Histórico da Página

...

Visão Geral
Configurações e Campos da rotina
1. Configurações iniciais e parâmetros
Utilização da Rotina - Inclusão de Protocolos de Recurso de Glosa
Utilização da Rotina - Análise de Recurso de Glosa
Exclusão do Protocolo e Análise de Recurso de Glosa
Validações Realizadas
Portal do Prestador - Recurso de Glosa
1. Inclusão de Recurso de Glosa por PEG
2. Inclusão de Recurso por Guia
3. Inclusão de Recurso por Itens
Parâmetros
Tabelas Utilizadas

...

O Protocolo de Recurso por Itens é quando determinados eventos da guia foram glosados pela Operadora, mas na guia, tem outros itens válidos. No caso, seria uma guia válida, mas contêm alguns eventos que foram glosados, por não fazer parte do processo ou por outro motivo próprio da análise da Operadora.
Para protocolar um recurso de glosa por Itens, acesse a rotina de Protocolo/Análise de glosa no remote, em Atualizações / Proc. Contas / Protocolo/Análise de Glosa.
Para incluir um Protocolo de Recurso de Glosa, clique no botão Incluir.

Na tela de Protocolo, insira no campo Número do Protocolo (B4D_CODPEG) o número do Protocolo de Entrega de Guias (PEG), que contêm a guia com glosa. Após, digite o número da guia glosada, no campo Número da Guia dentro do PEG (B4D_NUMAUT). Após a inserção do número do PEG e Guia, o sistema verifica que a guia contêm itens glosados e exibe os itens para recursar no grid interior do sistema. No caso, o recurso de glosa a ser incluído será do tipo Itens (3), conforme padrão ANS.

Informações

title	Atenção ao parâmetro MV_PLRGACT

Conforme configuração do parâmetro MV_PLRGACT, temos:

Se o valor do parâmetro for igual a "1" - padrão correto - o sistema irá verificar se para a PEG foi gerado o título financeiro de pagamento e sua baixa, ou seja, a Operadora pagou o Prestador. Neste cenário, temos:
1. Se o título foi baixado, será possível incluir o protocolo de recurso de glosa.
2. Se não existe título ou não foi baixado, o sistema não permite a inclusão do protocolo, visto que o processo de faturamento não foi concluído.
Se o valor do parâmetro for igual a "2", indica que o prestador pode gerar o protocolo de recurso de glosa após a Operadora gerar o Lote de pagamento no sistema, pela rotina PLSA470. Assim:
1. Se o lote de pagamento foi gerado, será possível a inserção do protocolo de recurso de glosa no sistema.
2. Se o lote não foi gerado, o sistema impede a inclusão do protocolo no sistema.

Quando recursarmos o Protocolo por Itens, a Operadora pode Autorizar, Negar ou Autorizar parcialmente o valor do item.
Como a glosa é por item, devemos no grid de itens, preencher o campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC) e na sequência, preencher o campo Just. Prestador (B4E_JUSPRE).
Observe que temos a coluna Vlr. Glosado, que exibe o valor de glosa do evento, sendo este o valor que o prestador pode recursar. Assim, na coluna Vlr. Recurso devemos colocar um valor igual ou menor que a glosa, de acordo com o desejado pelo prestador. Já no campo Just. Prestador, colocar a justificativa do prestador sobre o evento.
Demais colunas do grid são apenas para visualização e apenas os campos acima - Vlr. Recurso e Just. Prestador estão disponíveis para edição.

Para cada evento do grid, basta informar o valor de recurso e a justificativa.

Informações

title	Atenção!

Os itens glosados da guia já foram analisados anteriormente, pela tela de Análise de Glosas, presente no Digitação de Contas (Atualizações / Proc. Contas / Digitação de Contas). Contudo, além dos itens que foram glosados ou autorizados parcialmente nesta análise, será exibido no grid os itens que possuem a Glosa Automática, ou seja, a glosa que não é exibida para análise, pois o sistema considera automaticamente o valor do contrato como correto e não exibe o evento para análise.

Como este evento foi glosado, independente da análise anterior ou não, é exibido no grid normalmente, pois o prestador pode recorrer, para receber o valor que apresentou a Operadora.

Desta forma, caso ocorra a glosa automática para algum evento da guia, será exibido no grid, mesmo que não tenha sido analisado pela equipe anterior de Análise de glosas no Processamento de Contas.

Informações

title	Aviso

Caso a guia tenha vários eventos glosados, mas o prestador queira recursar apenas alguns, basta deixar o campo Vlr. Recurso (B4E_VLRREC) com valor zerado e sem informar justificativa. Quando for gerado o protocolo, será ignorado, pois entende-se que não foi recursado.

Podemos ter vários itens para analisar, mas o prestador pode recorrer apenas de alguns, não necessariamente todos. Além disso, o analista que está lançando o recurso no sistema pode ter que interromper o processo e continuar depois.
Assim, caso todos os itens da guia tenham sido recorridos - ou seja - conste o valor de recurso e sua justificativa, ao clicar no botão Confirmar, o sistema grava o protocolo e fica no status Rec Glosa Protocolado.
Contudo, caso tenha recorrido de apenas alguns itens ou caia no caso do analista continuar depois, ao clicar no botão Confirmar, o sistema indaga o usuário se deseja continuar a análise depois ou se já terminou o protocolo. Preste atenção na mensagem da janela:
1. Se clicar no botão Sim, o sistema irá gravar todos os itens e entender que o usuário deseja continuar protocolando depois. Nessa situação, ao gravar o Protocolo não concluído, o status ficará como Rec Glosa Edição, que indica que ainda não foi terminado e não pode ser analisado.
2. Se clicar no botão Não, o sistema grava apenas os itens que foram recursados e gravar o protocolo no status Rec Glosa Protocolado, onde já pode ser analisado pela equipe de análise de recurso de glosa. Além disso, é gerado o número do Protocolo, que será usado para consultar o status do protocolo via Portal ou Webservice, no campo B4D_PROTOC.
Aqui, iremos escolher a opção Sim. O sistema grava o protocolo, que fica no status Rec Glosa Edição.

Para editar o Protocolo, devemos secionar o registro de Protocolo que esteja no status Rec Glosa Edição. Após, clicar no botão Outras Ações / Alterar Protocolo.

Informações

title	Atenção

Somente é possível alterar um Protocolo de Recurso de Glosa enquanto estiver no status Rec Glosa Edição. Nos demais status do recurso, o protocolo não pode ser alterado!

Ao clicar em Alterar Protocolo, é aberto o protocolo com os dados já salvos anteriormente, onde o analista pode continuar sua análise e terminar de lançar as informações no protocolo.
Novamente, se terminar de preencher todos os itens, informando valor e justificativa de recurso dos itens no grid, ao clicar em Confirmar, o sistema grava o protocolo e coloca no status Rec Glosa Protocolado. Se não preencher todos os itens do recurso, será exibido novamente o diálogo, onde podemos escolher finalizar o protocolo com os itens já recursados ou continuar depois.
Vamos inserir mais uma justificativa em um evento e após, clicar na opção Não, para finalizar o protocolo.
Vamos visualizar o protocolo, para verificar se consta apenas os itens protocolados. Para visualizar um protocolo, basta posicionar no grid e na sequência, clicar no botão Visualizar.
Visualizamos que ficou no protocolo apenas os itens protocolados, ou seja, que tenham valor e justificativa de recurso pelo prestador.

Validações do Protocolo.

Âncora

	UTIROTANL
	UTIROTANL

04. Utilização da Rotina - Análise do Protocolo de Recurso de Glosa

...

No campo Número do Protocolo (PEG) - B4D_CODPEG, se o número do PEG existe no sistema.
No campo Número da guia dentro do PEG - B4D_NUMAUT, se o número da guia existe dentro do PEG ou so o campo do PEG está vazio.
Quando o Recurso for do tipo Por Itens e o parâmetro MV_PLRGACT estiver com o valor "1", o sistema valida se houve a baixa do título financeiro do PEG onde a guia glosada está alocada. Enquanto não houver a baixa - que seria o pagamento ao prestador - não é possível inserir recurso por Itens.
Quando o Recurso for do tipo Por Itens e o parâmetro MV_PLRGACT estiver com o valor "2", o sistema valida se já foi gerado o Lote de Pagamento pela rotina PLSA470. Enquanto não for gerado o lote de pagamento, não é possível inserir recurso por Itens.
Quando for protocolado recurso, o sistema verifica se as justificativas estão preenchidas. Tanto por PEG, Guia ou Itens, é obrigatório preencher a justificativa do prestador ou Operadora.
Na inserção do protocolo de recurso Por Itens, caso o analista insira um valor negativo, o sistema emite um alerta que somente valores positivos são aceitos.
Na inserção do protocolo de recurso Por Itens, caso o analista insira um valor maior que o valor de glosa do evento, o sistema emite alerta que somente um valor igual ou menor que o valor de glosa é aceito.
No campo Número do Protocolo (PEG) - B4D_CODPEG ou Número da guia dentro do PEG - B4D_NUMAUT, se o número do PEG/Guia existe no sistema, mas não possuem glosa, o sistema alerta o usuário que o PEG/Guia não possui glosa.
Não é possível protocolar mais de um recurso idêntico, enquanto o primeiro não for analisado, ou seja, fique nos status Autorizado ou Autorizado Parcialmente.
Em caso de uma nova tentativa de recurso, na etapa de Análise, o sistema verifica o saldo restante - caso o evento tenha sido autorizado parcialmente - e não permite o analista lançar um valor maior que o restante, pois calcula o valor de glosa menos o que já foi acatado na análise anterior.
Caso o protocolo esteja no status Rec Glosa Edição e o botão de Analisar seja escolhido, o sistema avisa que não é possível prosseguir com a Análise, pois o Protocolo ainda não foi terminado.
Para os protocolos que foram acatados integralmente - ou seja, status Rec Glosa Autorizado - não é possível inserir outro Protocolo de Recurso de Glosa, pois foi acatado integralmente pela Operadora.
Quando a Operadora utilizar o parâmetro MV_PLRGACT com o valor "2", indicando que o protocolo de recurso de glosa pode ser lançado no sistema após a geração do lote de pagamento pela Operadora, caso tente excluir um lote de pagamento atrelado a um Recurso de Glosa já presente, o sistema não irá permitir a exclusão do lote, informando o usuário que o lote está atrelado a um Recurso de Glosa e não pode ser excluído, independente do status do Recurso de Glosa.
- Caso realmente seja necessário excluir o lote de pagamento, será necessário excluir primeiro o protocolo de Recurso de Glosa e somente então, será possível excluir o lote.
Quando um protocolo estiver no status B4D_STATUS igual a "0" - Rec Glosa Edição - somente é possível editar protocolos oriundos do remote, pois o controle é efetuado pelo campo B4D_ORIENT, que exibe a origem da entrada do protocolo no sistema.
- Logo, somente é possível editar protocolos no status Rec Glosa Edição (B4D_STATUS igual a "0") que foram incluídos via Remote (B4D_ORIENT igual a "1"). Se for de outra origem, o sistema impede a edição.
Somente é possível excluir o Protocolo ou Análise de Recurso de Glosa no remote quando a origem do protocolo for remote (B4D_ORIENT igual a "1").