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Central de Movimentação Ressus

Características do Requisito

Linha de Produto:

Datasul.

Segmento:

Saúde.

Módulo:

Gestão de Planos de Saúde.

Rotina:

Rotina

Nome Técnico

Central de Movimentação RESSUS

 hrs.ressusAbiImportation
Cadastros Iniciais:

Associativa Movimento SUS x GP (hrs.assocvaConvertMovt)

Cadastro de GRU (hrs.GRU)

Documentos Comprobatórios (hrs.documents)

Justificativa da Impugnação (hrs.justification)

Natureza da Impugnação (hrs.nature)

Parâmetros do Ressarcimento do SUS (hrs.globalParameters)

Percentual de Reajuste (hrs.adjustmentPercentage)

Permissão Situação ABI x Grupo Usuários (hrs.permissionSituation)

Status da Análise (hrs.situation)

País(es):

Brasil.

Banco(s) de Dados:

Progress® / Oracle®.

Tabelas Utilizadas:

ressus-abi-atendim

ressus-abi-gru

ressus-abi-dados

ressus-abi-benef

ressus-abi-motiv-impug

ressus-abi-proced

ressus-abi-prestdor

ressus-abi-erro

ressus-impug-docto-contrat

Sistema(s) Operacional(is):

Windows® / Linux®.

Descrição

Este programa tem como finalidade centralizar todas as principais funcionalidades que envolvem a ABI: Importação, consulta, edição dos movimentos, alteração/controle do status, visualização do histórico entre outros.

Procedimentos para Implantação


A implementação descrita no documento estará disponível a partir da atualização do pacote no cliente.

O pacote está disponível no portal (https://suporte.totvs.com/download).

Deverá ser realizada a atualização do banco de dados, utilizando o Console de Atualização.


Procedimentos para Utilização

  • No TOTVS12, todos os programas relacionados ao processo do SUS podem ser acessados através do menu lateral Gestão de Planos → RS - Ressarcimento do SUS, ou através do campo de busca informando "HRS".


Busca através do menu lateralBusca através da caixa de pesquisa    

Manutenção da ABI

O processo de validação dos atendimentos de uma ABI inicia no momento da carga no arquivo (a ABI apresentará o status "Aguardando Importação"), quando concluída a carga a ABI estará importada. Ela poderá apresentar dois status: "Importação com Erro" ou "Análise de Impugnação".

Importar ABI
  • Ao entrar na tela o usuário poderá clicar no botão "Selecione o arquivo da ABI", ou arrastar o arquivo da ABI para o campo Arquivo;
  • Na parte de parâmetros poderá ser selecionada a competência do Revisão de Contas, sempre por default o sistema irá trazer a última competência do sistema;
  • As informações da ABI, bem como valores e outras informações serão carregadas automaticamente, quando o arquivo for informado;
  • Para finalizar o processo o usuário deverá clicar em "Carregar";
  • A mensagem irá aparecer no canto superior direito, indicando que a ABI foi carregada, e poderá ser visualizada na tela de listagem.


Após a importação a ABI poderá ter sido carregada com sucesso ou a importação poderá conter erros, a descrição dos status das ABIs encontra-se na tela de listagem, e estão dispostos da seguinte forma:

Status ABI

  1. Aguardando Importação: O arquivo da ABI foi informado e a carga esta na fila para execução ou esta sendo importada;
  2. Importação com Erro: A carga do arquivo foi concluída e a importação foi finalizada com erro;
  3. Análise de Impugnação: A carga do arquivo foi concluída e a importação foi finalizada com sucesso;
  4. Aguardando Decisão da Impugnação:
  5. Análise do Recurso:
  6. Aguardando Decisão do Recurso:
  7. Encerrado: A análise da ABI foi encerrada.

O controle do status da ABI, após o controle inicial de carga/erro/importação é realizada de forma manual pelo usuário. O sistema não possui nenhum controle automático do processo após a importação.

Busca Avançada

A tela de listagem das ABI possui o recurso de busca padrão ou busca avançada.

  • Através da busca padrão: quando o usuário digitar qualquer informação referentes aos campos da tela (ABI, número do ofício, competência, número do processo e data de disponibilização);
  • Através da busca avançada: Informando campos específicos e filtrando as ABI desejadas.

Carga com status "Importação com Erro"

Carga com status "Análise de Impugnação"

Analisar os Atendimentos da ABI importada

Os movimentos poderão ser consultados visualizados de duas formas, independente do status da ABI:

Clicando

: clicando no número da ABI

;Clicando

ou clicando no botão "Analisar Atendimentos". Esta ação independe do status da ABI e fará com que o usuário sejá redirecionado para a tela com a listagem das AIH/APAC.

Outras Ações

Cada uma das ABIs listadas possui um botão "Outras ações", quando pressionado exibe as seguintes opções:

  • Detalhar: Exibe em detalhes as informações da ABI. As informações desta tela, não poderão ser editadas e são preenchidas automaticamente com as informações da ABI, os campos "Data Recebimento" e "Observações" podem ser informados no momento da carga;
  • Reprocessar:
  • Remover: Remove a ABI selecionada e seus movimentos do sistema. A ação é executada somente após clicar em "Sim" na mensagem "Você realmente deseja remover o registro selecionado?";
  • Alterar Status: Um campo com os status será exibido, selecionando o status desejado e clicando no botão "Salvar", o sistema realizará a troca do status da ABI selecionada.

Manutenção dos Atendimentos

Gerar CSV

Gera um arquivo na extensão .CSV, com os atendimentos da ABI selecionada.

Outras Ações

O botão de outras ações no topo da tela irá será exibido somente quando a ABI selecionada possuir mais de um atendimento, e as ações estão relacionadas aos atendimentos marcados nesta "Outras ações" possui duas funcionalidades vinculadas e a ação selecionada será aplicada aos atendimentos selecionados através da marcação na tela.

  • Gerar Impugnação/Recursos:
  • Informar GRU:
Editar

Edita as informações, permitidas, para o atendimento selecionado. Clicando neste botão o usuário é redirecionado para a tela de edição, onde poderá visualizar os movimentos (procedimentos/insumos) do atendimento. Ação deste botão também será executada quando o usuário clicar no número da AIH/APAC.

Análise de Motivos

Clicando neste botão o sistema abrirá um janela na tela, que permitirá o usuário selecionar o tipo do pedido, informar os motivos da impugnação e os documentos comprobatórios.

  • Tipo do Pedido:
  • Motivos:
  • Documentos Comprobatórios:
Informar GRU

Quando a ABI estiver nos status "Aguardando GRU" ou "Aguardando Pagamento"

Outras Ações

Este botão executará validações na AIH/APAC selecionada.

  • Declaração de atendimento:
  • Erros do Atendimento:
  • Reprocessar:
  • Histórico:
  • Visualizar Documento no RC: