Histórico da Página

...

Para realizar a análise de um protocolo do tipo de Recurso por Guia, basta posicionar no grid no item desejado e na sequência, clicar no botão Analisar.
Será exibida a tela de Análise de Protocolos de Recurso de Glosa.
Como se trata de um recurso por Guia, a Operadora pode apenas Autorizar ou Negar o valor total do recurso, não existindo aqui autorização parcial, similar ao que ocorre com a PEG.
Na análise de recurso por Guia, o analista deve colocar no campo Guia Acatado (B4D_ACAGUI) se o protocolo está Acatado (Sim) ou Não Acatado (Não). Além disso, deve informar no campo Justificativa da Operadora - Análise (B4D_JUSOPE) o motivo de acatar ou não o Protocolo.
Demais campos são apenas visualização.
Para confirmar a análise realizada pela Operadora, basta clicar no botão Confirmar. O sistema exibe na sequência um alerta padrão do MVC, indicando que o processo foi efetuado com sucesso.
No grid, o Protocolo ficou como o status Rec Glosa Negado, pois na análise, colocamos que o protocolo não foi acatado.
O prestador, ao receber a recusa do recurso, pode recorrer novamente, bastando seguir as etapas da Inclusão de Recurso de Glosa por Guia e realizar nova análise, conforme este tópico.
Caso o protocolo tivesse sido acatado, o sistema irá gerar a nova guia de Recurso de Glosa em alguma PEG já existente para a o Prestador no mês e ano corrente -desde que a PEG seja do tipo Recurso de Glosa. Caso não exista PEG aberta para o Prestador no mês corrente, o sistema irá criar uma nova, PEG, para incluir a guia gerada.
Vamos inserir outro protocolo de Guia, com a mesma Guia, mas iremos acatar desta vez, para exibir a mensagem que surge quando o protocolo é acatado.

Quando a Protocolo é acatado, o processo demora mais para ser concluído e exibir a mensagem de sucesso, pois o sistema verifica se existe PEG aberta ou se irá criar uma nova, para copiar a guia para esta PEG após análise, mas como Guia de Recurso de Glosa. No final do processo, é exibido o código e número da nova Guia gerada, bem como é gravado no protocolo, nos campos B4D_DCDPEG, B4D_DCDDLP e B4D_DNUMER os dados relativos ao local de digitação, código da da PEG e número da guia na PEG, para rastreio futuro.

Aviso

title	Atenção

Lembrar da configuração da quantidade máxima de recursos de glosa permitido, na tela de configuração da Operadora de Saúde. Conforme valor informado no campo BA0_MAXRG, o sistema vai contando os recursos e quando ultrapassar o valor, não será mais aceito recursos por parte do prestador.
Ou seja, se o campo está configurado com o valor '3', o prestador só pode recursar para a mesma PEG até três vezes. Acima disso, não pode mais entrar com Protocolo de Recurso de Glosa, pois o sistema bloqueia.

Âncora

	ANLITENS
	ANLITENS

Análise do Protocolo de Recurso de Glosa do tipo Itens

Para realizar a análise de um protocolo do tipo de Recurso por Itens, basta posicionar no grid no item desejado e na sequência, clicar no botão Analisar.
Será exibida a tela de Análise de Protocolos de Recurso de Glosa.
Como se trata de um recurso por Itens, a Operadora agora pode aprovar o valor Total, Parcial ou Negar o recurso do prestador.
Para analisar os itens, basta clicar no evento desejado e na coluna f (B4E_STATUS), selecionar no combo de opções a opção desejada:
1. Uma vez protocolado, não se pode retornar o status do item para 0=Sem rec de glosa, pois o sistema crítica;
2. Caso queira aprovar o valor total do recurso do evento, selecione a opção 3=Rec Glosa Autorizado, onde o sistema irá copiar o valor do campo Vlr Recurso (B4E_VLRREC) automaticamente para o campo Vlr Acatado (B4E_VLRACA) e o analista de glosa não pode alterar (já que foi totalmente aceito);
3. Caso queira negar o valor total do recurso do evento, selecione a opção 4=Rec Glosa Negado. O campo Vlr Acatado (B4E_VLRACA) fica com 0;
4. Caso queira aprovar parcialmente o valor total do recurso do evento, selecione a opção 5=Aut Parcial. Como foi selecionada a opção autorização parcial, o campo B4E_VLRACA fica habilitado para edição, onde o analista deve informar um valor igual ou menor que o presente no campo Vlr Recurso. Se o valor do recurso foi R$ 500,00, só é possível inserir valores de R$ 500 para baixo. Caso insira um maior, o sistema bloqueia a tentativa.
5. Após a seleção do tipo de recurso para o evento, para que seja calculado o valor, deve-se informar no campo Just. Oper. (B4E_JUSOPE) o motivo da aprovação (total ou parcial) ou negação do evento.
Para cada evento do grid, é necessário realizar essa análise, conforme os passos acima.

Se o analista realizar a análise de todos os itens, de acordo com os status do evento, podemos ter a geração ou não da guia de Recurso de Glosa, pois:

Se todos os eventos foram Autorizados, será gerada uma nova guia de Recurso de Glosa com estes eventos e o protocolo ficacom o status Rec Glosa Autorizado;
Se todos os eventos foram Negados, nenhuma guia será gerada, pois o protocolo fica com o status Rec Glosa Negado;
Se ocorreu eventos Aprovados, Aprovados Parcialmente e outros Negados, será gerada uma nova guia apenas com os itens aprovados (total ou parcial) e o protocolo ganha o status Aut. Parcial;

Se temos algum evento que ficou no status Protocolado ou em Análise, ao gravar, o sistema pergunta se o usuário que terminar a edição - definindo se está Autorizado, Autorizado Parcialmente ou Negado - ou se deseja salvar o protocolo no status Rec Glosa em Análise. Se ficar no status Rec Glosa em Análise, o prestador pode clicar novamente em Analisar e continuar sua análise de onde parou.

Aviso

title	Atenção

Quando temos a análise de um Protocolo de Recurso de Glosa por Itens, a análise apenas tem fim quando todos os eventos da guia são analisados, ou seja, fiquem no status Autorizado, Autorizado Parcialmente ou Negado.

Iremos realizar a análise em três itens e deixar o último como Protocolado. O sistema pergunta se queremos deixar o recurso no status Rec Glosa em Análise. Se clicar em Não, podemos continuar na tela de análise, até terminar os itens. Clicando em Sim, fica no status Rec Glosa em Análise.
Foi escolhida a opção Sim.
Image Modified
Image Modified
Para voltar a análise, basta selecionar o protocolo no grid e clicar no botão Analisar. O sistema retorna com todas as análises realizadas anteriormente. Vamos finalizar o último item e clicar em Confirmar.
Com todos os itens foram analisados, o sistam automaticamente irá gerar a nova guia, caso tenha algum evento Autorizado ou Autorizado Parcialmente.
O processo demora mais para ser concluído e exibir a mensagem de sucesso, pois o sistema verifica se existe PEG aberta ou se irá criar uma nova, para copiar a guia para esta PEG após análise, mas como Guia de Recurso de Glosa. No final do processo, é exibido o código e número da nova Guia gerada, bem como é gravado no protocolo, nos campos B4D_DCDPEG, B4D_DCDDLP e B4D_DNUMER os dados relativos ao local de digitação, código da da PEG e número da guia na PEG, para rastreio futuro.
sd
s
ds
d
s
d
s
ds
Ao retornar no browser, o Protocolo ficou no status Aut Parcial, já que tivemos itens Negados, Autorizados e Autorizados Parcialmente.
Image Added
O prestador, ao receber a recusa do recurso, pode recorrer novamente, bastando seguir as etapas da Inclusão de Recurso de Glosa por Itens e realizar nova análise, conforme dsconforme este tópico.

Card documentos

Informacao	Use esse box para destacar informações relevantes e/ou de destaque.
Titulo	IMPORTANTE!

05. EXCLUSÃO DE PROTOCOLO OU ANÁLISE DE GLOSA

O Protocolo de Recurso de Glosa pode ser excluído a qualquer momento, ou seja, quando tiver o status Rec Glosa Edição ou Rec Glosa Protocolado.
Para excluir um protocolo, basta no grid da tela inicial selecionar o protocolo e clicar no botão Outras Ações / Excluir. Na sequencia, o sistema pergunta ao usuário se realmente deseja excluir o protocolo e que se trata de um processo irreversível.
dsds
dsd
sd
sd
sd
s

06. VALIDAÇÕES EXISTENTES

No campo Número do Protocolo (PEG) - B4D_CODPEG, se o número do PEG existe no sistema.
Image Added
No campo Número da guia dentro do PEG - B4D_NUMAUT, se o número da guia existe dentro do PEG ou so o campo do PEG está vazio.
Image Added
Image Added
Quando o Recurso for do tipo Por Itens, o sistema valida se houve a baixa do título financeiro do PEG onde a guia glosada está alocada. Enquanto não houver a baixa - que seria o pagamento ao prestador - não é possível inserir recurso por Itens.
Image Added
Quando for protocolado recurso, o sistema verifica se as justificativas estão preenchidas. Tanto por PEG, Guia ou Itens, é obrigatório preencher a justificativa do prestador ou Operadora.
Na inserção do protocolo de recurso Por Itens, caso o analista insira um valor negativo, o sistema emite um alerta que somente valores positivos são aceitos.
Na inserção do protocolo de recurso Por Itens, caso o analista insira um valor maior que o valor de glosa, o sistema emite alerta que somente um valor igual ou menor que o valor de glosa é aceito.
No campo Número do Protocolo (PEG) - B4D_CODPEG, se o número do PEG existe no sistema, mas não possui glosa, o sistema alerta o usuário que o PEG não possui glosa.
No campo Número da guia dentro do PEG - B4D_NUMAUT, se o número da guia existe dentro do PEG, mas não possui glosa, o sistema alerta o usuário que o PEG não possui glosa.
Não é possível protocolar mais de um recurso idêntics, enquanto o primeiro não for analisado, ou seja, fique nos status Autorizado ou Autorizado Parcialmente.
s
d
s
d
sd
s