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01. DADOS GERAIS

Issue
Produto:

TOTVS Saúde Planos

Linha de Produto:

Linha Datasul

Segmento:

Saúde

Módulo:

Gestão de Planos de SaúdeIntercâmbio Eletrônico

Função:Solicitação Recebimento de Pedidos de Autorização
Ticket:17817327
Requisito:

DSAUGPSAUTOR-17899

02. SITUAÇÃO/REQUISITO

Segundo o Manual de Intercâmbio Nacional(MIN), no item 6.4.11 (Prazos de resposta da Unimed Origem para qualquer tipo de contratação), procedimentos de baixo risco e racionalização quando solicitado solicitados no Intercâmbio Eletrônico em Urgência caráter de urgência devem ser respondidos de forma imediata pela Unimed Origem6.4.11. Prazos de resposta da Unimed Origem para qualquer tipo de contratação;, não podendo ser deixados em estudo.


03. SOLUÇÃO

3.1 Alteração em Telano cadastro "Manutenção das Mensagens de Automação" (hac.automationMessage)

Foi criado um o o novo campo "Ação de ação de Racionalização racionalização e/ou insumos em urgência no cadastro de Mensagens de Automação " com os valores:

1 - Liberar serviço;

2 - Não liberar serviço;

Image Modified


3.2 Carga do Campocampo

Para dar carga neste novo campo, foi desenvolvida a spp de atualização sp-atualiza-mensauto-racionalizacao, que irá setar atribuir o valor do campo para como 2-Nao liberar serviço, sendo necessário alterar as mensagens de automação conforme necessários. manualmente caso a operadora deseje autorizar esses casos.

Ela deve ser rodada através do programa Rodar Programa Progress (hteexcpro).:

Image ModifiedImage ModifiedImage Modified


3.3 Funcionamento

Ao receber um pedido de autorização, o sistema validará verificará o caráter de atendimento na da solicitação.

Caso o caráter de atendimento seja de "Urgência" e tenha procedimento de racionalização e insumos. Verifica se existe a Mensagem de Automação com Classe de Erro 25.

Aviso

Esse parâmetro só será considero em mensagens de automação associadas a classe de erro 25.

Caso atenda as condições com base no campo retornará o status da transação:

/ou insumos que ficaram pendentes, será considerado o valor do novo campo para determinar a resposta:

    • Caso Caso setado no campo  "1 - Libera Serviço", retorna status 2 - Autorizado.
    • Caso setado no campo  "2 - Não Libera Serviço", retorna status 1 - Negado.


Aviso

Para os casos onde o caráter seja "Eletivo", será considerado o campo "Ação de Intercâmbio", como anteriormente.

Para os procedimentos de baixo risco, será considerado o campo "Ação de baixo risco", também sem alterações.

Os parâmetros "Ação de baixo risco" e "Ação de racionalização e/ou insumos em urgência" só são considerados para as mensagens de automação associadas à classe de erro 25, independente de ter sido gerada a glosa 25 no processo ou não.

04. ASSUNTOS RELACIONADOS

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