever um complemento

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• Apenas comentários de usuários
  

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Nessa aba é possível consultar os anexos enviados a partir do formulário.

Também é possível remover anexos enviados incorretamente bem como enviar anexos adicionais não solicitados no formulário principal.

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Impressão de Formulário

É possível imprimir uma cópia física do formulário preenchido. Para isso, após o cadastro e envio dos dados clique em Acessar Solicitação #N°, feche as abas superiores se necessário (Detalhes, Complementos, Anexos), clique em Imprimir e em seguida no ícone de impressora ou pressione Ctrl+P e selecione a impressora de sua preferência.

Confira o processo no exemplo abaixo:

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Neste cadastro o usuário pode informar os tipos de reembolso que poderão ser escolhidos na solicitação do Reembolso Assistencial.
Pode ser acessado através do menu Documentos, em Reembolso Assistencial na pasta form_reembolso_assistencial_tipo.
Observação: a estrutura de pastas poderá ser diferente conforme a sua instalação do Fluig.

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Neste cadastro o usuário pode informar os tipos de anexo que poderão ser escolhidos na solicitação do Reembolso Assistencial.
Pode ser acessado através do menu Documentos, em Reembolso Assistencial na pasta form_reembolso_assistencial_anexo.
Observação: a estrutura de pastas poderá ser diferente conforme a sua instalação do Fluig.

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Cadastro do tipo de Reembolso Assistencial x Anexo

Neste cadastro o usuário pode associar Tipos de Reembolso com Tipos de Anexo.
Pode ser acessado através do menu Documentos, em Reembolso Assistencial na pasta form_reembolso_assistencial_tipo_x_anexo.
Observação: a estrutura de pastas poderá ser diferente conforme a sua instalação do Fluig.

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