Passo a passo: | Na Manutenção de Transação, possuímos um indicador que é Controla valid. proced., na qual permitira o teste dos dias de validade. Então para os tipos de documentos que não se quer controlar os dias de validade basta colocar NÃO nesse indicador.
Outro indicador importante de ser observado é na Manutenção de Procedimentos, no campo controla p/validade que deve estar SIM.
Outro ponto a ser observado é a forma de controle utilizada. Para isso na Manutenção dos Parametros do RC os campos: - Tipo de validade que pode ser:
- Prestador – Na qual o procedimento é testado no mesmo prestador.
- Prestador X Especialidade – Na qual o procedimento é testado no mesmo prestador mesma especialidade.
- Especialidade – Na qual o procedimento é testado na mesma especialidade independente do prestador. Somente para a classe de erro 8, o parâmetro Tipo de validade esta visível
- Tipo validade procedimento que pode ser:
- Continua – Será verificado todo o procedimento executado pelo beneficiário que pode ser validado como retorno.
- Mensal – Será verificado todo o procedimento executado pelo beneficiário dentro do mês do procedimento em questão.Isso significa que o controle é mensal. Para todas as classes de erro acima descritas esse parâmetro é visível.
- Restrição 08 – Procedimento não pode ser repetido
- Para os casos dos procedimentos apresentados pelos prestadores no mesmo beneficiário num intervalo de dias pré-determinado.
- Para obtermos a quantidade de dias para retorno temos:
- No programa Cobertura Planos Proced, no campo Nr.dias validade, na qual se cadastra a quantidade desejada para retorno. Esse parâmetro verifica se o beneficiário possui cobertura.
- Nesse cadastro ainda temos a quantidade de procedimentos que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.procedimento). Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido.
- Essa parametrização é só em nível de estrutura do produto não descendo em nível de procedimentos especiais e nem plano padrão de cobertura, agora se o mesmo possui cobertura especial, cadastrada no VP, então o parâmetro de dias de validade é sobreposto pelo da proposta.
- Caso o beneficiário não possuir cobertura, é possível criar um parâmetro genérico de quantidade de dias no programa Plano Padrão de Cobertura. Esse conceito funciona tanto para beneficiários da base ou fora da base, respeitando-se as parametrizações o tipo de plano para cada caso.
- Restrição 49 – PROCED. NAO PODE SER REPETIDO NA CLINIA/DIA/HORA
- Para os casos de controle de procedimentos na mesma clinica.
- No programa Clinicas X Procedimentos temos a parametrização, que permite restringir os dias de validade do procedimento na mesma clinica utilizando-se o parâmetro trata validade mesma clínica, que deve ser SIM, em conjunto temos Qt.dias validade clinica que se utilizado, aponta quantos dias não pode a clinica reapresentar o movimento sem restringir o mesmo.
- Caso esse parâmetro seja zero então se pode parametrizar o Qt. minuto intervalo que é a quantidade de minutos que o procedimento não pode ser reapresentado na mesma clínica para o mesmo beneficiário.
- Dessa forma se a clinica tentar executar novamente um movimento dentro do intervalo de dias ou minutos no mesmo dia, o sistema fará a geração da restrição.
- Para ambos os casos temos ainda a quantidade de procedimentos que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.procedimento).
- Isso permite que o prestador apresente quantos documentos foram parametrizados no intervalo definido.
- Restrição 50 – PROCEDIMENTO NAO PODE SER REPETIDO ENTRE CLINICAS
- Para os casos de controle de procedimentos executados em clinicas diferentes pelo mesmo beneficiário.
- No programa Clinicas X Procedimentos temos a parametrização, que permite restringir os dias de validade do procedimento entre clinicas utilizando-se o parâmetro trata validade entre clinica, que deve ser SIM, em conjunto temos Qt.dias val. entre clinicas que se utilizado, aponta quantos dias não pode o beneficiário executar um movimento em clinicas diferentes.
- Dessa forma se o beneficiário executar um procedimento e ir a outra clinica e executar o mesmo procedimento será gerado uma restrição.
- Temos ainda a nesse cadastro a quantidade de procedimentos entre clinicas que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.proc.entre clinicas).
- Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido.
- Restrição 51 – PROCEDIMENTO VICULADO NAO PODE SER REPETIDO
- Para os casos de procedimentos associados a outros procedimentos.
- No programa Prestador X Procedimentos Vinc temos a parametrização, que permite restringir os dias de validade de um procedimento principal vinculado a outro procedimento.
- Uma vez parametrizado essa restrição o sistema verificará a partir do procedimento principal (que esta sendo digitado), qual seu associado e faz a pesquisa nos movimentos do beneficiário com o procedimento associado encontrado, gerando as devidas restrições nos movimentos do mesmo.
- O campo para o armazenamento da quantidade de dias é o Qtd.dias validade desse cadastro.
- Nesse cadastro ainda temos a quantidade de procedimentos que pode ser apresentada no intervalo determinado (Qtd.procedimento).
- Isso permite que o prestador apresente quantos documentos forem parametrizados no intervalo definido.
Observação importante: - No conceito de retorno ou dias de validade, existe a propriedade de restringir ou retirar a restrição do movimento conforme o caso.
- Então podemos verificar num determinado momento que um movimento está com restrição (glosado) e após uma segunda consulta verificar que o mesmo não possui mais a restrição.
- Isso acontece porque em uma digitação os movimentos não entram ordenados por data, que faz a ordenação é a rotina que gera ou validada os movimentos.
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