Histórico da Página

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1. Visão Geral
2. Utilização da rotina
   1. O Recurso de Glosa 
   2. Configurações iniciais e parâmetros
   3. Inclusão de Protocolo de Recurso de Glosa
      1. Por Protocolo de Entrega de Guia  - PEG
      2. Por Guia
      3. Por itens
3. Tela XXX
   1. Outras Ações / Ações relacionadas
      
4. Tela XXX
   1. Principais Campos e Parâmetros
      
5. Tabelas utilizadas

01. VISÃO GERAL

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A rotina visa a inclusão de Protocolos de Recurso de Glosa via remote - quando o prestador solicita o recurso via telefone, e-mail ou outro meio de comunicação - bem como exibe os protocolos que já estão prontos para análise dos responsáveis, para definir se o Protocolo de Recurso de Glosa vai ser Autorizado, Negado ou Autorizado parcialmente, para que ocorra o pagamento dos valores devidos ao prestador de serviços ou caso negado, o prestador possa efetuar nova solicitação de protocolo de recurso.

Logo, nesta tela teremos centralizado todas as etapas de inclusão de Protocolo, bem como para análise do protocolo. As solicitações realizadas via Portal do Prestador ou Webservice XML (implantações futuras e no roadmap), serão exibidas aqui, para análise dos usuários responsáveis.

Âncora
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02. UTILIZAÇÃO DA ROTINA

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• O Recurso de Glosa

  ÂncoraRECGLORECGLO

Após a prestação dos serviços, os prestadores de saúde enviam suas contas médicas para a Operadora de Saúde, para que possa receber os valores devidos. Contudo, no processo de análise destas contas médicas, a operadora pode encontrar divergências quanto a valores, atos e procedimentos médicos e outros itens, acarretando no processo chamado de glosa, onde a Operadora de Saúde, após sua análise, não realiza o pagamento deste evento ou paga um valor inferior ao enviado pelo prestador.

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