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CONTEÚDO

1. Visão Geral
2. O que há de novo?
3. Funcionamento e dúvidas
4. Exemplo de fluxo de trabalho
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

Essa implementação irá permitir que você configure regras de pré-pagamento na modalidade capitation/pós-pagamento nas modalidades: capitation e orçamentação global, gere créditos das mesmas para o processo de lote de pagamento e tenha efeito das mesmas no no processamento de contas.

02. O que há de novo?

Foi criado o cadastro de grupos de beneficiários (PLSA369) e o cadastro de contrato pré-estabelecido (PLSA368) foi modificado para que se torne integrado aos fluxos de pagamento e análise de contas.

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Cadastro de Grupos de Beneficiários

Pra que serve?
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• Nessa rotina você vai conseguir cadastrar grupos de beneficiários para vincular aos contratos pré-estabelecidos.

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• Para fazer a vinculação dos beneficiários ao grupo, você poderá definir uma regra automática para facilitar a carga inicial e manutenção do grupo.

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• A rotina conta com um facilitador para definição da regra, onde o usuário pode montar ela utilizando condições baseadas na tabela de grupo familiar (BA3) (similar à existente no Lote de cobrança).

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• O campo da regra também pode ser editado diretamente, devendo ser informado uma expressão SQL válida.

Cadastro de Contrato Pré-Estabelecido

Pra que serve?-

• Nessa rotina você vai conseguir cadastrar os contratos pré-estabelecidos com os prestadores.

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• Você poderá vincular todos os grupos necessários ao contrato e definir o valor por beneficiário ou definir um valor total para o mesmo.

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• Você terá opção para geração dos créditos e consulta dos créditos já gerados para o contrato.
• Você terá opção para definir se o contrato irá abranger todos os eventos ou apenas eventos vinculados e/ou definir percentuais de redução diferenciados para os eventos vinculados. (Saiba mais sobre essa atualização)
• Você poderá definir regras para combinações de evento e especialidade (Saiba mais sobre essa atualização)
• Você poderá utilizar a nova modalidade de pagamento(Orçamentação global) e configurar um contrato para pagamento por valor pré-estabelecido usando critério de pagamento por faixa de quantidade de beneficiários cobertos pelo grupo, além de novas melhorias na rotina (Saiba mais sobre esta atualização)
• Você poderá definir regras para combinações de evento por especialidade, tipo de atendimento e regime de atendimento (Saiba mais sobre essa atualização)

03. Funcionamento e dúvidas

Qual o impacto na mudança de fase das guias?

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Sim, essa modalidade é pensada para pré-pagamento, por isso durante o mês X, é gerado o crédito para o mês seguinte.

Atualização: agora também é possível configurar o contrato como pós-pagamento e com isso os créditos podem ser gerados para a competência atual. Saiba mais

Hum.. Então a inclusão automática dos beneficiários no grupo colocar a vigência inicial como o primeiro dia do mês seguinte é por isso também?

Isso ai!

Atualização: agora também é possível inserir com a competência atual. Saiba mais

Tem algum parâmetro específico dessa rotina para configurar?

Não, não há parâmetros, somente os cadastros.

04. Exemplo de fluxo de trabalho

Exemplo do fluxo para inclusão

O primeiro passo é definir quem irá ficar em cada grupo, com isso você conseguirá definir as regras para os grupos mais facilmente
Fatores importantes à considerar são para quais contratos os grupos vão ser vinculados, o contrato/subcontrato/plano dos beneficiários e divisões contábeis, considerando eles agora no começo as coisas serão bem mais simples de administrar com o tempo
Após isso, vamos começar criando os grupos de beneficiários.-

1. Acesse o cadastro de grupos de beneficiários (PLSA369)

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1. Inclua os Grupos. Para cada grupo você pode definir uma regra automática específica, que será verificada sempre que utilizar a opção de Atualização automática para o grupo.

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   1. 1. No menu outras ações, haverá um facilitador para que seja definida a regra sem necessidade do usuário digitá-la na sintaxe esperada (Definir regra automática).

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   1. 1. Usuários com conhecimento de bancos de dados podem optar por digitar a regra diretamente no campo, podendo utilizar os campos da tabela BA1 e não só da BA3. Caso opte por isso, lembre-se de que o conteúdo do campo será traduzido em uma parte da cláusula Where no processamento.

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   1. Processe a carga inicial e/ou atualização automática dos grupos

   Após essa etapa você terá seus grupos prontos para uso

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   Após isso podemos configurar o contrato-

   1. Acesse o cadastro de contrato pré-estabelecido (PLSA368)

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   1. Inclua o contrato. Para cada contrato você irá definir uma RDA e tantos grupos de beneficiários quanto forem necessários (é obrigatório informar ao menos um)

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      1. 1. Para cada grupo você deve definir um valor unitário por beneficiário

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      1. 1. O valor do contrato pode ser tanto informado (defina como informado e digite o valor total no campo valor do contrato) ou calculado (defina como calculado e o sistema irá chegar ao valor do contrato baseado nas informações configuradas nos grupos vinculados.

      
      

      Exemplo do fluxo para geração do crédito do contrato-

      1. Vá no cadastro dos grupos e utilize a opção de Atualização automática (caso não tenha definido regra automática, confirme que o cadastro está atualizado pelo processo que estabeleceu e utilize a opção Verificar totais)

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      1. Após finalizar a atualização dos grupos, vá ao cadastro de contrato pré-estabelecido e utilize a opção Gerar crédito

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         1. 1. Importante: O crédito é gerado para a competência seguinte (devido a natureza de pré-pagamento)

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         1. Com o crédito gerado, basta realizar o processo de geração do lote de pagamento que o crédito será considerado normalmente

         
         

         05. TABELAS UTILIZADAS

         B97 - Grupos de beneficiários

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         BD6 - Eventos Processamento de contas

         B8P - Eventos x Contrato Pré-estabelecido