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  • Validação dos Gastos sem liberação do Convênio

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  1. Visão Geral
  2. Exemplo de utilização
    1. Tela Encerramento de Parcial
      1. Outras Ações / Ações relacionadas
    2. Tela Encerramento de Parcial
      1. Principais Campos e Parâmetros
      1. Exemplo com maior número de lançamentos que autorizações (diárias)
      2. Exemplo com maior número de autorizações que lançamentos (diárias)
    4. Tabelas utilizadas


    01. VISÃO GERAL

    Em todos os tipos de gastos Se o convênio estiver parametrizado para a exigência de liberação dos gastos com (honorários, diárias, SADT,   taxas e / serviços , Matmed e gastos particulares), alguns lançamentos exigem liberação do convênio, Caso o lançamento precise dessa liberação e não tenha, não Matmed) e caso nem todos os lançamentos possuam autorização, não é possível encerrar a parcial, assim como se o atendimento possuir mais liberações para um tipo de gasto do que lançamentos efetivoscomo nesse exemplo com diárias:

    Image Added

    Mensagem: 'Número de diárias lançadas na conta do paciente superior ao número de autorizações lançadas no atendimento'.

    Além disso, para cada honorário lançado e que não foi estornado, as seguintes validações são feitas:

    • Verifica se procedimento foi autorizado (apenas alerta)
    • Verifica se a quantidade de procedimentos cobrados é maior do que quantidade de autorizados (apenas alerta)
    • Verifica se procedimento está no período de retorno (apenas alerta)
    • Verifica se honorários de consulta hospitalar do cirurgião já podem ser cobrados
    • Verifica se função do prestador é compatível com função já cobrada para o mesmo prestador.

    ...

    se o número de autorizações é maior que o número de lançamentos desse tipo de gasto, também não é possível encerrar a parcial:

    Image Added

    Mensagem: 'Número de autorizações lançadas para o procedimento superior ao número de diárias lançadas na conta do paciente'.

    Se o número de autorizações e lançamentos forem iguais, a parcial é encerrada sem problemas:

    image.pngImage Added

    Para mais informações sobre o parâmetro que exige a liberação do convênio, acesse a documentação de Condições Contratuais com Convênio, na parte de Restrições do Contrato, disponível aqui.

    2. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO

    03. TELA XXXXX

    Outras Ações / Ações relacionadas

    ...

    2.1 Exemplo com maior número de lançamentos que autorizações (honorários):

    Image Added

    Os códigos da mensagem são, respectivamente: código da especialidade, código do grupo de itens e código do item.

    2.2 Exemplo com maior número de autorizações que lançamentos (honorários):

    Image Added

    Os códigos da mensagem são, respectivamente: código da especialidade, código do grupo de itens e código do item.

    03

    04. TELA XXXXX

    Principais Campos e Parâmetros

    ...

    Card documentos
    InformacaoUse esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque.
    TituloIMPORTANTE!

    ...

    . TABELAS UTILIZADAS

    • SZATENDHONORARIO
    • SZATENDTAXASERV
    • SZATENDDIARIAS
    • SZATENDSADT
    • SZATENDMATMEDSZATENDGASTOPARTIC


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