Manutenção Tipos Planos Saúde -

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PR0110C

Visão Geral do Programa

Este cadastro tem por objetivo definir as principais características da estrutura de produto (plano de saúde a ser comercializado pela cooperativa).

Para o processo de emissão de documento de identificação, faz-se necessário a parametrização do tipo de validade do cartão/carteira. Esta parametrização da validade pode ser sobreposta conforme definições na “Manutenção contratos”. A parametrização “Manutenção Parâmetros Venda de Planos/Manutenção de Cadastros”, também pode afetar o resultado da data.

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Outras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:	Descrição:
Código	Localização de código (utilizada para consultas).
Inclui

Incluir

Incluir um novo registro.
Modifica	Modifica o registro em uma tabela.
Elimina	Excluir um registro.
Relatório	Impressão de um relatório ou listagem.
Lista	Exibe uma listagem em tela dos registros da tabela que está sendo manipulada. Poderá ser aplicado um filtro para carga dos registros.
Saída	Sair desta tela.

Principais Campos e Parâmetros:

Campo:	Descrição
Modalidade	Informar um código de modalidade disponível na “Manutenção Modalidade”.
Plano	Informar um código de plano relacionada à modalidade, disponível na “Manutenção Planos de Saúde”.
Tipo plano	Informar um código para o tipo de plano.
Descr. Reduzida

Descrição reduzida do tipo de plano de comercialização.
Desc Unificação	Indicador usado para desconsiderar a unificação do cadastro de pessoa.
Inicio Comerc.	É a data inicial da comercialização do plano.
Fim Comerc.	É a data final da comercialização do plano.
Classe hosp.	Código da classe hospitalar cadastrada no programa "Manutenção Classe Hospitalar".
Val Termo	Quantidade de tempo de validade do termo. Recomenda-se não colocar mais de quatros dígitos para não estourar a data limite de ano.
Unid. Termo	Identificação da unidade da validade do termo de adesão pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do termo de adesão.
Val Carteira	Quantidade de tempo para a validade da carteira.
Unid. Carteira	Identificação da unidade da validade da carteira pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) da carteira.
Val. Cartao	Quantidade de tempo para a validade do cartão.
Unid. Cartao	Identificação da unidade pode ser: Ano, Mês ou Dia, de acordo com a unidade e o número definido pode ser calculada a data de validade (término) do cartão.
Data Base Valid.Cart.	Indicar se a data a ser considerada na geração do cartão/carteira será a Data Início Contrato ou Informada. Data Início Contrato: a validade do cartão/carteira será a data de início do contrato do beneficiário; Informada: a validade do cartão/carteira será a data informada neste cadastro.
Data Base	Informar a data base da validade que será considerada na geração do cartão/carteira dos beneficiários. Este campo estará disponível apenas se o campo "Data Base Valid.Cart",possuir valor "Informada.
Dias Isencao R Nascido	Número de dias em que o recém-nascido estará isento de cobrança de pré-pagamento.
Obriga Responsavel	Indicador (Sim/Não) utilizado na digitação da proposta/beneficiários para verificar a obrigatoriedade de ser cadastrado um responsável para os dependentes do plano de saúde.
Grau Parent.	Identifica o grau de parentesco definido como responsável pelos dependentes do plano de saúde.

Data Base CPT

Campo:

Descrição

Indicar se a data a ser considerada para cálculo da Cobertura Parcial Temporária do beneficiário deve ser a sua inclusão no repasse (recebimento) ou a data origem (data de entrada no contrato de onde o beneficiário foi repassado).

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Principais Campos e Parâmetros:

Movto recebido

Este parâmetro estará disponível somente se a modalidade tratar o tipo de Pessoa Jurídica.

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Deve-se escolher um dos tipos de movimento:

00 – Contrato: Indica que o contrato não recebe beneficiários repassados ou de produto externo.
01 – Repasse: Indica que o contrato recebe somente beneficiários repassados de outra unidade.
02 – Produto: Indica que o contrato recebe somente beneficiários de produto externo de outra unidade.

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Principais Campos e Parâmetros:

Data Base CPT

Indicar se a data a ser considerada para cálculo da Cobertura Parcial Temporária do beneficiário deve ser a sua inclusão no repasse (recebimento) ou a data origem (data de entrada no contrato de onde o beneficiário foi repassado).

Este campo estará disponível apenas quando informado "01 –no campo "Movto recebido".

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Campo:

Descrição

Ind. Dt. Base CPT

Indicador para verificar a data base de início da CPT.

00 – DATA INCLUSÃO PLANO - Inicia a contagem da carência pela data da inclusão na Unidade.
01 – DATA INCLUSÃO ORIGEM – Inicia a contagem da carência pela data da Inclusão na Unidade Origem.

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Usa padrão cobert.

Indicador (Sim/Não)

para identificar

que permite identificar se o tipo de plano utiliza o conceito de padrão de cobertura, o qual contempla a cobertura do beneficiário

através de módulos.

por meio de módulos. Quando ativado , irá adicionar uma nova aba à seção "Coberturas" da Manutenção de Contratos, quando inclui ou modifica um contratante ou beneficiário. Esta aba é a "Padrões de Cobertura" e para que sejam adicionados padrões de cobertura, deve-se cadastrar a estrutura do produto no programa Manutenção Coberturas com Percentual Acréscimo/Decréscimo (PR0210J).

Replica endereço p/ dependente

Indica se ao realizar a alteração de endereço de um titular, o endereço deve ser replicado para os seus dependentes ativos.

Modulo opc. Padrao cob

-

Indicador (Sim/Não) para identificar se o tipo de plano permite trabalhar com módulos agregados. Esse campo somente será aberto para digitação se o "Tipo de Plano" está configurado para usar Padrão de Cobertura.

p

Fatura Modulo Externo

(lg-fatura-co-externo)

Este parâmetro somente será considerado caso o módulo seja Externo e sua Forma de Pagamento for Custo Operacional. Nesse caso, quando esse parâmetro estiver desligado, o faturamento de Custo Operacional irá ignorar o cálculo para este módulo, mesmo que ele tenha sido utilizado pela movimentação do beneficiário. Ou seja, se no Contas Médicas estiver registrada utilização desse módulo Externo pelo beneficiário, o movimento será marcado como Liberado do Faturamento, sem efetivamente calcular nada para

o mesmo

este. Já se o parâmetro estiver com valor “Sim”, então o movimento será valorizado em Custo Operacional, da mesma forma que todos os demais.

Registro Plano

–

	Código de registro do plano de saúde (PR0410C – Manutenção Planos ANS).
Descons. Análise Créd	Permite desconsiderar o processo de análise de crédito ao liberar uma proposta.
Faturamento Proporcional

(log-2)

Indica se contratos/termos de adesão pertencentes a essa estrutura entrarão na regra de faturamento proporcional ou não.

- Obs: esse campo é um

default

- padrão. Ou seja, ao gerar um termo de adesão,

o mesmo

- este receberá o valor deste campo para o seu indicador de Faturamento Proporcional. Se a qualquer momento este campo for alterado, irá afetar apenas os próximos termos de adesão que forem gerados no futuro, sem afetar os termos de adesão já gerados antes da alteração. No Termo de Adesão esse indicador também pode ser alterado posteriormente.

Segmento Assistencial

(int-6)

	Permite informar o Segmento Assistencial correspondente a estrutura de acordo com as opções: "00-Nao Informado"; "01-Ambulatorial"; "02-Hospitalar com Obstetricia"; "03-Hospitalar sem Obstetricia"; "04-Odontologico"; "05-Referencia"; "06-Ambulatorial + Hospitalar com Obstetricia"; "07-Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetricia"; "08-Ambulatorial + Odontologico"; "10-Hospitalar com Obstetricia + Odontologico"; "11-Hospitalar sem Obstetricia + Odontologico"; "13-Ambulatorial + Hospitalar com Obstetricia + Odontologico"; "14-Ambulatorial + Hospitalar sem Obstetricia + Odontologico".
Auditor Padrão	Usuário que o sistema vai enviar os contratos para realização da auditoria de contratos (liberação de contratos), se não informar nenhum usuário vai ser enviado para o usuário que tenha o papel de auditor.
Integra Farmacia Unicoo	Indica se o sistema tem integração com a farmácia comercial do Unicoo. Caso esteja Sim neste campo, as informações referentes a beneficiários, contratantes, prestadores e propostas são enviadas para a Farmácia Unicoo para que sejam "espelho" nas 2 pontas (GPS e Unicoo), quando há alguma alteração. Assim, alterado nome usuário GPS -> manda a alteração para o Sistema Farmácia Unicoo.
Contab.Difer.VlCob x

Pgto (log-3)

Pgto

Indicador(Sim/Não) para sinalizar se deve ocorrer a contabilização por diferença de valores cobrança x pagamento. Essa diferença pode existir pelo fato de o sistema trabalhar com a regra de pagamento do menor valor entre o cobrado e o calculado. Sendo assim, quando o parâmetro estiver ligado, essa diferença será considerada pela contabilização. Quando desligado, a contabilização irá considerar apenas o real pago.
Obs: quando esse campo estiver ativo, habilita a informação da Conta e Subconta para contabilização da diferença, no cadastro "Manutenção Associativa Evento x Contas Contábeis x Tipo Despesa" (FP0110Y), do módulo Faturamento. Essa parametrização é realizada em conjunto com a contabilidade da empresa.

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

Tipo Contratação

Padrão

Padrão

Individual ou Familiar.

Coletivo por Adesão c/ Patrocínio;
Coletivo por Adesão S/ Patrocínio;
Coletivo Empresarial c/ Patrocínio;
Coletivo Empresarial S/ Patrocínio;
Não Informado

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição

.

Tipo Natureza Padrão

Física.
Empresarial.
Adesão

Beneficiente

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Principais Campos e Parâmetros:

. Beneficiente.
Tipo de participação padrão	Indica o tipo de participação que será preenchido por padrão na inclusão de novos contratos. O combo-box conterá uma listagem com todos os tipos de participação cadastrados no menu "Manutenção Tipos Participações" (ExercicioFinal.VP0210T).
Rede de Atendimento	Informar a rede de atendimento relacionada ao tipo de plano. Obs.: Este campo apenas será considerado pelo sistema se o parâmetro "Utiliza Rede de Atendimento?" do programa Manutenção Parâmetros Venda Planos Manutenção Cadastros - hvp.vpSettings estiver selecionado. Para mais informações referentes a esse processo, acessar Rede_de_Atendimento_HCG.ATTENDANCENETWORK.
Maioridade	Define a idade que será considerada como maioridade para os beneficiários. Quando um beneficiário atingir a idade limite para maioridade indicada no parâmetro, ocorrerá o término do benefício para esse beneficiário.
Qtd. dias para excluir	Quantidade de dias de antecedência para efetuar a exclusão do beneficiário.
Atualização	Data da atualização do registro.
Exclui para	Indica quando será feita a exclusão do processo de maioridade: Final do mês (último dia do mês); Aniversário (aniversário do beneficiário).

Campo:

Descrição


Caminho Arquivo Layout	Informar o Caminho onde vai ser gerado os aditivos de reajuste.

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Principais Campos e Parâmetros:

Campo:

Descrição


Layout Aditivo	Aditivo Reajuste 7 faixas. Aditivo Reajuste 10 faixas. Aditivo Reajuste Casos Especiais.
Observação	Campo descritivo que permite adicionar informações gerais.
Procedimentos Excluídos da Cobertura	Indicador referente à cobertura do plano. Image Added Possibilita os seguintes valores: 9001 – AMBULATORIAL; 9002 – HOSPITALAR; 9003 – ODONTOLOGIA; 9004 - TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA HEMODIALISE – CAPD; 9005 - TRATAMENTO DE CANCER - QUIMIOTERAPIA E RADIOTERAPIA; 9006 - RADIOLOGIA - RESSONANCIA MAGNETICA TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA E RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA; 9007 - CIRURGIA CARDIACA - HEMODINAMICA, MARCA – PASSO; 9008 - CIRURGIA VIDEOLAPAROSCOPICA OU GUIADA POR VIDEOS; 9009 - ORTESE E PROTESE RELACIONADAS AO PROCEDIMENTO CIRURGICO; 9010 - SAUDE MENTAL - RESOLUCAO CONSU No 11/1998; 9011 - TRANSPLANTE RENAL E DE CORNEA; 9012 - TRATAMENTO DE DOENCAS INFECTOCONTAGIOSAS E CONGENITAS; 9013 - DOENCAS (QUALQUER)