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Resolução ANS/RN 96/RN 152 - Manutenção Carência Realizada - AF0810F

Visão Geral do Programa

Este programa tem por objetivo atualizar o indicador da carência para beneficiários que já cumpriram a carência para a melhora da performance nas rotinas de cálculo da carência (carência do beneficiário).

Objetivo da tela:

Atualizar o indicador da carência para beneficiários que já cumpriram a carência para a melhora da performance nas rotinas de cálculo da carência (carência do beneficiário).

 

Outras Ações/Ações Relacionadas:

Ação:

Descrição:

Arquivo

Informar o tipo de saída do relatório de acompanhamento.

Parâmetro

Informar parâmetros para a seleção de dados.

Seleção

Informar seleção de dados para a atualização da carência do beneficiário.

Geração

Atualiza o indicador da carência do beneficiário.

Saída

Sai da funcionalidade.

 

Botão ARQUIVO


Botão PARÂMETRO

 

Campos e Parâmetros:

Campos:

Descrição

Tipo de Geração: Cálculo

Se selecionada esta opção, serão selecionados os beneficiários das propostas de tipo de medicina assistencial (não são selecionadas propostas de tipo ocupacional), com tipo de contratação informada em tela, porém para o tipo 99 não será tratado. São atualizados os indicadores de carência (cumpre ou não) e a data de carência eletiva na carência específica do beneficiário. Esta atualização pode ser visualizada no programa Manutenção Carências (VP0110S), na opção por beneficiário.

Tipo de Geração: Descalculo

Se selecionada esta opção, serão selecionados os beneficiários das propostas de tipo de medicina assistencial (não são selecionadas propostas de tipo ocupacional), com tipo de contratação informada em tela, porém para o tipo 99 não será tratado. É atualizado o indicador de carência (cumpriu carência) para NÃO cumpriu, na carência específica do beneficiário. Manutenção Carências (VP0110S), na opção por beneficiário.

Tipo de Cálculo: Informado

Se selecionada esta opção, serão atualizadas as carências onde a data de início da carência (data de inclusão do beneficiário ou data de início do módulo da proposta ou data de início do módulo do beneficiário (opcional)) somada ao número de dias da maior carência (informado em tela) for MENOR OU IGUAL à data cumprimento da carência (informada em tela). Caso contrário não será atualizada a carência.

Tipo de Cálculo: Sistema

Se selecionada esta opção, serão atualizadas as carências onde a data de início da carência (data calculada pelas rotinas da carência do sistema) for MENOR OU IGUAL à data cumprimento da carência (informada em tela). Caso contrário não será atualizada a carência.


Botão SELEÇÃO

Campos da Seleção:

Campos:

Descrição

Ano Ref.

Informar o ano no qual será base para a seleção do trimestre que será considerado para a seleção dos beneficiários e módulos de cobertura que se encontram dentro do trimestre informado.

Trimestre

Informar o trimestre que será considerado para a seleção dos beneficiários e módulos de cobertura que se encontram dentro das datas de início e fim do trimestre. Será considerada a data de início do plano do beneficiário para selecionar o beneficiário e a data de início e fim do módulo de cobertura do beneficiário para selecionar os módulos de cobertura para a atualização da carência.

Modalidade inicial e final

Informar o código da modalidade para selecionar os beneficiários a serem considerados na atualização da carência. Este código deverá estar cadastrado no cadastro Manutenção Modalidade (PR0110A).

Plano inicial e final

Informar o código do plano para selecionar os beneficiários a serem considerados na atualização da carência. Este código deverá estar cadastrado na Manutenção Planos de Saúde (PR0110B).

Tipo Plano inicial e final

Informar o código do tipo do plano para selecionar os beneficiários a serem considerados na atualização da carência. Este código deverá estar cadastrado na Manutenção Tipos Planos Saúde (PR0110C).

Forma Pagto inicial e final

Informar o código da forma de pagamento para selecionar os beneficiários a serem considerados na atualização da carência. Este código deverá estar cadastrado no cadastro Manutenção Formas de Pagamento (PR0110U).

Tp. Contratação inicial e final

Informar o código do tipo de contratação para selecionar os beneficiários a serem considerados na atualização da carência. Este código deverá estar cadastrado no cadastro Manutenção Contrato.

Data cumprimento da Carencia

A data de cumprimento da carência será calculada conforme o trimestre selecionado. Esta data será um dia anterior à da data de início do  trimestre selecionado. Exemplo: Ano ref = 2016, trimestre escolhido = primeiro, então a data de fim do trimestre é 31/03/2016 e a data de cumprimento da carência é 31/12/2015.

Nr. Dias da maior carencia

Informar o número de dias da maior carência dos módulos ou procedimentos para considerar a atualização da carência. Ver regra no campo “Tipo de Cálculo: Informado”.


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