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Configurando Schedule de Serviços
| Índice | ||
|---|---|---|
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Configurando
Passos para Implantação
- Realizar cadastros iniciais do SIGAPLS
- Configurar parâmetros
- Cadastrar obrigação
- Importar beneficiários
- Validar beneficiários
- Importar produtos
- Validar produtos
- Importar expostos
- Importar despesas
- Validar despesas
- Sintetizar despesas
- Sintetizar beneficiários
- Gerar arquivo de envio
Os processos de validação e sintetização podem ser realizados manualmente ou via Schedule. Ambas as formas são descritas abaixo.
Parâmetros
Para que a integração entre o PLS e a Central funcione corretamente, é necessário configurar alguns parâmetros no configurador.
...
Schedule de Validação de Dados do SIP
Descrição:
...
.T. - Habilitado
.F. - Desabilitado
...
Descrição:
...
1 - SIP
2 - SIB
...
Descrição:
...
0001,0002
...
Descrição:
...
0
...
Descrição:
...
20180101
...
| Informações | ||
|---|---|---|
| ||
Para que o SIP esteja corretamente configurado, a integração deve estar ativa e o parâmetro MV_PLSTIPO deve conter o valor 1. Os parâmetros MV_QTANSIP e MV_DTCOSIP trabalham juntos. Exemplo de uso: O SIP foi implantado na Central de Obrigações a partir de 01/01/2017 para envio do primeiro trimestre de 2017 e no parâmetro MV_QTANSIP foi definido o valor 1 para olhar um ano para trás. A integração irá olhar por exemplo se tem algum despesa lançada e ainda não foi integrada a partir de 01/01/2016. Todavia, se até o quarto trimestre de 2016 o SIP era incorporado sem a integração com a Central, define-se a data de corte como 01/01/2017. Portanto, a integração das despesas do SIP com a Central de Obrigações só irá olhar o histórico de despesas não incorporadas no período de um ano de histórico dentro do período de um ano de trimestre enviados pela Central de Obrigações. |
Cadastro da Obrigação
...
Importando Dados
Antes de qualquer uso da Central com relação ao SIP, ela deve ser carregada com algumas informações extremamente importantes, para que ela funcione corretamente.
A execução das etapas Beneficiários e Produtos só serão necessárias se a integração ainda não estiver ativa, isto é, nunca foi realizada uma carga de beneficiários do SIGAPLS para a Central de Obrigações.
Estas etapas devem ser executadas durante a implantação do SIP pela Central de Obrigações, de preferência apenas uma vez para o trimestre. Nos trimestres posteriores a Central de Obrigações deverá receber as informações via integração, conforme o tópico "Parametrização" abaixo.
| Informações | ||
|---|---|---|
| ||
As rotinas mencionadas nas etapas abaixo, não deverão ficar disponíveis para o usuário final da Central de Obrigações. Todas as operações para o usuário estão descritas nos tópicos "Como Funciona" de cada obrigação. |
Importação de Produtos
...
Validação Manual de Produtos
...
Importação de Beneficiários
...
Validação Manual de Beneficiários
Para considerar os Produtos importados como válidos, o sistema irá submeter cada registro ao processo de validação verificando se atendem aos critérios mínimos.
Abaixo na tabela, temos as possíveis críticas com a solução para cada critério de validação:
...
Código
...
Critica
...
Solução
...
A alteração do beneficiário deverá ser feita no cadastro origem. Não será possível manipular informações do beneficiário pela Central de Obrigações.
...
Realizar cadastros iniciais do SIGAPLS
Cadastrar Naturezas de saúde:
Realizar o cadastro de Natureza de saúde (BF0) conforme modelo inficado na IN 21 para o grupo gerencial (BSB) do SIP. O grupo gerencial padrão deve ser informado no parâmetro MV_PLGRSIP (Default "0001")
Acessar o SIGAPLS menu Atualizações > SIP Gerencial > Natureza de Saúde e realizar o cadastro das naturezas de saúde do SIP. A tabela abaixo é apenas um exemplo de como as naturezas devem ficar ao término do cadastro:
| BF0_CODSUP | BF0_CODIGO | BF0_DESCRI | BF0_CLASSE | BF0_NIVEL | BF0_IMPRIM | BF0_IDADE1 | BF0_IDADE2 | BF0_SEXO | BF0_BENEF | BF0_DESSIP |
| A | CONSULTAS MEDICAS | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultasMedicas | ||
| A | A1 | Consultas medicas ambulatoriais | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultasMedicasAmb | |
| A1 | A11 | Alergia e Imunologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | alergiaImunologia | |
| A1 | A12 | Angiologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | angiologia | |
| A1 | A13 | Cardiologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cardiologia | |
| A1 | A14 | Cirurgia geral | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cirurgiaGeral | |
| A1 | A15 | Clinica medica | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | clinicaMedica | |
| A1 | A16 | Dermatologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | dermatologia | |
| A1 | A17 | Endocrinologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | endocrinologia | |
| A1 | A18 | Gastroenterologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | gastroenterologia | |
| A1 | A19 | Geriatria | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | geriatria | |
| A1 | A110 | Ginecologia e Obstetricia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | GinecologiaObstetricia | |
| A1 | A111 | Hematologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | hematologia | |
| A1 | A112 | Mastologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | mastologia | |
| A1 | A113 | Nefrologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | nefrologia | |
| A1 | A114 | Neurocirurgia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | neurocirurgia | |
| A1 | A115 | Neurologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | neurologia | |
| A1 | A116 | Oftalmologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | oftalmologia | |
| A1 | A117 | Oncologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | oncologia | |
| A1 | A118 | Otorrinolaringologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | otorrinolaringologia | |
| A1 | A119 | Pediatria | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | pediatria | |
| A1 | A120 | Proctologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | proctologia | |
| A1 | A121 | Psiquiatria | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | psiquiatria | |
| A1 | A122 | Reumatologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | reumatologia | |
| A1 | A123 | Tisiopneumologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | tisiopneumologia | |
| A1 | A124 | Traumatologia-ortopedia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | traumatologiaOrtopedica | |
| A1 | A125 | Urologia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | urologia | |
| A | A2 | Consultas medicas em Pronto Socorro | 1 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultaMedProntSoc | |
| B | OUTROS ATENDIMENTOS AMBULATORIAIS | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | outrosAtendAmb | ||
| B | B1 | Consultas/sessoes com Fisioterapeuta | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultaSessaoFisio | |
| B | B2 | Consultas/sessoes com Fonoaudiologo | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultaSessaoFono | |
| B | B3 | Consultas/sessoes com Nutricionista | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultaSessaoNutri | |
| B | B4 | Consultas/sessoes com Terapeuta ocupacional | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultaSessaoTerap | |
| B | B5 | Consultas/sessoes com Psicologo | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultaSessaoPsico | |
| C | EXAMES | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | exames | ||
| C | C1 | Ressonancia magnetica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | ressonanciaMagnet | |
| C | C2 | Tomografia computadorizada | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | tomografiaComputa | |
| C | C3 | Procedimento diagnostico em citopatologia cervico-vaginal oncotica em mulheres de 25 a 59 | 2 | 2 | 1 | 25 | 59 | 2 | 1 | procedDiagnCitopat |
| C | C4 | Densitometria ossea – qualquer segmento | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | densitometriaOssea | |
| C | C5 | Ecodopplercardiograma transtoracico | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | ecodopplerTranstora | |
| C | C6 | Broncoscopia com ou sem biopsia | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | broncoscopiabiopsia | |
| C | C7 | Endoscopia digestiva alta | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | endoscopiaDigestiva | |
| C | C8 | Colonoscopia | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | colonoscopia | |
| C | C9 | Holter de 24 horas | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | holter24h | |
| C | C10 | Mamografia convencional e digital | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | mamografiaConvDig | |
| C10 | C101 | Mamografia em mulheres de 50 a 69 anos | 2 | 3 | 1 | 50 | 69 | 2 | 1 | mamografia50a69 |
| C | C11 | Cintilografia miocardica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | cintilografiaMiocard | |
| C | C12 | Cintilografia renal dinamica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | cintilografiaRenal | |
| C | C13 | Hemoglobina glicada | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | hemoglobinaGlicada | |
| C | C14 | Pesquisa de sangue oculto nas fezes em pessoas de 50 a 69 anos | 2 | 2 | 1 | 50 | 69 | 1 | pesqSangueOculto | |
| C | C15 | Radiografia | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | radiografia | |
| C | C16 | Teste ergometrico | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | testeErgometrico | |
| C | C17 | Ultra-sonografia diagnostica de abdome total | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | ultraSonAbdoTotal | |
| C | C18 | Ultra-sonografia diagnostica de abdome inferior | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | ultraSonAbdoInfer | |
| C | C19 | Ultra-sonografia diagnostica de abdome superior | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | ultraSonAbdoSuper | |
| C | C20 | Ultra-sonografia obstetrica morfologica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | ultraSonObstMorfo | |
| D | TERAPIAS | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | terapias | ||
| D | D1 | Transfusao ambulatorial | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | transfusaoAmbulatorial | |
| D | D2 | Quimioterapia sistemica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | quimioSistemica | |
| D | D3 | Radioterapia megavoltagem | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | radioterapiaMegavolt | |
| D | D4 | Hemodialise aguda | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | hemodialiseAguda | |
| D | D5 | Hemodialise cronica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | hemodialiseCronica | |
| D | D6 | Implante de dispositivo intrauterino – DIU | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | implanteDispIntrauterino | |
| E | INTERNACOES | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | internacoes | ||
| E | E11 | Clinica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | clinica | |
| E | E12 | Cirurgica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | cirurgica | |
| E12 | E121 | Cirurgia bariatrica | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cirurgiaBariatrica | |
| E12 | E122 | Laqueadura tubaria | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | laqueaduraTubaria | |
| E12 | E123 | Vasectomia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | vasectomia | |
| E12 | E124 | Fratura de femur (60 anos ou mais) | 2 | 3 | 1 | 60 | 999 | 1 | fraturaFemur60 | |
| E12 | E125 | Revisao de artroplastia | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | revisaoArtroplastia | |
| E12 | E126 | Implante de CDI (cardio desfibrilador implantavel) | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | implanteCdi | |
| E12 | E127 | Implantacao de marcapasso | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | implantacaoMarcap | |
| E | E13 | Obstetrica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | obstetrica | |
| E3 | E131 | Parto normal | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | partoNormal | |
| E3 | E132 | Parto cesareo | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | partoCesareo | |
| E1 | E14 | Pediatrica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | pediatrica | |
| E14 | E141 | Internacao de 0 a 5 anos de idade por doencas respiratorias | 2 | 3 | 1 | 0 | 5 | 1 | internacaoRespira | |
| E14 | E142 | Internacao em UTI no periodo neonatal | 2 | 3 | 1 | 0 | 28 | 1 | internacaoUtiNeo | |
| E142 | E1421 | Internacoes em UTI no periodo neonatal por ate 48 horas | 2 | 3 | 1 | 0 | 6 | 1 | internacoesUtiNeo48 | |
| E1 | E15 | Psiquiatrica | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | psiquiatrica | |
| E | E21 | Hospitalar | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | hospitalar | |
| E | E22 | Hospital-dia | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | hospitalDia | |
| E | E221 | Hospital-dia para saude mental | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | hospitalSaudeMental | |
| E | E23 | Domiciliar | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | domiciliar | |
| F | CAUSAS SELECIONADAS DE INTERNACAO | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | causaSelecInterna | ||
| F | F1 | Neoplasias | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | neoplasias | |
| F1 | F11 | Cancer de mama feminino | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cancerMamaFem | |
| F11 | F111 | Tratamento cirurgico de cancer de mama feminino | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | tratCirurgCancerMam | |
| F1 | F12 | Cancer de colo de utero | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cancerColoUtero | |
| F12 | F121 | Tratamento cirurgico de cancer de colo de utero | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | tratCirurgCancerColo | |
| F1 | F13 | Cancer de colon e reto | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cancerColonReto | |
| F13 | F131 | Tratamento cirurgico de cancer de colon e reto | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | tratCirurgCancerColoReto | |
| F1 | F14 | Cancer de prostata | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | cancerProstata | |
| F14 | F141 | Tratamento cirurgico de cancer de prostata | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | tratCirurgCancerProst | |
| F | F2 | Diabetes mellitus | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | diabetesMellitus | |
| F | F3 | Doencas do aparelho circulatorio | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | doencasAparelhoCirc | |
| F3 | F31 | Infarto agudo do miocardio | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | infartoAgudoMiocardio | |
| F3 | F32 | Doencas hipertensivas | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | doencasHipertensivas | |
| F3 | F33 | Insuficiencia cardiaca congestiva | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | insuficienciaCardCong | |
| F3 | F34 | Doencas cerebrovasculares | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | doencasCerebrovasc | |
| F34 | F341 | Acidente vascular cerebral | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | acidenteVascularCere | |
| F | F4 | Doencas do aparelho respiratorio | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | doencasAparelhoResp | |
| F4 | F41 | Doenca pulmonar obstrutiva cronica | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | doencaPulmoObstrCron | |
| F | F5 | Causas externas | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | causasExternas | |
| G | NASCIDO VIVO | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | nascidoVivo | ||
| H | DEMAIS DESPESAS MEDICOHOSPITALARES | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | demaisDespMedHosp | ||
| I | PROCEDIMENTOS ODONTOLOGICOS | 1 | 1 | 1 | 0 | 999 | 1 | procedimentosOdonto | ||
| I | I1 | Consultas odontologicas iniciais | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | consultasOdontoInic | |
| I | I2 | Exames radiograficos | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | examesRadiograficos | |
| I | I3 | Procedimentos preventivos | 2 | 2 | 1 | 0 | 999 | 1 | procedimentosPrevent | |
| I3 | I31 | Atividade educativa individual | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | atividadeEduIndividual | |
| I3 | I32 | Aplicacao topica profissional de fluor por hemi-arcada | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | aplicTopProfFluorHemi | |
| I3 | I33 | Selante por elemento dentario (menores de 12 anos) | 2 | 3 | 1 | 0 | 12 | 1 | selanteElemDentario | |
| I | I4 | Raspagem supra-gengival por hemiarcada (12 anos ou mais) | 2 | 2 | 1 | 12 | 999 | 1 | raspSupraGengHemi | |
| I | I5 | Restauracao em dentes deciduos por elemento (menores de 12 anos) | 2 | 2 | 1 | 0 | 12 | 1 | restauraDenteDeciduo | |
| I | I6 | Restauracao em dentes permanentes por elemento (12 anos ou mais) | 2 | 2 | 1 | 12 | 999 | 1 | restauraDentePerma | |
| I7 | I7 | Exodontias simples de permanentes (12 anos ou mais) | 2 | 2 | 1 | 12 | 999 | 1 | exodontiasSimplesPer | |
| I | I8 | Tratamento endodontico concluido em dentes deciduos por elemento (menores de 12 anos) | 2 | 2 | 1 | 0 | 12 | 1 | trataEndoConclDentesD | |
| I | I9 | Tratamento endodontico concluido em dentes permanentes por elemento (12 anos ou mais) | 2 | 2 | 1 | 12 | 999 | 1 | trataEndoConclDentesP | |
| I | I10 | Proteses odontologicas | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | protesesOdontologicas | |
| I | I11 | Proteses odontologicas unitarias (Coroa Total e Restauracao Metalica Fundida) | 2 | 3 | 1 | 0 | 999 | 1 | protesesOdontoUnitarias |
Cadastrar classificações de Procedimentos nas Especialidades:
Realizar a configuração das classificações do SIP nas Especialidades (BAQ) conforme determinado na tabela de De x Para da TUSS disponibilizada pela ANS.
As Especialidades (BAQ) precisam ter uma classificação SIP para consulta. Os atendimentos para especialidades que não possuírem classificação, serão classificados no SIP pela classificação do procedimento de consulta informado na Tabela Padrão (BR8), campo Clas. SIP (BR8_CLASIP).
Para realizar a configuração
Acessar o SIGAPLS menu Atualizações > Especialidades.
Para cada especialidade, verificar se o campo Classif. SIP (BAQ_ESPSP2) está preenchido com a classificação (Cadastrada na Tabela de Natureza de Saúde[BF0]) conforme planilha de De x Para da TUSS. Abaixo temos um exemplo de como essa classificação deve ser feita a partir dos dados fornecidos pela ANS:
A11 Alergia e Imunologia A12 Angiologia A13 Cardiologia A14 Cirurgia geral A15 Clínica médica A16 Dermatologia A17 Endocrinologia A18 Gastroenterologia A19 Geriatria A110 Ginecologia e Obstetrícia A111 Hematologia A112 Mastologia A113 Nefrologia A114 Neurocirurgia A115 Neurologia A116 Oftalmologia A117 Oncologia A118 Otorrinolaringologia A119 Pediatria A120 Proctologia A121 Psiquiatria A122 Reumatologia A123 Tisiopneumologia A124 Traumatologia-ortopedia A125 Urologia
Cadastrar Classificações nos Procedimentos:
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Procedimentos > Tabela Padrão
- Na aba "Outras Informações", Informar os campos "Clas. SIP Amb" (BR8_CLASIP), "Clas. SIP Int" (BR8_CLASP2), "Tipo Proc." (BR8_TPPROC) e "Tp Consulta" (BR8_TPCONS).
- Para procedimentos de classificações que devem calcular cobertura para Expostos deve-se preencher na aba "Outros" o campo "Cons. F Car" (BR8_FCAREN)
- IMPORTANTE:
- Nenhum procedimento (BR8) pode ter o campo BR8_CLASIP ou BR8_CLASP2 igual a 'A'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASSIP igual a 'A1' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASSIP igual a 'A2' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'B' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C3' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C101' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'C14' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASIP igual a 'D' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASSP2 igual a 'E' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E141' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E124' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E21' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E22' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Apenas 1 procedimento deve ter o campo BR8_CLASP2 igual a 'E23' e campo BR8_FCAREN igual a '1'
- Para operadoras com planos odontológicos:
É necessário ter 1 procedimento com cada classificação a seguir: I, I1, I2, I3, I33, I4, I5, I6, I7, I8, I9 e I10. Campo BR8_FCAREN igual a '1' para cada um deles.
Configurar Produtos Saúde:
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > ANS > Tipos de Contrato e preencher o campo "Tp Plano" (BII_TIPPLA)
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > ANS > Segmentação e preencher o campo "Seg. SIP" (BI6_SEGSIP)
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Produto Saúde > Produto Saúde na aba Produto Saúde > ANS preencher os campos "Segmentacao" (BI3_CODSEG), "Tp. Contrato" (BI3_TIPCON) e "Consid. ANS" (BI3_INFANS)
Configurar quais empresas são de repasse e quais não são:
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo\empresa na aba Dados Cadastrais preencher o campo "Repasse SIP" (BG9_REPASS)
Configurar os Contratos, Subcontratos e Beneficiários que devem ser considerados no processamento do SIP:
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo\empresa > Outras Ações > Contratos na aba Dados do Contrato preencher o campo "Infor. ANS" (BT5_INFANS)
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo\empresa > Outras Ações > Contratos > Outras Ações > Sub-contratos na aba Dados do Sub-contrato preencher o campo "Infor. ANS" (BQC_INFANS)
- Acesse o SIGAPLS menu Atualizações > Contrato\Família > Grupo Familiar \ Beneficiários na aba Beneficiário(s) > ANS preencher o campo "Consid. ANS" (BA1_INFANS)
IMPORTANTE: Os dados de despesa e cobertura do beneficiário só serão enviados para o SIP se os 3 cadastros estiverem configurados para informar a ANS (BT5_INFANS = '1' e BQC_INFANS = '1' e BA1_INFANS = '1' ). Se qualquer um dos 3 cadastros não permitir o envio de dados, o beneficiário será desconsiderado no processamento.
Revisar vínculo entre guias
O número da solicitação de internação informado nas Guias de SADT (BD5_GUIINT), Resumo de internação (BE4_GUIINT) e Honorários médicos (BE4_GUIINT) devem corresponder a uma guia de Solicitação de internação válida no sistema. Caso as rotinas de processamento não encontrem a solicitação de internação as despesas dessa internação não poderão ser processadas e enviadas para o SIP. É possível identificar quais guias não puderam ser processadas por causa do vinculo errado entre guias acessando o arquivo de log CSV ("Ocorrencias_SIP_Despesas_<trimestre>.csv", "Ocorrencias_SIP_Expostos_<trimestre>.csv" e "Ocorrencias_SIP_Reembolso_<trimestre>.csv") salvo na pasta \PROTHEUS_DATA\SIP\ após a carga de despesas do SIP.
IMPORTANTE: As internações só serão contabilizadas caso haja pelo menos um Resumo de Internação vinculado à Solicitação de Internação.
Parâmetros
Para que a integração entre o PLS e a Central funcione corretamente, é necessário configurar alguns parâmetros no configurador.
| Parâmetro: | MV_PLSEXCO |
|---|---|
Schedule de Validação de Dados do SIP | Ativa a integração de envio de dados para a Central de Obrigações de todas as legislações |
| Tipo: | Lógico |
| Valores: | .T. - Habilitado .F. - Desabilitado |
| Descrição: | Gerar arquivo XML SIP |
| Parâmetro: | MV_PLSTIPO |
|---|---|
Importação de Produtos | Ativa a integração de envio de dados para a Central de Obrigações. Informe os valores separados por vírgula. |
| Tipo: | Caracter |
| Valores: | 1 - SIP 2 - SIB |
| Descrição: | Validação Manual de Beneficiários |
| Parâmetro: | MV_LLDPIGN |
|---|---|
Descrição: | Lista de locais de digitação a ignorar na integração PLS x SIP Central separado por vírgula |
| Tipo: | Caracter |
| Valores: | 0001,0002 |
| Observação | O default do parâmetro é vazio, acima apenas exemplo de preenchimento. |
| Parâmetro: | MV_QTANSIP |
|---|---|
Descrição: | Quantidade de anos para olhar no histórico para fazer integração do SIGAPLS com a Central de Obrigações para despesas |
| Tipo: | Numérico |
| Valores: | 0 |
| Observação | O default do parâmetro é 0 (zero). |
| Parâmetro: | MV_DTCOSIP |
|---|---|
Descrição: | Data de corte para não olhar o histórico no formato aaaammdd |
| Tipo: | Caracter |
| Valores: | 20180101 |
| Observação | O default do parâmetro é vazio, acima apenas exemplo de preenchimento. |
| Informações | ||
|---|---|---|
| ||
Para que o SIP esteja corretamente configurado, a integração deve estar ativa e o parâmetro MV_PLSTIPO deve conter o valor 1. Os parâmetros MV_QTANSIP e MV_DTCOSIP trabalham juntos. Exemplo de uso: O SIP foi implantado na Central de Obrigações a partir de 01/01/2017 para envio do primeiro trimestre de 2017 e no parâmetro MV_QTANSIP foi definido o valor 1 para olhar um ano para trás. A integração irá olhar por exemplo se tem algum despesa lançada e ainda não foi integrada a partir de 01/01/2016. Todavia, se até o quarto trimestre de 2016 o SIP era incorporado sem a integração com a Central, define-se a data de corte como 01/01/2017. Portanto, a integração das despesas do SIP com a Central de Obrigações só irá olhar o histórico de despesas não incorporadas no período de um ano de histórico dentro do período de um ano de trimestre enviados pela Central de Obrigações. |
Cadastro da Obrigação
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Importando Dados
Antes de qualquer uso da Central com relação ao SIP, ela deve ser carregada com algumas informações extremamente importantes, para que ela funcione corretamente.
A execução das etapas Beneficiários e Produtos só serão necessárias se a integração ainda não estiver ativa, isto é, nunca foi realizada uma carga de beneficiários do SIGAPLS para a Central de Obrigações.
Estas etapas devem ser executadas durante a implantação do SIP pela Central de Obrigações, de preferência apenas uma vez para o trimestre. Nos trimestres posteriores a Central de Obrigações deverá receber as informações via integração, conforme o tópico "Parametrização" abaixo.
| Informações | ||
|---|---|---|
| ||
As rotinas mencionadas nas etapas abaixo, não deverão ficar disponíveis para o usuário final da Central de Obrigações. Todas as operações para o usuário estão descritas nos tópicos "Como Funciona" de cada obrigação. |
Importação de Produtos
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Validação Manual de Produtos
Incluir Página Validações e Críticas Produtos SIB Validações e Críticas Produtos SIB
Importação de Beneficiários
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Validação Manual de Beneficiários
Para considerar os Produtos importados como válidos, o sistema irá submeter cada registro ao processo de validação verificando se atendem aos critérios mínimos.
Abaixo na tabela, temos as possíveis críticas com a solução para cada critério de validação:
Código | Critica | Solução |
|---|---|---|
| B001 | Data de nascimento do beneficiário não informada | Informe a data de nascimento do beneficiário |
| B002 | Data de inclusão / adesão do beneficiário não informada | Informe a data de inclusão / adesão do beneficiário |
| B003 | UF do beneficiário não informada | Informe uma UF válida para o beneficiário (NC, AC, AL, AM, AP, BA, CE, DF, ES, GO, MA, MG, MS, PA, PB, PE, PI, PR, RJ, RN, RO, RR, RS, SC, SE, SP ou TO) |
| B004 | UF informada e inválida | Informe uma UF válida para o beneficiário (NC, AC, AL, AM, AP, BA, CE, DF, ES, GO, MA, MG, MS, PA, PB, PE, PI, PR, RJ, RN, RO, RR, RS, SC, SE, SP ou TO) |
| B005 | Produto do beneficiário não informado | Informe um produto para o beneficiário |
| B006 | Produto do beneficiário informado é inválido | Atualize o cadastro do Produtos / Planos |
A alteração do beneficiário deverá ser feita no cadastro origem. Não será possível manipular informações do beneficiário pela Central de Obrigações.
- Acesse o menu Miscelânea / Central de Obrigações / Painel de Obrigações
- Selecione uma Obrigação do tipo SIP
- Selecione um Compromisso
- Clique no botão Obrigações
- Selecione a opção SIP / Validações
- O sistema apresenta a janela de perguntas Validações - SIP
- Clique no botão Param
- "Qual a data de referência ?" não possui efeito nesta validação
- "Considere a data de ?" não possui efeito nesta validação
- "Qual a operadora padrão ?" selecione a operadora a qual pertence os beneficiários
- "Tipo de processamento" marque apenas a opção Beneficiários
- Responda as perguntas:
-
- Clique no botão Ok na janela de perguntas
- Clique no botão Ok na janela de Validações - SIP
- Neste momento o sistema irá lançar um ou mais JOBs para validar os beneficiários.
- A quantidade de JOBs pode variar de acordo com a quantidade de beneficiários encontrados
- Ao término do processamento, não ocorrendo nenhuma crítica os beneficiários estarão com Status Valido (B3K_STATUS igual a 2).
Importação de Expostos
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Importação de Despesas
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|---|---|---|---|---|
|
Configurando Schedule de Serviços
Para que a Central processe de fato os dados recebidos através do software de gestão de plano e saúde e, dessa forma, execute suas validações e inteligência, é necessário que os serviços responsáveis por esses processos estejam habilitados.
Acessando o Configurador
- No "Programa inicial" informe SIGACFG
- Na "Comunicação no cliente" informe a comunicação que está utilizando para este ambiente.
- No "Ambiente no servidor" informe o nome do seu ambiente
4. Na tela seguinte informe o usuário e senha. Utilize um usuário que tenha acesso ao módulo Configurador
5. Confira suas parametrizações de Empresa/ Filial e confirme esta tela
6. Ao visualizar o Menu, vá em Ambiente/ Schedule e escolha a opção Schedule
...
- A quantidade de JOBs pode variar de acordo com a quantidade de beneficiários encontrados
...
Importação de Expostos
...
Importação de Despesas
...
Configurando Schedule de Serviços
Para que a Central processe de fato os dados recebidos através do software de gestão de plano e saúde e, dessa forma, execute suas validações e inteligência, é necessário que os serviços responsáveis por esses processos estejam habilitados.
Acessando o Configurador
...
7. Será aberta a tela abaixo.
4. Na tela seguinte informe o usuário e senha. Utilize um usuário que tenha acesso ao módulo Configurador
5. Confira suas parametrizações de Empresa/ Filial e confirme esta tela
6. Ao visualizar o Menu, vá em Ambiente/ Schedule e escolha a opção Schedule
7. Será aberta a tela abaixo.
Obs.: Para saber como configurar o schedule consulte a documentação referente a este processo. (Veja Aqui)
| Informações | ||
|---|---|---|
| ||
A configuração desses serviços é vital para que o SIP na Central de Obrigações funcione corretamente. Caso não seja feita essa configuração, o SIP não irá funcionar. |
Schedule de Validação de Dados do SIP
| Nome do Schedule: | PLSVALSIP |
|---|---|
| Finalidade: | Faz as validações, totalização e sintetização das despesas reconhecidas pelo SIP. |
| Recorrência: | Sugestão Rodar a cada 30 minutos |
Logs de processamento gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS | job_valida_sip.log |
Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.
- Clique em Agendamentos > Cadastro
- Em Detalhes clique em Incluir
- Preencha as informações conforme imagem
4. Pelo botão (
) informe a recorrência de execução da validação.
5. Clique em Parâmetros
6. No campo "Tipo de processamento" devemos informar o tipo de validação que iremos agendar. Podemos criar um agendamento para cada validação separadamente ou criar um único agendamento com todas as validações.
Schedule de Importação de Expostos
| Nome do Schedule: | CENJOBSIP |
|---|---|
| Finalidade: | Realiza o processamento dos beneficiários expostos para o SIP |
| Recorrência: | Sugestão Rodar a cada 15 dias |
Logs de processamento gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS | job_expostos_sip.log |
Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
Para mais informações sobre Schedule Protheus, acesso o artigo no TDN clicando aqui.
- Clique em Agendamentos > Cadastro
- Em Detalhes clique em Incluir
- Preencha as informações conforme imagem
4. Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
Obs.: Para saber como configurar o schedule consulte a documentação referente a este processo. (Veja Aqui)
| Informações | ||
|---|---|---|
| ||
A configuração desses serviços é vital para que o SIP na Central de Obrigações funcione corretamente. Caso não seja feita essa configuração, o SIP não irá funcionar. |
...
Schedule de Despesas
| Nome do Schedule: |
|---|
| CENJOBSIP |
| Finalidade: |
|---|
| Realiza o processamento de sintetização das despesas |
| do SIP. Gera a tabela sintética (B3M) que é a base para a geração do XML de envio. | |
| Recorrência: | Sugestão Rodar a cada |
|---|
| 15 dias | |
Logs de processamento gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS | job_sintetiza_ |
|---|
| despesa_sip.log |
Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
...
- Clique em Agendamentos > Cadastro
- Em Detalhes clique em Incluir
- Preencha as informações conforme imagem
- Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
validação.
5. Clique em Parâmetros
...
e informe 1 no campo Tipo de Processamento.
Schedule de Reembolso
...
No campo "Tipo de processamento" devemos informar o tipo de validação que iremos agendar. Podemos criar um agendamento para cada validação separadamente ou criar um único agendamento com todas as validações.
...
| Nome do Schedule: | CENJOBSIP |
|---|---|
| Finalidade: | Realiza o processamento dos beneficiários expostos para o SIPdas movimentações de Reembolso |
| Recorrência: | Sugestão Rodar a cada 15 dias |
Logs de processamento gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS | job_expostossintetiza_despesa_sip.log |
Pelo Configurador (SIGACFG) acesse o menu Ambiente / Schedule / Schedule
...
- Clique em Agendamentos > Cadastro
- Em Detalhes clique em Incluir
- Preencha as informações conforme imagem
- Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
- Preencha as informações conforme imagem
- Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
5. Clique em Parâmetros e informe 3 no campo Tipo de Processamento.
...
...
Schedule de
...
Alto Custo
| Nome do Schedule: | CENJOBSIP |
|---|---|
| Finalidade: | Realiza o processamento de sintetização das despesas do SIP. Gera a tabela sintética (B3M) que é a base para a geração do XML de envio.da movimentações de Alto Custo |
| Recorrência: | Sugestão Rodar a cada 15 dias |
Logs de processamento gerado na pasta PROTHEUS_DATA/LOGPLS | job_sintetiza_despesa_sip.log |
...
- Clique em Agendamentos > Cadastro
- Em Detalhes clique em Incluir
- Preencha as informações conforme imagem
- Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
5. Clique em Parâmetros e informe 1 2 no campo Tipo de Processamento.
...
Schedule de JOBs do SIP
| Nome do Schedule | CENJOBSIP |
|---|---|
| Finalidade | Dispara os JOBs de carga de dados referente ao SIP. Verifica se há algum job de carga rodando, copia os dados da B3Q para a B3L e cria os registros de classificação F - Causas Selecionadas de Internação de acordo com o CID |
| Recorrência | Sugestão Rodar a cada 15 dias |
| Logs de processamentos gerado na pasta PROTHEUS_DATA\LOGPLS | cenjobsip.log |
...
- Clique em Agendamentos > Cadastro
- Em Detalhes clique em Incluir
- Preencha as informações conforme imagem
- Pelo botão ( ) informe a recorrência de execução da validação.
Clique em Parâmetros
Clique em Parâmetros
5. Para o JOB de finalização, informe o tipo de processamento igual a 5.
Gerar arquivo XML SIP
Antes de iniciar o processo de geração do XML, é necessário colocar no servidor os arquivos XSD do SIP para que seja feita a validação de integridade do arquivo gerado.
...
- Na tela inicial do Painel de Obrigações, clique sobre o Compromisso;
- Clique no botão Obrigações e escolha a opção Gerar Arquivo de Envio;
- Escolha o local onde deseja salvar o arquivo XML;
- Informe onde o arquivo será salvo e clique em salvar.
Local para salvar o arquivo
Sinalizar o Envio do XML para a ANS
...
O Compromisso passará para o status "Em processamento na ANS" e aguardará para ser finalizado ou criticado pela ANS
Sinalizar o Retorno de críticas ao arquivo pela ANS
...
O Compromisso passará para o status "Criticado ANS" e poderá ter seus dados revalidados para gerar um novo arquivo XML.
Marcar o compromisso como Finalizado
...
O compromisso passará para o status "Finalizado".
Monitor de Jobs
Foi implementado uma interface que permite que seja monitorado os jobs em execução pela Central de Obrigações referente ao SIP. Para acessar a janela de monitoramento de JOBs:
- Na tela inicial do Painel de Obrigações, clique sobre a obrigação SIP;
- Na parte inferior selecione o Compromisso desejado;
- Na opção Obrigações clique no item SIP / Monitor de JOBs
- Será apresentada a
...
- janela de JOBs executados e em execução se houver.
Os jobs apresentados serão sempre vinculados ao Compromisso selecionado previamente. 
Na tela monitor de Jobs, é possível clicar no botão "Filtro" e trazer na tela apenas os registros de acordo com o que foi escolhido no filtro.
Os jobs apresentados serão sempre vinculados ao Compromisso selecionado previamente.
Ainda nesta tela, há o botão "Log desp. nao importadas", posicione em um registro e clique no botão. Caso este processamento tenha despesa não importada ele possibilitará salvar o Log da movimentação.
Exemplo de um Arquivo de LOG baixado.
Legenda da tela de JOB.
Ajuste de Críticas
...
Lembrando que toda correção deve ser feita no software de gestão de plano de saúde, para que em outros Compromissos, as críticas não aconteçam novamente, as opções abaixo são um paleativopaliativo.
E037 - Despesas sem Grupo e Regime de Internação
...
Todas as despesas marcadas receberam o Grupo e Regime informado e serão marcados para serem validadas novamente.
Despesa p/ Demais Desp.
Na janela Eventos x Despesas, acesse a opção Ações relacionadas / Ajustes / Critica Criticado p/ Demais Desp.
O sistema apresenta um browse de marcação de algumas despesas que possuem a críticas, exceto a critica E037..
Marque os registros que deseja classificar como H - Demais despesas médico-hospitalares.
Todas a despesas marcadas serão classificadas como H e serão marcadas para serem validadas novamente.
Limpeza de Processamento
Para utilizar esta rotina acesse: Miscelânea > Central de Obrigações > Painel de Obrigações > Obrigações > SIP > Limpa Processamento.
O sistema irá limpar ( todas as tabelas apresentadas no print abaixo a não ser a BD7) o processamento do trimestre que você posicionou na tela. No caso da BD7, somente será limpo o campo BD7_RECSIP.
Limpa Despesas criticadas
Para utilizar esta rotina acesse Miscelânea > Central de Obrigações > Painel de Obrigações > Obrigações > SIP > Limpa Desp. Criticadas. O sistema irá limpar as despesas criticadas.
Relatórios
A Central dispõem de alguns relatórios para o SIP, são eles:
...
Ao término do processamento o sistema solicita uma diretório para salvar o arquivo no formato .csv.
Pontos de integração SIGAPLS x Central de Obrigações
...
Visão Geral
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