Histórico da Página
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01. VISÃO GERAL
O objetivo deste projeto é permitir o pagamento de bonificações aos prestadores de acordo com indicadores de performance (nesta versão do projeto, a aferição destes indicadores será de responsabilidade do cliente).
Será possível cadastrar grupos específicos de pagamento para quais as bonificações serão aplicadas. Desta maneira, todos os prestadores que se enquadrarem em algum grupo de pagamento terão acrescido aos valores dos movimentos de sua produção médica uma bonificação.
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- um movimento é válido quando:
- for um procedimento (não será aplicados nos insumos).
- for um pacote e estiver parametrizado com "Agrupar Proced." = 'Sim'.
- não tiver sido importado via A500.
- a transação estiver parametrizada para não pedir/manter valor cobrado ou pedir/manter valor cobrado para insumos (HRC0110F - Manutenção Transação Movimento, campo "Pede Vl.Cobrado").
- o grupo de pagamento válido para o prestador do movimento será sempre o mais específico (caso também se enquadre em grupos mais genéricos) em que a data de conhecimento do movimento base do movimento (conforme parâmetro "Data Base Pagamento por Performance" na "Manutenção Parâmetros Revisão de Contas - hrc.paramrc" ) esteja no intervalo de datas de validade parametrizado no grupo.
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- Para o pagamento da bonificação na produção médica, serão considerados todos os movimentos que tiveram bonificação aplicada no revisão de contas. No entanto, a bonificação não será paga quando o valor não for 'válido', isto é, a parametrização do programa de pagamento (HPP0410O) referente ao campo "Tipo Valor procedimento" (1-Valor 2-Valor Cobrado 3-Valor Sistema) for 'valor' ou 'valor cobrado' e o valor cobrado seja menor que o valor principal do movimento.
- Como o processo possibilita a aplicação de bonificação a eventos extras, o sistema irá verificar se o evento que está sendo pago existe no grupo de pagamento do prestador (a busca pelo grupo de pagamento segue a mesma premissa aplicado no revisão de contas).
Caso o grupo de pagamento possua o evento cadastrado e o prestador não esteja suspenso, a bonificação será aplicada ao valor do evento extra e paga ao prestador.
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02. NOVOS CADASTROS
MANUTENÇÃO DE INDICADORES DE PERFORMANCE
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Para informações detalhadas a respeito deste cadastro, acesse: Manutenção de Prestadores Suspensos - Pagamento por Performance - hrc.suspendedProvider
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03. EXEMPLO DE UTILIZAÇÃO
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Para melhor entendimento do processo, segue abaixo um exemplo prático de utilização.
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| Grupo de Pagamento 2: |
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| Validade: 01/01/1900 - 31/12/2999 Grupo de Prestador: Todos Especialidade: Oncologia Prestador: Todos |
| Eventos de pagamento 102 - Evento Extra B |
| Indicadores e percentuais Índice de Qualificação Assistencial (Indicador) - Sinistralidade (Subindicador): 1% - P&D (Subindicador): 1% - Adesão e Guia Eletrônica (Subindicador): 2% |
Quando um movimento for incluído (data de conhecimento = hoje) para incluído para este prestador o sistema irá realizar as seguintes ações relacionadas ao pagamento de performance:
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Valor de produção: R$ 104,00 (considerando-se plano sem fator moderador) |
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04. DEMAIS PROCESSOS ALTERADOS
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Seguem abaixo as implementados realizadas em cada módulo do sistema para contemplar o novo processo de pagamento por performance.
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Alteração do programa de consultas de pagamento de prestador para que sejam listados os valores pagos ao prestador referente aos indicadores do programa de performance. Documento técnico: DT Pagto Performance - Consultas Pagamento Prestador - HPP0510C.
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05. TABELAS UTILIZADAS
- indic-pagto-perfor
- gru-pagto-perfor
- gru-pagto-perfor-indic
- gru-pagto-perfor-eventos
- movto-pagto-perfor
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