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• A valorização não é um processo complexo, pois como mencionado é a multiplicação de uma quantidade por uma cotação, porém a forma de chegar à quantidade e a cotação, possuem vários desvios e variações. Dividiremos a valorização em quantidade de moeda e cotação para exemplificar como chegar ao valor final. Ressaltamos que a valorização pode ser para cobrança e ou pagamento.
• Quantidade de Moedas (procedimentos) pagamento – Tabela Médica Pagamento.
  • Como mencionado a quantidade de moedas é uma das partes para a valorização. A forma que o sistema tem para buscar essa quantidade depende da parametrização do PR0110K Quantidade de moedas p/ procedimento. Esse cadastro é acessado por primeiro, quando da necessidade do sistema de buscar as quantidades de moedas. A tabela chave para busca pode derivar da proposta (quando beneficiário da base), negociação entre unidades (quando beneficiário de fora da base) ou da proposta X unidades repassadas (repasse de beneficiários). Caso o prestador que executou o procedimento possuir uma negociação própria então o sistema assumirá a tabela de quantidade por prestador no RC0210E. Nessa tabela temos uma peculiaridade que é o tipo de aplicação que pode ser sobre os procedimentos insumos ou ambos.
  • Nesse momento temos a tabela, basta apenas buscar no cadastro, através do procedimento, as quantidades do mesmo.
  • Outro processo que deve ser inserido nesse contexto é a quantidade de moedas por local de atendimento, pois como processo final o sistema busca essas quantidades parametrizadas no RC0210T Valorização Local Atendimento (pgto). Essa parametrização por sua vez pode ser por produto ou proposta. Como já mencionado caso o sistema encontre um registro nesse cadastro, o mesmo sobrepõem as quantidades até aqui adquiridas.
  • Temos aqui o resultado de toda a pesquisa para busca das quantidades de moedas para procedimento para pagamento.
  • Para procedimentos executados por anestesiologista temos uma pequena peculiaridade que é a quantidade de moedas disponibilizada para esse caso. Essa quantidade por sua vez esta parametrizada no RC0110S Porte anestésico x Tabela de preços. Esse porte anestésico é uma informação do cadastro de procedimentos e que pode ser alterada na digitação do mesmo. Dessa forma a quantidade para valorização depende o porte anestésico e da tabela resgatada no sistema. Ressalto que existem procedimentos que não possuem porte anestésico mas podem ser executados por anestesiologistas. Para esses casos o sistema possui uma parametrização de porte padrão no HRC.ANESTHETICGRADE porte anestésico, que para os pontos  do sistema que não dão entrada no porte, pode-se indicar o padrão para valorização. Isso funciona quando o procedimento não possui porte mas está parametrizado no PR0110K no campo anestesico SIM, dessa forma se o procedimento for executado por anestesiologista, será apontado o porte padrão. Ressalto que na transação no RC0110F o parâmetro trata anestesista deve ser SIM e o parâmetro Espec Anest deve apontar a especialidade, pois só dessa forma o sistema identificará que o prestador é um anestesiologista.
    
    
• Quantidade de Moedas (procedimentos) cobrança – Tabela Médica Cobrança
  • Para cobrança o sistema busca as quantidades dependendo da parametrização do PR0110K Quantidade de moedas p/ procedimento. Esse cadastro é acessado por primeiro, quando da necessidade do sistema de buscar as quantidades de moedas. A tabela chave para busca pode derivar da proposta (quando beneficiário da base), negociação entre unidades (quando beneficiário de fora da base) ou da proposta X unidades repassadas (repasse de beneficiários).
  • Essa derivação possui uma pequena peculiaridade quando o movimento for executado fora da base por um beneficiário da base (intercâmbio). Essa peculiaridade é que se parametrizado no termo de adesão a regra de intercâmbio, o sistema pode pegar a tabela das negociações entre unidades e não mais da proposta. No termo no MC0110B Manutenção do Termo existe um campo que é Regra de Intercambio e pode ser:
    • 00 – Tabelas contrato (Qtd Moedas)
    • 01 – Tabelas intercambio (Qtd Moedas)
    • Nesse momento temos a tabela, basta apenas buscar no cadastro, através do procedimento, as quantidades do mesmo.
    • Outro processo que deve ser inserido nesse contexto é a quantidade de moedas por local de atendimento, pois como processo final o sistema busca essas quantidades parametrizadas no RC0210S Valorização Local Atendimento (cobrança). Essa parametrização por sua vez pode ser por produto ou proposta. Como já mencionado caso o sistema encontre um registro nesse cadastro, o mesmo sobrepõem as quantidades até aqui adquiridas.
    • Temos aqui o resultado de toda a pesquisa para busca das quantidades de moedas para procedimento para cobrança.
      
      
• Quantidade de Moedas (Insumos) pagamento – Tabela Médica Pagamento
  • Como mencionado a quantidade de moedas é uma das partes para a valorização. A forma que o sistema tem para buscar essa quantidade depende da parametrização do RC0110B Quantidade de moedas p/ insumo. Esse cadastro é acessado por primeiro, quando da necessidade do sistema de buscar as quantidades de moedas. A tabela chave para busca pode derivar da proposta (quando beneficiário da base), negociação entre unidades (quando beneficiário de fora da base) ou da proposta X unidades repassadas (repasse de beneficiários). Caso o prestador que executou o procedimento possuir uma negociação própria então o sistema assumirá a tabela de quantidade por prestador no RC0210E. Nessa tabela temos uma peculiaridade que é o tipo de aplicação que pode ser sobre os procedimentos insumos ou ambos.
  • Nesse momento temos a tabela, basta apenas buscar no cadastro, através do insumo, as quantidades do mesmo.
  • Temos aqui uma peculiaridade na busca das quantidades de moedas para insumos que é:
    • Caso o tipo do insumo esteja associado a um procedimento, e o indicador de preço padrão no RC0110K seja SIM então o preço padrão do insumo será mantido. (RC0110B). Caso o mesmo seja NÃO então o sistema fará a busca das quantidades no RC0110E Insumos por prestador, verificando se o mesmo possui uma codificação própria no RC0110D Insumo por prestador. Como mencionado o prestador pode possuir sua codificação própria e nesse cadastro (RC0110D) faz-se um de para, isto é, o código do prestador com o código do sistema. Caso na busca da codificação por prestador, o mesmo não for encontrado, então se verifica novamente a tabela padrão de insumos para a busca da quantidade.
    • Caso o insumo não esteja associado ao procedimento, o sistema verifica o tipo de insumo na transação no HRC.INPUTTYPEPERTRANSACTION transação X tipo de insumo para buscar o indicador do preço padrão, procedendo da mesma forma do acima descrito.
      
      
• Quantidade de Moedas (Insumos) cobrança -  Tabela Médica Cobrança
  • Como mencionado a quantidade de moedas é uma das partes para a valorização. A forma que o sistema tem para buscar essa quantidade depende da parametrização do PR – 03 – C RC0110B Quantidade de moedas p/ insumo. Esse cadastro é acessado por primeiro, quando da necessidade do sistema de buscar as quantidades de moedas. A tabela chave para busca pode derivar da proposta (quando beneficiário da base), negociação entre unidades (quando beneficiário de fora da base) ou da proposta X unidades repassadas (repasse de beneficiários).
  • Essa derivação possui uma pequena peculiaridade quando o movimento for executado fora da base por um beneficiário da base (intercâmbio). Essa peculiaridade é que se parametrizado no termo de adesão a regra de intercâmbio, o sistema pode pegar a tabela das negociações entre unidades e não mais da proposta. No termo no MC – 01 – C MC0110B Manutenção do Termo existe um campo que é Regra de Intercambio, e pode ser:
    • 00 – Tabelas contrato (Qtd Moedas)
    • 01 – Tabelas intercambio (Qtd Moedas)
    • Nesse momento temos a tabela, basta apenas buscar no cadastro, através do insumo, as quantidades do mesmo.
    • Temos aqui uma peculiaridade na busca das quantidades de moedas para insumos que é:
      • Caso o tipo do insumo esteja associado a um procedimento, e o indicador de preço padrão no RC0110K seja SIM então o preço padrão do insumo será mantido. (RC0110B). Caso o mesmo seja NÃO então o sistema fará a busca das quantidades no RC0110E Insumos por prestador, verificando se o mesmo possui uma codificação própria no RC0110D Insumo por prestador. Como mencionado o prestador pode possuir sua codificação própria e nesse cadastro (RC0110D) faz-se um de para, isto é, o código do prestador com o código do sistema. Caso na busca da codificação por prestador, o mesmo não for encontrado, então se verifica novamente a tabela padrão de insumos para a busca da quantidade.
      • Caso o insumo não esteja associado ao procedimento, o sistema verifica o tipo de insumo na transação no RC – 02 – B no HRC.INPUTTYPEPERTRANSACTION transação X tipo de insumo para buscar o indicador do preço padrão, procedendo da mesma forma do acima descrito.
        
        
• Cotação de moeda  -  Tabela de Moedas e Carências
  • Quando falamos da cotação devemos lembrar que é o valor da moeda para multiplicar com a quantidade de moeda acima descrita. Para tal devemos entender qual moeda é utilizada e como sua cotação é resgatada no sistema. Dividiremos aqui o processo em “tipo de moeda utilizado” e “cotação da moeda”.
  • Tipo da moeda utilizado.
    • Para que o sistema devolva o tipo da moeda a ser utilizada para valorização temos:
      • Utilização “NORMAL” – Quando um beneficiário da base (unidade) executa um movimento (procedimento ou insumo) na base (unidade).
      • Utilização “INTFD” – Quando um beneficiário de fora da base (outras unidades) executa um movimento (procedimento ou insumo) na base (unidade). Esse conceito possui também o nome de INTercâmbio beneficiário de fora.
      • Utilização “INTDF” – Quando um beneficiário da base (unidade) executa um movimento (procedimento ou insumo) fora da base (outra unidade). Esse conceito possui também o nome de INTercâmbio prestador de fora.
      • Utilização “REPAS” – Quando um beneficiário é repassado a outra unidade e executa movimentos fora da sua unidade.
      • Esses conceitos são importantes para entender como é escolhido o tipo da moeda. Sendo assim conforme a utilização será definida a moeda para busca da cotação e multiplicação.
      • Outro ponto é entendermos que:
        • Credenciado – é o prestador pessoa física que executou o movimento. Geralmente associado a atos médicos principais.
        • Prestador – é o prestador pessoa jurídica que executou o movimento. Geralmente associados a atos médicos auxiliares.
        • No cadastro de moedas e carências no PR0210F temos os seguintes tipos de moedas para eletiva e urgência:
          • Moeda Credenciado Pagamento. (MCP)
          • Moeda Credenciado Cobrança. (MCC)
          • Moeda Prestador Pagamento. (MPP)
          • Moeda Prestador Cobrança. (MPC)
          • Moeda Filme Pagamento. (MFP)
          • Moeda Filme Cobrança. (MFC)
          • Moeda Credenciado Intercâmbio Pagamento. (MCIP)
          • Moeda Credenciado Intercâmbio Cobrança. (MCIC)
          • Moeda Prestador Intercâmbio Pagamento. (MPIP)
          • Moeda Prestador Intercâmbio Cobrança. (MPIC)
          • Moeda Filme Intercâmbio Pagamento. (MFIP)
          • Moeda Filme Intercâmbio Cobrança. (MFIC)
          • Moeda Credenciado Anestesiologista Pagamento. (MCAP)
          • Moeda Credenciado Anestesiologista Cobrança. (MCAC)
          • Possuímos então 14 tipos de moedas diferentes.
          • O sistema aponta os tipos de moeda da seguinte forma:
            • Quando for “NORMAL” ou “INTFD” e for um prestador pessoa física, então serão utilizadas as moedas MCP,MCC. Se o movimento possui a quantidade filme então as moedas MFP e MFC serão utilizadas. (pagamento ou cobrança conforme o caso). Nesse  tipo temos ainda se o prestador for um anestesiologista então as moedas MCAP e MCAC serão utilizadas.
            • Quando for “NORMAL” ou “INTFD” e for um prestador pessoa jurídica, serão utilizadas as moedas MPP e MPC. Se o movimento possui a quantidade filme então as moedas MFP e MFC serão utilizadas. (pagamento ou cobrança conforme o caso).
            • Quando for “INTDF” e “REPAS” e for um prestador pessoa física, então serão utilizadas as moedas MCIP,MCIC. Se o movimento possui a quantidade filme então as moedas MFIP e MFIC serão utilizadas. (pagamento ou cobrança conforme o caso). Nesse  tipo temos ainda se o prestador for um anestesiologista então as moedas MCIP e MCIC serão utilizadas, diferencialmente do tipo anterior pois para intercâmbio o sistema não possui moedas especificas para anestesiologista.
            • Quando for “INTDF” ou “REPAS” e for um prestador pessoa jurídica, serão utilizadas as moedas MPIP e MPIC. Se o movimento possui a quantidade filme então as moedas MFIP e MFIC serão utilizadas. (pagamento ou cobrança conforme o caso).
              
              
    • Cotação da moeda -  Tabela de Moedas e Carências
      • Para a cotação da moeda o sistema determina um caminho para pagamento e um para cobrança.  O processo de busca necessita de campos chaves que são a modalidade, o plano, o tipo de plano, o modulo e o próprio movimento (procedimento ou insumo). Esses campos são apontados ao longo da valorização através da cobertura (conceito do PR).
        • Cotação para pagamento (procedimento ou insumos) -  Tabela de Moedas e Carências para Pagamento
          • De posse do tipo da moeda o sistema agora buscará a cotação para finalização do calculo. Essa busca começa nas parametrizações iniciais do sistema que são no PR0110P e PR0210O, que nos mostra a estrutura do produto com sua tabela de moedas e carências. Ressalto que deve ser observado para procedimentos, o conceito de procedimentos especiais no VP, na qual poderá ser utilizada a tabela parametrizada nesse modulo.
          • Nesse momento se o movimento não possuir cobertura então a tabela será capturada no PR0120C Plano padrão de cobertura, tanto para procedimento como para insumo.
          • Após esse caminho o sistema identifica se existe uma negociação entre proposta X unidades repassadas (RB0110F), desde que o beneficiário seja da base e esteja repassado. Caso seja encontrada essa negociação um parâmetro entra em ação, que é o Tipo valorização CO desse cadastro. Caso o mesmo esteja REPASSE a busca da moeda permanece com os campos chaves resgatados através dessa negociação. Caso o mesmo esteja INTERCAMBIO então serão capturados os campos chaves através da negociação entre unidades no RC0110T. E a busca da cotação é finalizada.
          • Dando continuidade o sistema identifica outro tipo de parametrização que é as negociações de moedas por produto prestador no RC0210Z e negociações de moedas por proposta prestador no RC0110Y. Temos ainda a negociações de moedas por local de atendimento no RC0310C. A regra definida por local de atendimento atua sobre a definida por produto e a especialização por proposta atua sobre as duas. A regra do RC0110Y só é permitida para beneficiário da base, isto é, movimentos de beneficiário de outras unidades não verificam essa parametrização. A parametrização do RC0210Z e RC0310C, é vista pelos movimentos de fora da base. Nesses cadastros temos a parametrização flexível, podendo deixar campos zerados (genéricos), conforme explicação no cadastro dessa tabela no Manual do RC. Para que essa parametrização seja ativada é necessário ligar no VP cadastro de propostas o campo considera prestador (deve ser SIM). Existe nesses cadastros um campo peculiar que é o tipo de valorização podendo ser:
            • 1 – Pagamento – Utilizado para pagamento em qualquer tipo de movimentação.
            • 2 – Cobrança – Utilizado para cobrança em qualquer tipo de movimentação.
            • 3 – Pagamento/Cobraça – Utilizado para ambos os casos em qualquer tipo de movimentação.
            • 4 – Pagamento p/movto base – Utilizado para pagamento de movimentos executados somente na unidade (Normal).
            • 5 – Cobrança p/movto base – Utilizado para cobrança de movimentos executados somente na unidade (Normal).
            • 6 – Pagto/Cobrança p/movto base – Utilizado para ambos os casos de movimentos executados somente na unidade (Normal).
            • Seguindo o processo temos mais uma forma de parametrização que é a Moedas por prestador no RC0210W, que também possui forma de cadastramento genérico em determinados campos (ver manual do RC para esse cadastro). Essa parametrização por sua vez é somente para pagamento. No caso das parametrizações anteriores possuírem no tipo de valorização os parâmetros 1, 4 ou 6, esse cadastro não terá ação sobre a busca da tabela de moedas.
            • Nesse ponto devemos fazer uma ressalva de um parâmetro na transação RC0110F, escopo da negociação que atuará no campo quantidade de vezes que se paga ou cobra a tabela (qt-repasse). Esse parâmetro pode ser:
              • Somente moedas – que atuará, caso existir moedas por prestador RC0110U, resgatando somente as moedas e não a quantidade de vezes que se paga a tabela (qt-repasse). Dessa forma a quantidade é mantida na parametrização imediatamente  precedente a essa.
              • Moedas + Qtd Repasse -  que atuará, caso existir moedas por prestador RC0310A, resgatando as moedas e a quantidade dessa parametrização.
                
                
              •  Cotação para cobrança (procedimento ou insumos)  Tabela de Moedas e Carências para Cobrança
                • De posse do tipo da moeda o sistema agora buscará a cotação para finalização do calculo. Essa busca começa nas parametrizações iniciais do sistema que são no PR0110P e PR0210O, que nos mostra a estrutura do produto com sua tabela de moedas e carências. Ressalto que deve ser observado para procedimentos, o conceito de procedimentos especiais no VP, na qual poderá ser utilizada a tabela parametrizada nesse modulo.
                • Nesse momento se o movimento não possuir cobertura então a tabela será capturada no PR0120C Plano padrão de cobertura, tanto para procedimento como para insumo.
                • Após esse caminho o sistema identifica se existe uma negociação entre proposta X unidades repassadas (RB0110F), desde que o beneficiário seja da base e esteja repassado. Caso seja encontrada essa negociação um parâmetro entra em ação, que é o Tipo valorização CO desse cadastro. Caso o mesmo esteja REPASSE a busca da moeda permanece com os campos chaves resgatados através dessa negociação. Caso o mesmo esteja INTERCAMBIO então serão capturados os campos chaves através da negociação entre unidades no RC0110T. E a busca da cotação é finalizada.
                • Dando continuidade o sistema identifica outro tipo de parametrização que é as negociações de moedas por produto prestador no RC0210Z e negociações de moedas por proposta prestador no RC0110Y. Temos ainda a negociações de moedas por local de atendimento no RC0310D. A regra definida por local de atendimento atua sobre a definida por produto e a especialização por proposta atua sobre as duas. A regra do RC0110Y só é permitida para beneficiário da base, isto é, movimentos de beneficiário de outras unidades não verificam essa parametrização. A parametrização do RC0210Z e RC0310D, é vista pelos movimentos de fora da base. Nesses cadastros temos a parametrização flexível, podendo deixar campos zerados (genéricos), conforme explicação no cadastro dessa tabela no Manual do RC. Para que essa parametrização seja ativada é necessário ligar no VP cadastro de propostas o campo considera prestador (deve ser SIM). Existe nesses cadastros um campo peculiar que é o tipo de valorização podendo ser:
                  • 1 – Pagamento – Utilizado para pagamento em qualquer tipo de movimentação.
                  • 2 – Cobrança – Utilizado para cobrança em qualquer tipo de movimentação.
                  • 3 – Pagamento/Cobraça – Utilizado para ambos os casos em qualquer tipo de movimentação.
                  • 4 – Pagamento p/movto base – Utilizado para pagamento de movimentos executados somente na unidade (Normal).
                  • 5 – Cobrança p/movto base – Utilizado para cobrança de movimentos executados somente na unidade (Normal).
                  • 6 – Pagto/Cobrança p/movto base – Utilizado para ambos os casos de movimentos executados somente na unidade (Normal).
                  • Nesse ponto da busca de moedas devo ressaltar um parâmetro no VP cadastro de propostas que é o Tab.Dif.Cob que caso seja NÃO então a tabela de moedas e carências permanecem as de pagamento para qualquer caso, mantendo a tabela até então parametrizada. Se o mesmo for SIM será mantido o parâmetro do contrato (cobrança), e caso o beneficiário da base executa movimentos fora da mesma, tanto em INTDF quando REPAS, a tabela de moedas e carências são capturadas como se o beneficiário executasse um movimento no processo NORMAL, com isso as cotações das moedas são focadas na negociação da proposta e não mais nas de intercambio ou repasse. 
    • Por fim temos então a tabela de moedas e carências que nos devolverá a cotação da moeda para finalização do calculo do movimento.
• Até agora conseguimos resgatar no sistema a quantidade de moeda, a moeda e a cotação da mesma. Dessa forma já temos a valorização.
• Outro detalhe importante no processo de busca da cotação da moeda e das quantidades é a data base para valorização, muito importante nesse processo. Existe um parâmetro no transação no RC0110F que é o campo indica data base que pode ser:
  • Data referencia período – Utiliza a data de referencia do período para busca de todas as tabelas que possuem data para pesquisa. Essa data esta cadastrada no RC0110N períodos de movimentação, no campo base valor.
  • Data realização – Utiliza data de realização do movimento para busca de todas as tabelas que possuem data para pesquisa.
  • Data informada – Utiliza uma data informada no momento da digitação dos movimentos. Obs não é a data de realização e sim uma outra data digitada.
  • Data da fatura – Utiliza a data de emissão da fatura para busca de todas as tabelas que possuem data para pesquisa. Essa data é cadastrada no RC0110R Nota fatura no campo emissão.
• Para chegarmos ao valor em reais devemos:
  • Para procedimentos
    • Pegar cada parte do mesmo (honorário e operacional)  X a cotação da moeda.
    • Pegar o filme X a cotação da moeda.
    • Para insumo
      • Pegar a quantidade X cotação da moeda.
• Após essa valorização temos ainda um desconto ou acréscimo nos valores encontrados. Essa parametrização esta no RC0310E % Acresc/Desc.Pagto Prestador , que permite parametrizar um percentual de acréscimo ou desconto sobre o valor final do movimento. A regra pode ser definida com campos genéricos (para maiores detalhes verificar o manual do RC). Essa regra atua para movimentos da base ou intercâmbio, e somente para valorização de pagamento ao prestador.
• Por fim , após essa valorização temos as taxas administrativas de cobrança e pagamento. As de cobrança serão tratadas no FP – Faturamento de planos. Já as de pagamento são apontadas quando do uso do beneficiário em “INTDF” ou “INTFD” ou “REPAS”. O calculo é feito da seguinte forma:
  • No cadastro de negociação entre unidades no RC0110T temos os campos % Taxa ACP pagto e ACA pagto (ACP atos cooperativos principais, ACA atos cooperativos auxiliares) que apontam qual a taxa administrativa que deve ser calculada sobre atos principais e ou auxiliares respectivamente. Na posse desses percentuais o sistema calcula então sobre o valor final do movimento a taxa administrativa que deve ser paga. Ressalto que a taxa administrativa só é paga para prestadores de fora da base, mesmo sendo calculada pelo sistema.
• Dica – os atos ACP e ACA para os movimentos de procedimentos determinam em qual campo o sistema fará a gravação dos valores calculados, isto é, no campo valor principal ou valor auxiliar. Para insumos não existe essa diferenciação.

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