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  1. O Protocolo de Recurso por Itens é quando determinados eventos da guia foram glosados pela Operadora, mas na guia, tem outros itens válidos. No caso, seria uma guia válida, mas contêm alguns eventos que foram glosados, por não fazer parte do processo ou por outro motivo próprio da análise da Operadora.

  2. Para protocolar um recurso de glosa por Itens, acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa no remote, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa.

  3. Para incluir um Protocolo de Recurso de Glosa, clique no botão Incluir.

  4. Na tela de Protocolo, insira no campo Número do Protocolo (B4D_CODPEG) o número do Protocolo de Entrega de Guias (PEG), que contêm a guia com glosa. Após, digite o número da guia glosada, no campo Número da Guia dentro do PEG (B4D_NUMAUT). Após a inserção do número do PEG e Guia, o sistema verifica que a guia contêm itens glosados e exibe os itens para recursar no grid interior do sistema. No caso, o recurso de glosa a ser incluído será do tipo Itens (3), conforme padrão ANS.


  5. Quando recursarmos o Protocolo por Itens, a Operadora pode Autorizar, Negar ou Autorizar parcialmente o valor do item. 

  6. Como a glosa é por item, devemos no grid de itens, preencher o campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC) e na sequência, preencher o campo Just. Prestador (B4E_JUSPRE).
    Observe que temos a coluna Vlr. Glosado, que exibe o valor de glosa do evento e é , sendo este o valor que o prestador pode recursar, ou seja, pode recursar um valor igual ou menor que o exibido. Assim, na coluna Vlr. Recurso devemos colocar um valor igual ou menor que a glosa, de acordo com o desejado pelo prestador. Já no campo Just. Prestador, colocar a justificativa do prestador sobre o evento.
    Demais colunas do grid são apenas para visualização e apenas os campos acima - Vlr. Recurso e Just. Prestador estão disponíveis para edição. 
  7. Para cada evento do grid, basta informar o valor de recurso e a justificativa.


    Informações
    titleAtenção!

    Os itens glosados da guia já foram analisados anteriormente, pela tela de Análise de Glosas, presente no Digitação de Contas (Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas). Contudo, além dos itens que foram glosados ou autorizados parcialmente nesta análise, será exibido no grid os itens que possuem a Glosa Automática, ou seja, a glosa que não é exibida para análise, pois o sistema considera automaticamente o valor do contrato como correto e não exibe o evento para análise.

    Como este evento foi glosado, independente da análise anterior ou não, é exibido no grid normalmente, pois o prestador pode recorrer, para receber o valor que apresentou a Operadora. 

    Desta forma, caso ocorra a glosa automática para algum evento da guia, será exibido no grid, mesmo que não tenha sido analisado pela equipe anterior de Análise de glosas no Processamento de Contas.

    Informações
    titleAviso

    Caso a guia tenha vários eventos glosados, mas o prestador queira recursar apenas alguns, basta deixar os campos Vlr. Recurso (B4E_VLRREC) com valor zerado. Quando for gerado o protocolo, será ignorado, pois entende-se que não foi recursado.

  8. Podemos ter vários itens para analisar, mas o prestador pode recorrer apenas de alguns, não necessariamente todos. Além disso, o analista que está lançando o recurso no sistema pode ter que interromper o processo e continuar depois. 
    Assim, caso todos os itens da guia tenham sido recorridos - ou seja - conste o valor de recurso e sua justificativa, ao clicar no botão Confirmar, o sistema grava o protocolo e fica no status Rec Glosa Protocolado.
    Contudo, caso tenha recorrido de apenas alguns itens ou caia no caso do analista continuar depois, ao clicar no botão Confirmar, o sistema indaga o usuário se deseja continuar a análise depois ou se já terminou o protocolo. Preste atenção na mensagem da janela:
    1. Se clicar no botão Sim, o sistema irá gravar todos os itens e entender que o usuário deseja continuar protocolando depois. Nessa situação, ao gravar o Protocolo não concluído, o status ficará como Rec Glosa Edição, que indica que ainda não foi terminado e não pode ser analisado.
    2. Se clicar no botão Não, o sistema grava apenas os itens que foram recursados e gravar o protocolo no status Rec Glosa Protocolado, onde já pode ser analisado pela equipe de análise de recurso de glosa. Além disso, é gerado o número do Protocolo, que será usado para consultar o status do protocolo via Portal ou Webservice, no campo B4D_PROTOC.


  9. Aqui, iremos escolher a opção Sim. O sistema grava o protocolo, que fica no status Rec Glosa Edição.


  10. Para editar o Protocolo, devemos secionar o registro de Protocolo que esteja no status Rec Glosa Edição. Após, clicar no botão Outras Ações / Alterar Protocolo.


    Informações
    titleAtenção

    Somente é possível alterar um Protocolo de Recurso de Glosa enquanto estiver no status Rec Glosa Edição. Nos demais status do recurso, o protocolo não pode ser alterado!

  11. Ao clicar em Alterar Protocolo, é aberto o protocolo com os dados já salvos anteriormente, onde o analista pode continuar sua análise e terminar de lançar as informações no protocolo. 
  12. Novamente, se terminar de preencher todos os itens, informando valor e justificativa de recurso dos itens no grid, ao clicar em Confirmar, o sistema grava o protocolo e coloca no status Rec Glosa Protocolado. Se não preencher todos os itens do recurso, será exibido novamente o diálogo, onde podemos escolher finalizar o protocolo com os itens já recursados ou continuar depois.
    Vamos inserir mais uma justificativa em um evento e após, clicar na opção Não, para finalizar o protocolo.



  13. Vamos visualizar o protocolo, para verificar se consta apenas os itens protocolados. Para visualizar um protocolo, basta posicionar no grid e na sequência, clicar no botão Visualizar
    Visualizamos que ficou no protocolo apenas os itens protocolados, ou seja, que tenham valor e justificativa de recurso pelo prestador.

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  1. Para realizar a análise de um protocolo do tipo de Recurso por Itens, basta posicionar no grid no item desejado e na sequência, clicar no botão Analisar.

  2. Será exibida a tela de Análise de Protocolos de Recurso de Glosa.


  3. Como se trata de um recurso por Itens, a Operadora agora pode aprovar o valor Total, Parcial ou Negar o recurso do prestador.

  4. Para analisar os itens, basta clicar no evento desejado e na coluna f (B4E_STATUS), selecionar no combo de opções a opção desejada:

    1. Uma vez protocolado, não se pode retornar o status do item para 0=Sem rec de glosa, pois o sistema crítica;
    2. Caso queira aprovar o valor total do recurso do evento, selecione a opção 3=Rec Glosa Autorizado, onde o sistema irá copiar o valor do campo Vlr Recurso (B4E_VLRREC) automaticamente para o campo Vlr Acatado (B4E_VLRACA) e o analista de glosa não pode alterar (já que foi totalmente aceito);
    3. Caso queira negar o valor total do recurso do evento, selecione a opção 4=Rec Glosa Negado. O campo Vlr Acatado (B4E_VLRACA) fica com 0;
    4. Caso queira aprovar parcialmente o valor total do recurso do evento, selecione a opção 5=Aut Parcial. Como foi selecionada a opção autorização parcial, o campo B4E_VLRACA fica habilitado para edição, onde o analista deve informar um valor igual ou menor que o presente no campo Vlr Recurso. Se o valor do recurso foi R$ 500,00, só é possível inserir valores de R$ 500 para baixo. Caso insira um maior, o sistema bloqueia a tentativa.
    5. Após a seleção do tipo de recurso para o evento, para que seja calculado o valor, deve-se informar no campo Just. Oper. (B4E_JUSOPE) o motivo da aprovação (total ou parcial) ou negação do evento. 
  5. Para cada evento do grid, é necessário realizar essa análise, conforme os passos acima. 

  6. Se o analista realizar a análise de todos os itens, de acordo com os status do evento, podemos ter a geração ou não da guia de Recurso de Glosa, pois:
    1. Se todos os eventos foram Autorizados, será gerada uma nova guia de Recurso de Glosa com estes eventos e o protocolo ficacom o status Rec Glosa Autorizado;
    2. Se todos os eventos foram Negados, nenhuma guia será gerada, pois o protocolo fica com o status Rec Glosa Negado;
    3. Se ocorreu eventos Aprovados, Aprovados Parcialmente e outros Negados, será gerada uma nova guia apenas com os itens aprovados (total ou parcial) e o protocolo ganha o status Aut. Parcial;
    4. Se temos algum evento que ficou no status Protocolado ou em Análise, ao gravar, o sistema pergunta se o usuário que terminar a edição - definindo se está Autorizado, Autorizado Parcialmente ou Negado - ou se deseja salvar o protocolo no status Rec Glosa em Análise. Se ficar no status Rec Glosa em Análise, o prestador pode clicar novamente em Analisar e continuar sua análise de onde parou.

      Aviso
      titleAtenção

      Quando temos a análise de um Protocolo de Recurso de Glosa por Itens, a análise apenas tem fim quando todos os eventos da guia são analisados, ou seja, fiquem no status Autorizado, Autorizado Parcialmente ou Negado.

  7. No grid, o Protocolo ficou como o status Rec Glosa Negado, pois na análise, colocamos que o protocolo não foi acatado.

  8. Iremos realizar a análise em três itens e deixar o último como Protocolado. O sistema pergunta se queremos deixar o recurso no status Rec Glosa em Análise. Se clicar em Não, podemos continuar na tela de análise, até terminar os itens. Clicando em Sim, fica no status Rec Glosa em Análise.
    Foi escolhida a opção Sim. 

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  9. Para voltar a análise, basta selecionar o protocolo no grid e clicar no botão Analisar. O sistema retorna com todas as análises realizadas anteriormente. Vamos finalizar o último item e clicar em Confirmar.
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  10. Com todos os itens foram analisados, o sistam automaticamente irá gerar a nova guia, caso tenha algum evento Autorizado ou Autorizado Parcialmente

  11. O processo demora mais para ser concluído e exibir a mensagem de sucesso, pois o sistema verifica se existe PEG aberta ou se irá criar uma nova, para copiar a guia para esta PEG após análise, mas como Guia de Recurso de Glosa. No final do processo, é exibido o código e número da nova Guia gerada, bem como é gravado no protocolo, nos campos B4D_DCDPEG, B4D_DCDDLP e B4D_DNUMER  os dados relativos ao local de digitação, código da da PEG e número da guia na PEG, para rastreio futuro.
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  12. sd

  13. s

  14. ds

  15. d

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  17. d

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  19. ds

  20. dsconforme O prestador, ao receber a recusa do recurso, pode recorrer novamente, bastando seguir as etapas da Inclusão de Recurso de Glosa por PEG e realizar nova análise, conforme este tópico. 



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