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CONTEÚDO
- Visão Geral
- Exemplo de utilização
- Tela PLSA940
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Outras Ações / Ações relacionadas
- Tela PLSA940
- Principais Campos e Parâmetros
- Principais Campos e Parâmetros
- Tabelas utilizadas
01. VISÃO GERAL
A tabela padrão é composta por procedimentos disponibilizados pela operadora de saúde de acordo com as regras de negócio estabelecidas para cada procedimento, ou seja, é possível definir quais procedimentos necessitam de autorização e auditoria, cobertura padrão, carência, quantidade e periodicidade, estabelecer a quantidade x percentual, relacioná-los ao rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional de Saúde) e caracterizá-lo como odontológico.
...
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Classe Proc | Informe ou selecione a classe para definir o tipo do procedimento utilizado para informação em relatórios e nas rotinas EDI para exportação de transações entre operadoras de saúde. |
| Tipo Evento | Informe o tipo (clínico, cirúrgico ou ambos) de evento no qual o procedimento pode ser submetido. Caso a opção selecionada seja Cirúrgico, o Sistema preenche automaticamente o campo Perm. Via Acesso com a opção Sim, indicando que no momento da digitação de guias, por exemplo, é possível informar as vias de acesso. |
| Bloq. Proc.? | Após realizar alguma movimentação no sistema contendo o procedimento, não é possível fazer sua exclusão. Este foi o conceito adotado pelo ambiente para bloquear o procedimento. Sendo assim, caso este campo seja preenchido com a opção Sim, não é possível a utilização do respectivo procedimento no momento de uma movimentação. |
| Tipo Diária | Informa o tipo de diária para o qual este procedimento pode ser vinculado ou não. |
| Cobr.Mt.Md? | Informa se haverá cobrança pelo material e/ou medicamentos referente ao procedimento que está parametrizado. Exemplo: 32.07.006-3 - Tomografia computadorizada sem contraste. É necessário indicar se haverá cobrança do material e/ou medicamento para este procedimento. |
| Regime Atend. | Indica em qual regime de atendimento que este procedimento poderá ser realizado. |
| Lembrete | Digite orientações, lembretes ou demais informações uteis que os usuários do atendimento deverão saber sobre o procedimento. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Cobertura Padrão
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Ativo | Informa se as informações cadastradas estão ativas ou não. |
| Autorização | Indica a forma como se dá a autorização desse evento. |
| Sexo | Indica qual sexo é permitido para o evento, ou ambos. |
| Idade Mínima | Indica a idade mínima do usuário para realizar esse evento. |
| Idade Máxima | Indica a idade máxima do usuário para realizar esse evento. |
| Qtd. Min | Indica quantas vezes no mínimo esse evento pode ser inserido na mesma autorização. |
| Qtd Max | Indica quantas vezes no máximo esse evento pode ser inserido na mesma autorização. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Carência
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Carência | Informe a quantidade de carência atribuída ao procedimento e, em seguida, o campo Unidade deve ser preenchido para determinar o tempo. Exemplo: 120 |
| Unidade | Informe a unidade de medida (horas, dias, meses e anos) para determinar o prazo/tempo que representa o numeral informado no campo Carência. Exemplo: Dias. |
| Classe Caren | Informe a classe de carência para o procedimento. Desta forma, sempre que uma movimentação for realizada, o sistema compara o período da carência do beneficiário com as regras estabelecidas para a classe de carência selecionada. |
| Ex. Cr. Port. | Determina se a exibição dos procedimentos e suas carências no Portal do Prestador serão apenas para visualização. Se não existir carência configurada, mesmo com o campo Ex. Cr. Port. (BR8_CARPRT) alterado para sim, o procedimento e sua carência não será exibida no portal. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Quantidade
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Quantidade | Indica a quantidade máxima de realizações desse procedimento em um determinado período estabelecido. |
| Unidade | Indica a unidade que será utilizada para quantificar o período da quantidade. |
| Especialid | Indica se a quantidade é válida para uma especialidade específica. |
| RDA | Informa se a quantidade se aplicará ou não para o nível da RDA e se o retorno será tratado ou não quando o paciente regressar para a mesma RDA. |
| Patologia | Informa se a quantidade se aplicará ou não para o nível de patologia. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Periodicidade
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Período | Define o período que será considerado para periodicidade de execuções entre os procedimentos para o mesmo beneficiário. Exemplo: Na consulta o período de periodicidade entre uma consulta e outra devera ser de 21 dias. Neste caso o campo ficaria com o conteúdo 21. |
| Unidade | Indica a unidade que será utilizada para validar o período. |
| Especialid | Informa se a periodicidade é válida também para uma especialidade específica. |
| RDA | Informa se a periodicidade se aplicará ou não para o nível da RDA e se o retorno será tratado ou não quando o paciente regressar para a mesma RDA. |
| Patologia | Informa se a periodicidade se aplicará ou não ao nível de patologia. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outras Informações
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Pode Inf. Vl. | Indica se durante a digitação será possível a alteração do valor de CH. |
| Cód Rol. |
| Proc | Indica o código deste procedimento no ROL de Procedimentos. Ao preencher este campo, o sistema, automaticamente, preenche o campo "Ativo?" com a opção "Sim" e o campo "Complexidade" conforme o cadastro do Rol. |
| Horário Esp. | Informe se este evento deve levar em consideração a Tabela de Horários Especiais pré-definidos para pagamento de percentual de acréscimo, quando executado dentro desse determinado horário. |
| Tipo Proc. | Tipo do procedimento. Esse campo é habilitado quando o campo Pode Inf Vl. = Sim. |
| Complexidade | Campo alimentado automaticamente conforme o cadastro do Rol. |
| Per. Forcar? | Indica se para este procedimento poderá ser utilizado o conceito de forçar autorização/liberação negada. |
| Qtd x Perc. | Indica a quantidade x percentual. |
| Cons. Mp. Fat. | Indica se o procedimento deverá ser considerado na emissão do relatório de Mapa do Faturamento. Este relatório indica a produção médica em CH. |
| Perm. Lib. Esp | Indica se permite a Liberação Especial. |
| Perm. |
| Reemb | Indica se permite reembolso. |
| Cons. Gauss | Indica se considera a Curva de Gauss para tratamento estatístico de informações (quantidade x utilização). |
| Tr. Regr. Sol | Indica se o Procedimento deve ser considerado no momento do sistema checar as regras de solicitação para a Especialidade do prestador. |
| Tr. Regr. Exe. | Indica se o Procedimento deve ser considerado no momento do sistema checar as regras de execução para a Especialidade do prestador. |
| Cons. Fat. Mul | Indica se considera Fator Multiplicador. |
| Tp. Cirúrgico |
| Indica o tempo cirúrgico. | |
| Clas. SIP Amb | Classificação SIP Ambulatorial. |
| Código EDI | Código padrão informado no manual do PTU (Protocolo de Transações Unimed) para uso nas rotinas de importação/exportação. |
| Alto Custo? | Indica se o evento é de alto custo |
| Fabric OPM | Nome do fabricante da OPM solicitada / executada. |
| C Barras OPM | Código de barras identificador da OPM. |
| Nível Alcad | Nível de alçada. |
| Cobr Partici | Informa se cobra participação. |
| CID Obrig.? | Indica se é obrigatório ou não informar o CID para esse evento. |
| Clas. SIP Int | Classificação SIP Internação. |
| Tp Consulta | Tipo de consulta. Este campo é habilitado apenas quando o conteúdo do campo BR8_CLASSIP estiver pertencer ao grupo A da natureza de saúde. Informar se a consulta é ambulatorial ou de pronto socorro. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Odontológico
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Proc Odonto | Indica se é ou não um procedimento odontológico. |
| Tipo RX | Tipo de RaioX utilizado. |
| Exec. Ext.? | Informa se executa mesmo extraído? |
| Ext. Ap. Aut.? | Extrai após autorização.? |
| Cons. Faces? | Informa se considera faces do dente? |
| Lim Vlr Odon | Para Procedimentos Odontológicos (BR8_ODONTO = 1): Indica se poderá ser informado "Grupo de Limite de Valores" para este procedimento, o conceito de "Grupo de Limite de Valores" consiste em Identificar um Grupo de Limite de Valores para esse procedimento, com isso, os procedimentos que estejam com o mesmo "Grupo de Limite de Valores" preenchidos e sejam autorizados na mesma guia a soma dos valores de pagamento dos mesmos não poderá ultrapassar o valor parametrizado no Grupo |
| Grp Lim. Vlr | Para Procedimentos Odontológicos (BR8_ODONTO = 1) e que permitam Informar "Grupo de Limite de Valores" (BR8_LIMODO) indica o "Grupo de Limite de Valores" para este procedimento, o conceito de "Grupo de Limite de Valores" consiste em Identificar um "Grupo de Limite de Valores" para esse procedimento, com isso, os procedimentos que estejam com o mesmo "Grupo de Limite de Valores" preenchidos e sejam autorizados na mesma guia a soma dos valores de pagamento dos mesmos não poderá ultrapassar o valor parametrizado no Grupo. |
| Quant. Faces | Informe a quantidade de faces que este procedimento abrange em caso de restauração. |
Principais Campos e Parâmetros da Tabela Padrão Pasta Outros
| Campo | Descrição |
|---|---|
| Uni Med Num | Indica a unidade de medida numérica (PTU). |
| Tra. Indc. | Informe se será obrigatório preencher a indicação clínica no atendimento desse procedimento. |
| Qtd Meses | Este campo tem como finalidade, atender o relatório Limites de Utilização de Procedimento Padrão por usuário. |
| Cons. F. Car | Determina se o procedimento deve ser considerado no calculo de beneficiários fora do período de carência. |
| Parcela? | Indica se o procedimento pode parcelar. |
| Requerimento | Indica se o procedimento é um requerimento. |
| Participati | Indica se o procedimento é de auditoria participativa. |
| Info. Proced | Informações complementares sobre o procedimento. |
| Portal Benef | Permite exibir o procedimento no portal do beneficiário para solicitar reembolso. |
| Fator Reemb | Indica se esse procedimento será calculado o fator de reembolso. |
05. TABELAS UTILIZADAS
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